房间隔缺损查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,房间隔缺损atrial septal defect,ASD,疾病概述,房间隔缺损atrial septal defect,ASD是小儿时期常见的先天性心脏病，该病的发病率约为活产婴儿的1/1500，占先天性心脏病发病总数的5%10%。是房间隔在胚胎发育过程中发育不良所致。女性较多见，男女性别比例为1：2。,病理解剖及分型,根据胚胎发生，房间隔缺损可分为以下四个类型：,1、原发孔型房间隔缺损型,2、继发孔型房间隔缺损中央型,3、静脉窦型房间隔缺损上腔型和下腔型,4、冠状静脉窦型房间隔缺损,病理解剖及分型,房间隔缺损,原发孔缺损,继发孔缺损,中央型,上腔型,下腔型,混合型,病理解剖及分型,1、原发孔型房间隔缺损,也可称为型房间隔缺损，约占15%，缺损位于心内膜垫与房间隔交接处。常合并二尖瓣或三尖瓣裂缺，此时又称为局部型房间隔缺损。,病理解剖及分型,2,、继发孔型房间隔缺损,最为常见，约占,75%,。缺损位于房间隔中心卵圆窝部位，亦称中央型。,病理解剖及分型,3、静脉窦型房间隔缺损,约点5%，分上腔型和下腔型。上腔静脉窦型的缺损位于上腔静脉入口处，右上肺静脉常经此处缺损异位引流入右心房。下腔静脉型缺损位于下腔静脉入口处，常合并右下肺静脉异位引流入右心房，此种情况常见于弯刀综合征scimitar syndrome。,病理解剖及分型,4、冠状静脉窦型房间隔缺损,约占2%，缺损位于冠状静脉窦上端与左心房间，造成左心房血流经冠状静脉窦缺口分流入右心房。此型缺损常合并左侧上腔静脉残存、左、右侧房室瓣狭窄或闭锁、完全性房室间隔缺损、无脾综合征、多脾综合征等。局部性冠状静脉窦隔缺损，可单发或多发。,2024/11/14,12,ASD病理生理,2024/11/14,13,ASD病理生理,出生后左心房压高于右心房，房间隔缺损时那么出现左向右分流，分流量与缺损大小、两侧心房压力差及心室的顺应性有关。生后初期左、右心室壁厚度相似，顺应性也相近故分流量不多。随年龄增长，肺血管阻力及右心室压力下降，右心室壁较左心室薄，右心室充盈阻力也较左心室低，故分流量增加。由于右心血流量增加，舒张期负荷加重，故右心房、右心室增大。肺循环血量增加，压力增高，晚期可导致肺小动脉肌层及内膜增厚，管腔狭窄，引起肺动脉高压，使左向右分流减少，甚至出现右向左分流，临床出现发绀。,房间隔缺损,临床表现及辅助检查,临床表现,病症：,婴幼儿：,1.肺充血支气管肺炎,2.体循环血流量缺乏生长发育缓慢,3.发绀：剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈现出青紫。,临床表现,病症：,年长儿：,1.体循环血量缺乏体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗、活动后气促、生长发育缓慢,2.肺充血反复呼吸道感染,3.心力衰竭,临床表现,体征：,缺损小：,胸骨左缘,2-3,肋间收缩期杂音,缺损大,：,1.,视：前胸隆起,右房、右室增大,2.,触：心前区抬举感,3.,叩：心界扩大,4.,听：,a.S1,亢进，,P2,增强,b.,不受呼吸影响的,S2,固定分裂,c.,肺动脉瓣区,2-3,级喷射性收缩期杂音,d.,三尖瓣区舒张早中期杂音,辅助检查,1.X,线胸片：,梨形心,肺充血,肺门舞蹈征,辅助检查,2.心电图：,电轴右偏，右房右室肥大,不完全性右束支传导阻滞V1，V3R,22,辅助检查,3.,超声心动图：,M,型超声心动图,二维超声,彩色多普勒超声,动态三维超声心动图,23,辅助检查,4.,磁共振：年龄较大者,5.,心导管检查：,合并肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄或肺静脉异位引流时可行右心导管检查,6.,心血管造影,ASD,治疗,针对缺损：修补否？如何修补？,针对并发症,针对缺损：修补否？如何修补？,小于,3mm,3,个月内自动闭合,3-8mm,待观察,大于,8mm,一般不会自动闭合,8-30mm,介入性心导管术,大于,30mm,非介入手术治疗,手术治疗适应征,分流量较大时,3-5,岁时选择体外循环下手术治疗,反复呼吸道感染、心力衰竭、合并肺动脉高压时,手术适应症为超声心动图及,X,线胸片示心脏扩大、心电图示右室或右房肥大或有束支传到阻滞、体格发育落后于同龄儿童，当然这些标准不一定同时存在。,手术治疗适应征,1.房间隔缺损诊断明确，不管有无病症，都应施行手术。2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术。3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积极手术。4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进行手术。5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期为最适宜。,手术治疗禁忌征,严重肺动脉高压病人，发生逆向分流右向左分流，临床出现紫绀者为手术禁忌。,房间隔缺损修补术示意图,介入性心导管术适应征,继发孔型房缺,直径小于,30mm,房间隔缺损边缘距肺静脉、腔静脉、二尖 瓣口及冠状静脉窦口的距离大于,5mm,房间隔的伸展径要大于房间隔缺损直径,14mm,以上等,介入性心导管术禁忌征,1,、并存需外科治疗的其他心脏畸形,;,2,、原发孔型房间隔缺损；,3,、存在右向左分流的肺动脉高压；,4,、多发或筛孔状房间隔缺损,;,5,、房颤,6,、心腔血栓；,7,、左房发育不良或房内异常隔膜,返回,AMPLATZER,封堵器为目前最广泛使用的先心病封堵器。包括房缺、室缺、,PDA,及卵圆孔封堵器。其中房缺封堵器特点：双碟、短腰、左房碟大于右房碟。,并发症治疗,病情介绍,先天性心脏病患者健康教育,1.饮食指导：术后患儿体质虚弱，指导家长给予营养价值高、清淡易消化的乳类、瘦肉、鱼虾等食品，可适当食些水果、蔬菜、少食多餐，控制零食和饮料摄入。病症复杂、心功能低下及术后持续有充血性心力衰竭者，应少食盐。,先天性心脏病患者健康教育,2.活动指导：术后半年内活动要适度，心功能较差、需长期服用强心药者更要注意。半年后可根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，但防止剧烈运动。活动原那么是先户内后户外，活动量由小到大，循序渐进。,先天性心脏病患者健康教育,3.规律睡眠、休息：修养环境应安静舒适，保持室内适宜的温湿度，防止情绪冲动，保证充足睡眠。前胸正中切口者为防止术后胸骨畸形成“鸡胸，睡眠时尽量仰卧，防止侧卧。,4.切口护理,先天性心脏病患者健康教育,先天性心脏病患者健康教育,5.预防感冒：后减少去人多场所，外出时戴口罩，并随天气变化及时增减衣物。居室应勤通风，保持清洁。术后注意温度变化，如有感冒、腹泻、牙龈炎、扁桃体炎、不明原因发热等，应及时就医。,先天性心脏病患者健康教育,6.用药指导：遵医嘱服药，每次服用强心药前测量脉搏数，心率低于70次分者应停服。,先天性心脏病患者健康教育,7.术后定期复查：出院后也要定期到医院复查胸片、心电图等以了解其恢复情况。,感谢聆听！,