神经内科病例讨论二课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经内科周三全科病例讨论,神经内科周三全科病例讨论,1,一般情况,姓名：,叶吉本,性别：,男,年龄：56,岁,主诉：进行性智能下降,1,年半，抽搐、行走不稳,4,月,入院时间：2019,年,6,月,21,日,一般情况姓名：叶吉本,2,现病史,患者于,1,年半前（,2019,年,12,月）无明显诱因出现言语、行为异常，表现为话稍多，答非所问，不去上班，经常在家，四肢多动，伴智能下降，记忆力减退，无发热、头晕、头痛、呕吐、四肢抽搐、意识障碍、胸闷、心慌、腹痛、腹泻等，上述症状逐渐加重；,1,年,4,个月前（,2019,年,2,月）在当地医院按,“,抑郁症,”,给予,“,奥氮平,”,治疗（,510,毫克，每晚一次），出现大小便失禁。,现病史患者于1年半前（2019年12月）无明显诱因出现言语、,3,现病史,1,年前（,2019,年,5,月,25,日）行头颅,CT,示,“,脑白质变性，额叶为重,”,，当地治疗（具体不详），无好转；,8,月前（,2019,年,10,月）和,5,月前（,2019,年,1,月）分别在当地医院按,“,进行性多灶性白质脑病,”,、,“,脱髓鞘性白质脑病,”,治疗，期间应用,“,甲强龙,”“,强的松,”,约半月（量不详），症状仍进行性加重，出现言语减少，神情淡漠,。,现病史1年前（2019年5月25日）行头颅CT示“脑白质变性,4,现病史,4个月前小便后突然意识丧失，双上肢屈曲，双下肢伸直，四肢抽搐，持续约1分钟，无舌咬伤，当地按“继发性癫痫”应用“丙戊酸钠”（0.2,g，tid,）、“妥泰”（50,mg，bid,）等治疗，患者出现夜间短暂性阵发性四肢抖动。以后不说话，行走不稳，易向后倾倒或左右摇摆，伴左上下肢无力，,近10天进食需家人喂食，偶有呛咳，为进一步诊治收入院。,发病来，神志清，渐痴呆，饮食、睡眠差，大小便失禁，体重下降10余公斤。,现病史4个月前小便后突然意识丧失，双上肢屈曲，双下肢伸直，四,5,既往史,幼时左肱骨骨折，当地治愈；,1,年前体检时发现,“,血脂高,”,（具体不详），未治疗；,否认其他病史。,个人史,生于广东，初中文化水平，湛江卷烟厂干部，无吸烟饮酒嗜好,既往史个人史,6,家族史,父亲及同父异母的两个哥哥逝于,“,肝癌,”,；,母亲患,“,慢性支气管炎,”,多年；,1,个弟弟,3,个妹妹身体均健康；,1,个女儿身体健康。,家族史 父亲及同父异母的两个哥哥逝于“肝癌”；,7,入院查体,血压,100/60,mmHg,，,神志清，痴呆状态，表情淡漠，缄默不语，查体欠合作，步态不稳，向后倾倒及左右倾倒，粗测视力、视野正常，眼底大致正常，双瞳孔等大等圆，直径,3.5,毫米，对光反应灵敏，眼球运动充分，无眼球震颤，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中，软腭上抬有力，咽反射不配合，颈无抵抗，左侧肢体肌力,+,级，右侧肢体肌力级，四肢肌张力稍高。,入院查体 血压100/60mmHg，神志清，痴呆状态，表情淡,8,入院查体,双侧腹壁反射（,），双侧提睾反射（,+,），双侧肛门反射（,+,），四肢腱反射（,+,），双侧,Hoffmann,征（,+,），双侧,Rossolimo,征（,+,），双侧,Babinski,征（,+,），双侧踝阵挛（,+,），吸吮反射（,+,），下颌反射（,+,）感觉检查及共济运动不合作，内科查体无特殊。,入院查体双侧腹壁反射（），双侧提睾反射（+），双侧肛门反射,9,辅助检查,血尿便常规正常；,生化示：甘油三酯：,2.40,mmol/L,（,0.452.04,），,高密度脂蛋白：,0.83,mmol/L,（,1.042.08,），,载脂蛋白,A1,：,0.78g/L,（,11.6,），,钙,2.08,mmol/L,，,余正常；乙肝六项及抗体三项正常；,凝血四项：纤维蛋白原：,5.68,g/l,（,24,），,余正常；,肿瘤全项正常。