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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,怎么办？,当前1页，共45页，星期日。,当前2页，共45页，星期日。,当前3页，共45页，星期日。,双侧,B3,型骨折,手术,保守,当前4页，共45页，星期日。,决定是否手术的骨折因素,骨折能否手法复位？,能复位 首先考虑保守治疗,不能复位 手术治疗,复位后是否稳定？,稳定 石膏固定,不稳定 手术治疗,当前5页，共45页，星期日。,骨折能否手法复位？,关节外骨折（,A,型）：绝大部分能复位,部分关节内（,B,型）：部分能复位,完全关节内（,C,型）：绝大部分不能复位,陈旧性移位骨折：不能手法复位,当前6页，共45页，星期日。,显著的粉碎性骨折,骨质疏松者,背侧粉碎达,50%,或超过干骺端直径,关节内粉碎性骨折有移位,关节面移位台阶,2mm,主要骨折块成角,20,短缩,10mm,年龄,60,岁,以上因素通常被认为是不稳定因素,稳定性判断：,当前7页，共45页，星期日。,病人因素,年龄,一般状况,职业,骨质疏松程度,要求,当前8页，共45页，星期日。,损伤机制损伤能量,高能量 低能量,合并伤,软组织缺损 血管损伤 神经损伤 其他损伤,损 伤 因 素,当前9页，共45页，星期日。,手术适应证,（,1,）存在不稳定因素的骨折,（,2,）不稳定的边缘型剪力性骨折,（,3,）无法复位的关节面骨折,（,4,）桡腕关节骨折脱位,（,5,）,骨折复位后过早丢失,（,6,）合并腕管损伤或软组织缺损,（,7,）合并同侧的前臂或肘关节骨折,（,8,）陈旧性畸形愈合,当前10页，共45页，星期日。,Collert,等发现首次手法复位后,1-6,天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达,87%,，,7-15,天骨折再移位的患者，失败率为,50%,。,骨折复位后过早丢失,当前11页，共45页，星期日。,桡骨远端骨折处理选择顺序,手法复位,石膏固定,石膏,+,克氏针,外固定支架,切开复位内固定,切开复位内固定,+,植骨,切开复位内固定,+,外支架,切开复位内固定,+,外支架,+,植骨,当前12页，共45页，星期日。,男性，,42,岁，,23-A2,型,当前13页，共45页，星期日。,手法复位石膏固定，复位良好,当前14页，共45页，星期日。,女性，,45,岁，,23-A3,型,当前15页，共45页，星期日。,手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意,当前16页，共45页，星期日。,男性，,35,岁，,23-C1,型，,坚决要求保守治疗,当前17页，共45页，星期日。,手法复位后石膏指托牵引,关节面不平整,当前18页，共45页，星期日。,男性，,54,岁，,23-C2,型，伴有严重脑外伤,当前19页，共45页，星期日。,手法复位后石膏指托牵引,关节面不平整,当前20页，共45页，星期日。,石膏避免过度掌屈尺偏位固定,易导致反射性交感神经性骨萎缩,正中神经卡压,当前21页，共45页，星期日。,经皮穿针的适应证,关节外骨折,(Type A2,A3),部分关节内骨折,(Type B1,B2),关节内骨折粉碎不严重,(Type C1),当前22页，共45页，星期日。,女性，,50,岁,23-A2,型,当前23页，共45页，星期日。,当前24页，共45页，星期日。,经皮穿针内固定,+,石膏,当前25页，共45页，星期日。,女性，,61,岁,23-A3,型,当前26页，共45页，星期日。,经皮穿针（,Kapandji,技术）,当前27页，共45页，星期日。,当前28页，共45页，星期日。,退针,当前29页，共45页，星期日。,闭合复位失败,掌侧移位的骨折如,Smith,s,或,Barton,s,骨折,(B3,型,),需要清创的开放伤,伴有腕管综合症,陈旧性骨折或畸形愈合,钢板内固定的适应证,当前30页，共45页，星期日。,23-B3,型,当前31页，共45页，星期日。,掌侧钢板,当前32页，共45页，星期日。,23-C1,型,掌侧移位,当前33页，共45页，星期日。,掌侧入路锁定加压钢板,当前34页，共45页，星期日。,男性，,36,岁,23-C2,型,当前35页，共45页，星期日。,术中透视影像,当前36页，共45页，星期日。,掌侧,or,背侧钢板？,要看损伤机制即移位方向,如果掌侧移位则掌侧钢板,如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路,当前37页，共45页，星期日。,背侧入路的缺点,手术剥离较大 僵硬,肌腱刺激症状,肌腱断裂的危险,当前38页，共45页，星期日。,掌侧入路的优点,钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出,不会磨损肌腱,背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲,当前39页，共45页，星期日。,沈,XX,男,23,岁,23-C1,型,当前40页，共45页，星期日。,当前41页，共45页，星期日。,合并尺骨茎突骨折 是否需要手术,?,一般认为移位的基底部骨折需要内固定,因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体,(TFCC),影响下尺桡关节的稳定性,固定方法包括,:,单枚拉力螺钉、张力带等,当前42页，共45页，星期日。,固定方法包括单枚拉力螺钉、张力带等,当前43页，共45页，星期日。,合并下尺桡关节分离的处理,绝大部分桡骨远端复位后,DRUJ,自动复位,如桡骨远端复位后,DRUJ,仍分离，可手法挤压复位，外支架的侧杆固定或克氏针贯穿固定,DRUJ,于中立位或轻度旋后位,当前44页，共45页，星期日。,植骨的问题,植骨的适应证：,短缩,10mm,桡骨的尺侧短缩,5mm,骨质疏松患者,引自,Pening&Gausepohl.Injury Vol.27 No.1 P1-15,当前45页，共45页，星期日。,
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