老年脑卒中病人的康复课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,老年脑卒中病人的康复,1,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,老年脑卒中病人的康复1此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,2,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！2,老年病的特点,一人多病、相互影响,临床表型不典型、易漏诊及误诊,症状轻而病情重：,如老年肺炎、急性心肌梗死,症状重而病情轻：,心理因素,病情急、变化快,疗效差、病程长、恢复慢、预后差、致残率高,病情波动大,易出现药物不良反应,老年病的特点一人多病、相互影响,并发症多,废用性并发症：如卧床,1,2,周就可出现关节挛缩、便,秘、体位性低血压、下肢深部静脉血栓、体力明显衰,退、肺炎等废用综合征，肺炎是老年人、尤其是卧床老,年人常见的并发症，也是卧床老年人的主要死亡原因，,故有“临终肺炎”之称；,轻度发烧、腹泻、电解质紊乱时就出现意识障碍和精神,症状、甚至危及生命,数天进食差、液体入量不足，就可引起血压下降、脑供,血不足、甚至分水岭脑梗死；,输液多、快时易出现左心衰；,关节挛缩患者在接受被动关节活动时如引起明显的疼痛,可导致血压明显升高、心绞痛、甚至心跳骤停；,跌倒易发生骨折。,易出现连锁反应,在老年人治疗和康复过程中，要有“,牵一发而可能影响全,身”,的整体观念,。,并发症多,老年病的重大病征,痴 呆,焦虑、抑郁,二便失禁,跌 倒,骨质疏松,髋部骨折,生活不能自理,久病卧床,不活动,感染、死亡,疼 痛,退行性骨关节病,老年病的重大病征痴 呆焦虑、抑郁二便失禁跌,老化,疾病、外伤,废,用,原发残疾,生活方式、环境、遗传,社会、心理因素,继发残疾,恢复困难,痴呆、卧床,死,亡,误用,老年人致残原因,伴发病,老化疾病、外伤废用原发残疾生活方式、环境、遗传社会、心理因素,一、多种患病、因病致残、病残交织、互为因果；,二、躯体的、心理的和社会的致病致残因素的综合作用；,三、特别容易导致日常活动能力的障碍，退出社会，和,长期依赖医院或休养院的后果。,所以,仅重视治病，不能解决病残交织导致的恶性循环问题,特别是以退行性病变为主的老年慢性病，最终难免回天乏术；,另一方面，即使已经处在医疗照顾甚至住院条件下，仍有许多老年患者发生继发性残疾而失去功能和能力。,医学的进步，挽救了大批生命，但却造就了大量残疾，给个人、家庭和社会留下沉重负担。,老年病残的主要特点,一、多种患病、因病致残、病残交织、互为因果；老年病残的主要,老年人脑卒中的流行病学特点,三率随年龄的增长而成倍地增加,老年期,较,老年前期,发病率,1325.7/10,万,3.5,倍,患病率,2210.3/10,万,1.8,倍,死亡率,883.1/10,万,4.5,倍,在神经系统疾病中的患病顺位随年龄增加明显改变,0,44,岁 第,11,位,45,59,岁 第,2,位,60,岁以上 第,1,位,危险因素主要是单纯收缩期高血压、动脉硬化、心脏,病、糖尿病、高血脂、高血粘和肥胖等。,性别差异：男性发病率、患病率及死亡率高于女性。,类型：脑梗死、心源性脑栓塞多见,老年人脑卒中的流行病学特点三率随年龄的增长而成倍地增加,老年脑卒中患者的障碍特点,多病灶、脑萎缩、白质疏松,身体功能与结构损伤,原发障碍：认知障碍、二便障碍、躯干肌力差等较突出,继发障碍：废用及误用发生快、多、更重，易退化；,成为死因,伴发障碍：全身各系统机能衰退明显,影响康复训练及预后的伴发病多,频繁出现影响康复的因素,活动限制,自理能力等下降更明显（部分病前已,）,参与局限,下降更明显（部分病前已,）,老年脑卒中患者的障碍特点多病灶、脑萎缩、白质疏松,康复难点,-,去毛病难，添毛病易,康复难点 -去毛病难，添毛病易,训练耐受性差,一人多病、病残交织、相互影响,各器官功能衰退明显、体力差,训练风险高,每日主被动训练量小、常间断,常见症状：,头晕、胸闷、气促、疲劳、疼痛等,过劳,-,训练间断,训练耐受性差,训练配合性差,认知功能减退,精神心理意识障碍,训练过程中：注意力分散、反应迟钝,交代的事项记不住,瞌睡,主动性差,情绪失控,便溺等,老年脑卒中病人的康复课件,病情波动大、易退化,并发症多,疗效差、病程长、恢复慢、,预后差、致残率高,老年脑卒中病人的康复课件,康复医疗侧重点,以自理训练及提高生活质量为主,强调实用性,早而多地采用补偿性康复手段,康复医疗侧重点以自理训练及提高生活质量为主,老年脑卒中康复的评估,评估应该是多方面、多层次的。,既留意局部的功能障碍，更注重整体方面的功能水平。,应综合考虑多种问题的累积效应,如环境、社会、心理、陪护、,功能等。如,累积疾病评价量表,(CIRS),、,综合性老年评估,(CGA),。