呼吸困难概述 课件

,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company name,#,呼吸困难概述,呼吸困难概述,1,Company name,Contents,4,定义,1,2,3,5,病因,临床表现,诊断和鉴别诊断,诊疗过程和治疗,Company na,2,一、定 义,呼吸困难是指患者主观上感到空气不足，客观上表现呼吸费力，严重时出现鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。并有呼吸频率、深度和节律的异常。,一、定 义呼吸困难是指患者主观上感到空气不足，客观上表,3,1,呼吸系统疾病（肺源性呼吸困难）,2,循环系统疾病（心源性呼吸困难）,3,中毒性疾病,4,血源性疾病,5,神经系统疾病,二、病 因,1 呼吸系统疾病（肺源性呼吸困难）二、病 因,4,呼吸困难概述 课件,5,三、临床表现,（,1,）,肺源性呼吸困难,因肺通气、换气功能不良、肺活量降低，缺氧与血中二氧化碳浓度增高引起。临床表现为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难三种类型,三、临床表现（1）肺源性呼吸困难,6,三、临床,表现,吸气性,特点：,吸气时困难,，,三凹征,，伴有吸气性哮鸣音,原因：常见于喉、气管、大支气管的狭窄或梗阻,特点：呼气费力，长久缓慢，常伴有哮鸣音,呼气性,原因：肺组织弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄。,混合性,特点：吸气与呼气均感费力呼吸频率增加。,原因：呼吸面积减少，影响换气功能。,三、临床表现吸气性特点：吸气时困难，三凹征，伴有吸气性哮鸣音,7,三、临床表现,（,2,）心源性呼吸因,难,原因,：主要由心功能不全引起。,肺部,淤血,左心功能不全,肺,组织弹性,减退 呼吸困难,右,心功能不全,体循环,淤血,三、临床表现（2）心源性呼吸因难,8,三、临床表现,肺淤血：气体弥散功能,肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢,肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量,肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢,左心衰竭呼吸困难机制,三、临床表现肺淤血：气体弥散功能左心衰竭呼吸困难机制,9,三、临床表现,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解,仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量,膈肌位置）强迫体位,夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,三、临床表现活动时出现或加重，休息时减轻或缓解左心衰竭呼吸困,10,三、临床表现,左心房与上,腔,V,压 刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢,血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢,淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限,常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生呼吸困难的机制,三、临床表现左心房与上腔V压 刺激压力感受器右心衰,11,四、鉴别诊断,心源性呼吸因难,肺源性呼吸因难,发作较急骤,发作较缓慢,除哮喘、自发性气胸、肺水肿、肺栓塞、,ARDS,外,夜间阵发性发作，端坐呼吸,阻塞性通气障碍，,PaCO,2,明显增高,心脏疾病的相应病史、体征、,X,线和超声表现,测定毛细血管楔压小于,10mmHg,，可排除心源性病因,四、鉴别诊断心源性呼吸因难肺源性呼吸因难发作较急骤发作较缓慢,12,五、诊断,1,、病史采集,2,、体格检查,3,、实验室检查,五、诊断1、病史采集,13,五、诊断,1,、病史采集,发病缓急、诱因、年龄、加重或减缓条件,呼吸道症状,:,咳、痰、咯血、胸痛、发热,心血管症状,:,心悸、胸闷、端坐呼吸、粉红色泡沫痰,神经系统症状,:,中毒因素,:,既往史,:,如糖尿病、心脏病、肾炎、慢性肺病,五、诊断1、病史采集,14,五、诊断,2,、体格检查,神志、瞳孔、呼气气味,肺部体征,:,呼吸节律、频率、幅度、呼吸音、罗音等,心脏体征,:,心界、心率、杂音、肝颈征、紫绀、下肢浮肿等,腹部体征,:,肝、脾、包块,五、诊断2、体格检查,15,五、诊断,3.,实验室,检查,（,1,）血气分析,（,2,）生化检查,血、尿常规、血糖、血电解质、血清、尿渗透压、血尿素氮、肌酐、尿酸等生化检查，可供鉴别诊断时参考。,（,3,）特殊检查,胸部,X,线、心电图、纤维支气管镜、,CT,等。,五、诊断3.实验室检查（1）血气分析,16,六、诊治流程,呼吸困难,询问病史,体检及实验室检查,呼吸减慢性呼吸困难,中枢性,(,脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等,),脱水、降颅压,输血,血源性（重度贫血、失血）,呼吸增快性呼吸困难,病因明确,病因不明,精神性呼吸困难,针对不同中毒原因进行处理,镇静,中毒性,(,尿毒症、糖尿病毒、肝昏迷等；酮症酸中吗啡、安眠药、麻醉药过量,),中毒性（煤气中毒、氰化物、亚硝酸盐、感染中毒性疾病）,输氧、强心、利尿、扩血管、心包穿刺引流,心源性（风湿性心脏病、高血压心脏病、冠心病、心包积液）,吸氧、气管切开、解痉、平喘、激素、治疗、机械通气,肺源性（气管异物、喉头水肿、支气管哮喘、气胸、胸腔积液）,六、诊治流程呼吸困难询问病史,体检及实验室检查呼吸减慢性呼吸,17,七,、治疗,根本方法：病因治疗,但起效不快,!,急诊处理,.,保持呼吸道通畅：开放气道。必要时人工辅助呼吸,.,吸氧：,COPD 1,2,升,/,分钟，心衰,5,10,升,/,分钟,3.,平喘；地塞米松、氨茶碱,4.,兴奋呼吸中枢,5.,控制感染,6.,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,七、治疗根本方法：病因治疗,但起效不快!,18,Thank You!,Thank You!,19,