,辅助检查 血尿便常规正常；,10,辅助检查,抗核抗体阴性，抗,dsDNA,抗体,5.0%,（,20%,）；,风湿三项：,C,反应蛋白：,1.42,mg/dL,（,00.8,），,余正常；,免疫五项：免疫球蛋白,A 386 mg/dL,（,69382,），,余正常；,甲功五项：三碘甲状腺原氨酸,T,3,：,0.600ng/ml(0.7001.780),，,甲状腺素,T,4,：,5.870ug/dl(6.09012.230),，,余正常。,辅助检查抗核抗体阴性，抗dsDNA抗体5.0%（20%）；,11,辅助检查,血病毒全项：风疹病毒,IgG,抗体测定（+）1：20，巨细胞病毒,IgG,抗体测定（+）1：64，单纯疱疹病毒,IgG,抗体测定（+）1：64，余正常。,腰穿压力170,mmH,2,O，,常规、生化、免疫球蛋白正常，,OB（-），,MBP8.28nmol/L(0.55)，,IgG-24,小时合成率：-11.146,mg/24hr（-9.93.3），,病毒全项阴性，,涂片见少许淋巴细胞。,血、脑脊液,Hu、Ri、Yo,均为阴性,辅助检查血病毒全项：风疹病毒IgG抗体测定（+）1：20，巨,12,辅助检查,头颅,CT（2019,年5月25日，外院）：脑白质变性，双额叶为主。,头颅,CTA（2019,年6月30日，本院）：动脉硬化，双侧额部脑内血管分支明显减少。,头颅,MRI（2019,年7月4日，外院）：脑白质脱髓鞘，脑白质变性，额叶及侧脑室周围明显。,头颅,MRI（2019,年7月3日，本院）：两侧小脑半球、桥脑、两侧大脑半球白质（以额叶白质为主，包括胼胝体）、两侧基底节弥漫异常信号，脱髓鞘改变？请结合临床。,辅助检查头颅CT（2019年5月25日，外院）：脑白质变,13,辅助检查,胸部,CT（2019,年6月26日，本院）：慢支（双侧肺纹理增重）。,上腹部,CT（2019,年6月26日，本院）：左肾上极囊肿。,腹部,B,超（2019年6月26日，本院）：肝胆脾胰肾未见明显异常回声。,脑电图：中度异常。,辅助检查胸部CT（2019年6月26日，本院）：慢支（双侧肺,14,入院后诊疗经过,入院后给予无环鸟苷、甘露醇、刺五加、脑复康及支持对症治疗,。,会诊目的,明确诊断，指导治疗,邀请科室,影像科、病理科专家,入院后诊疗经过,15,2019.05.25-头颅,CT,2019.05.25-头颅CT,16,06.06.30,-头颅,CTA,06.06.30,17,05.07.04-头颅,MRI T1WI,05.07.04-头颅MRI T1WI,18,05.07.04-头颅,MRI T2WI,05.07.04-头颅MRI T2WI,19,05.07.04-头颅,MRI FLAIR,05.07.04-头颅MRI FLAIR,20,06.07.03-头颅,MRI T1WI,06.07.03-头颅MRI T1WI,21,06.07.03-头颅,MRI T2WI,06.07.03-头颅MRI T2WI,22,06.07.03-头颅,MRI FLAIR,06.07.03-头颅MRI FLAIR,23,06.07.03-头颅,MRI DWI,06.07.03-头颅MRI DWI,24,06.07.03,-头颅,MRI,强化,06.07.03,25,06.07.03-胸部,CT,06.07.03-胸部CT,26,06.07.03-腹部,CT,06.07.03-腹部CT,27,06.07.03-脑电图,06.07.03-脑电图,28,06.07.03-脑电图,06.07.03-脑电图,29,谢谢！,谢谢！,30,