,一般应包括以下几个方面：,日常生活活动能力状况,(,包括病前状况,),；,功能障碍情况,(,包括老化引起的、疾病引起的、继发的,),；,废用和误用综合征；,对康复治疗和预后有影响的伴发病及并发症、已改变的生理,反应等；,社会背景情况、可利用的资源、,患者及家属的愿望,；,生活质量,；,风险,。,老年脑卒中康复的评估评估应该是多方面、多层次的。,康复目标,主要是,:,提高生活自理能力,和,生活质量，,减少卧床不起，力争重返社会。,恢复职业多不重要。,康复目标主要是:,康复原则,老年康复的适应症,改善：,功能、能力和生活质量等,维持：,一定的活动能力和自理能力,预防,/,减少：,并发症,明确障碍的种类、程度及已改变的生理反应,进行全面评定，明确患者的障碍种类及程度，哪些是,疾病或外伤引起的，哪些是衰老引起的；哪些是影响患者,目前生活状况、康复效果和预后的主要因素；哪些是可逆,的和可治疗的，哪些是优先需要处理的；患者存在哪些,潜,在的风险,(,如潜在的并发症、跌倒、病情加重、死亡等,),。,康复原则老年康复的适应症,清楚老年患者病情的复杂性、康复的困难性,向家属交代病情、预后，制定康复目标及康复方案。,综合各种因素确定康复目标,应综合考虑患者及家属的想法、康复评定结果及,可利用的医疗和社会资源确定康复目标。,强调任务指向性锻炼、简化康复程序,老年人多难以耐受大的训练强度，治疗项目复杂不,但减少主要训练内容的训练量，而且因为老年人记忆力,差，往往难以取得好的效果，所以，必须简化康复程,序，活动量遵循“少量多次”的原则，重点进行基本动作,训练、尽快恢复生活自理能力、逐渐增强体质。老年人,康复“求快,(,自理快,),和实用、不求好,(,治愈,)”,，不可为了,追求“运动模式”，而人为推迟步行训练开始时间。另,外，老年人易出现功能“退化”，废用是其主要原因。,清楚老年患者病情的复杂性、康复的困难性,强调预防性康复、避免废用和误用、防止恶性循环,与青年人相比，老年人更易发生废用，废用对老年患者的,影响往往更明显、更严重，所以老年人,早下床、早活动、早练,习行走,非常重要。老年人对各种治疗的耐受程度差，治疗过程,中一定要小心谨慎，防止误用性并发症。尽量少用药，减少药,物副作用。长时间输液往往是加重废用的原因。,下肢屈曲挛缩,充分利用辅助器具,辅助器具如支具、拐杖、助行器等有利于老年患者尽早的,活动和活动安全等。,注重康复和生活的安全性,老年人对内外环境变化、康复刺激和压力的耐受性和适应,能力下降，易发生安全事件。“,小事故大伤害,”,最大程度的预防、控制影响康复的因素,伴发病、并发症、睡眠、营养、情绪、环境等。,强调预防性康复、避免废用和误用、防止恶性循环,老年脑卒中康复流程,是否有康复潜力,？,急性期康复会诊,出院，进行随访,必要时给以支持,no,患者能否耐,受强化康复,？,yes,非强化康复,也能恢复,？,yes,有老年康复,的护理设施,简单的门,诊康复,综合的住,院康复或,综合的门,诊康复,no,yes,no,老年脑卒中康复流程是否有康复潜力？急性期康复会诊出院，进行随,预后及其影响因素,尿失禁是卒中严重程度的重要指标，是主,要的预后指标，不但影响患者生活，而且,影响护理者的生活。,尿失禁与出院后生活安置地点明显相关。,预后及其影响因素尿失禁是卒中严重程度的重要指标，是主,卒中严重程度、入院时功能差是预,后差的预测因子。,卒中早期是否有明显恢复，及基本,ADL,水平与自理能力预后明显相关。,卒中前的功能水平是预测老年卒中患,者后果的重要指标。,老年脑卒中病人的康复课件,卒中患者记忆障碍发生率,10-55%,。,单一病灶即可引起认知功能明显下降，,尤其在老年患者往往卒中前就有不同程,度的认知功能减退。,认知功能障碍是预后差的预测因子。,老年脑卒中病人的康复课件,卒中后抑郁对功能恢复有不利影响。,老年卒中患者易发生功能退化，其原,因往往不是卒中本身，而是其他原因,引起的。,卒中后抑郁对功能恢复有不利影响。,社会支持对老年卒中患者非常重要，,与功能后果、满意度、确定居住地密,切相关。,半数以上的老年卒中患者在融入家庭,和社会方面存在问题。,现有的康复仅对身体功能恢复非常重,视，但对健康教育、社会支持和患者,融入社会关注不足。,社会支持对老年卒中患者非常重要，,生物学的,多种疾病,废用,挛缩,疾病间相互影响,药物副作用,亚临床器官功能障碍,心理的,认知缺陷,抑郁,非典型表象,动机,社会的,社会偏见,缺乏服务,非无障碍建筑,补助政策,与年龄有关的影响康复的因素,生物学的 心理的 社会的与年龄有关的影响康,生物学的,肌力,心功能,肺功能,有氧容量,肺活量,直立位引起的变化,心理的,学习能力下降,多次重复,对康复治疗的信心,对恢复的信心,自信,社会的,对老年人的消极看法,转诊少,歧视,设施障碍,与疾病有关的影响康复的因素,生物学的心理的 社会的与疾病有关的,感 谢 观 看,28,感 谢 观 看28,