美国心脏学会AHA心肺复苏学习ppt课件完整资料

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,国际心肺复苏,(CPR),指南解读,国际心肺复苏(CPR)指南解读,1,2010,年指南,CPR,的生命链,BLS,：迅速识别心搏骤停，并启动急救反应系统；早期实施高质量,CPR,，强调胸外按压；快速除颤,ALS,：有效的高级心血管生命支持,ACLS,：全面的心搏骤停复苏后期救治,2010年指南CPR的生命链BLS：迅速识别心搏骤停，并启动,2,成人,BLS-,简化流程,简化,BLS,程序：,删除,“,看、听和感觉呼吸,”,脉搏检查：非专业人士无需；专业人士,10s,无反应,+,无呼吸或呼吸异常（濒死喘息）,心跳骤停,成人BLS-简化流程简化BLS程序：,3,成人,BLS-,强调心脏按压,最大的变化：,ABC CAB,高质量的胸外心脏按压：,深度至少,5cm,；,频率至少,100,次,/,分；,每次按压后胸廓充分回弹；,尽量减少胸外按压的中断。,成人BLS-强调心脏按压最大的变化：ABC CAB,4,背部垫硬物,按压部位：掌跟位于胸骨中线与双乳头连线的交点,双肘夹紧；双手交叉紧扣，手指上翘，掌跟不离胸骨,成人,BLS,-,心脏按压,背部垫硬物成人BLS-心脏按压,5,成人,BLS-,高质量的,CPR,医务人员应提供传统,CPR,按压,+,通气,气管插管前：按压与呼吸比为,30:2,气管插管后：呼吸,8,10,次,/,分，按压不中断,成人BLS-高质量的CPR医务人员应提供传统CPR,6,推荐“抬颏,-,仰头法”,患者颈部有损伤时应先考虑“托颌法”,昏迷患者口咽见固体异物时才能用手指进行清除,成人,BLS-,气道开放（无变化）,推荐“抬颏-仰头法”成人BLS-气道开放（无变化）,7,BLS-,人工呼吸,吹气时间达,1s,，可见胸廓起伏,避免快速、有力的人工呼吸,避免过度通气,尽量使用高浓度的氧气,BLS-人工呼吸,8,无脉性室速,Pulseless,VT,室颤,VT,无脉性电活动,Pulseless,Electrical,Activity,心室停搏,Asystole,无脉性室速,Pulseless,VT,室颤,VT,无脉性电活动,Pulseless,Electrical,Activity,心电活动停止,Asystole,无脉性室速,Pulseless,VT,室颤,VT,无脉性电活动,Pulseless,Electrical,Activity,心室停搏,Asystole,除颤,-,心脏停跳心电图,可除颤,无脉性室速,室颤,无脉搏的心电节律,心电成直线,无脉性室速PulselessVT室颤VT无脉性电活动Puls,9,除颤,早期除颤（,5min,内）至关重要,如有两名以上人员施救：,一人提供胸外心脏按压，,一 人呼救并寻找,AED,或除颤仪。,除颤早期除颤（5min内）至关重要,10,医务人员首选手动除颤仪,医务人员首选手动除颤仪,11,除颤,-,能量,推荐双相波除颤仪,体外除颤能量：双相波除颤仪选择,150-200J,单向波除颤仪选择,360J,体内除颤能量：体外除颤能量的,1/10,除颤-能量推荐双相波除颤仪,12,除颤,-,注意事项,除颤垫即可监护又可除颤，效果更好。,自粘性除颤垫直径大于,8cm,。,注意避开乳房组织和胸毛。,除颤位置应距离起搏装置,8cm,以上，建议前后位或前侧位。,推荐单次除颤 立即胸外按压（五个周期，约,2min,）,检查心律评估是否需再除颤。,三次除颤不成功可给予抗心律失常药。,除颤-注意事项除颤垫即可监护又可除颤，效果更好。,13,除颤,-,电极位置,前外侧 心尖,-,后部,除颤-电极位置,14,ACLS-,团队合作,小组合作与分工,组长,1,人,麻醉医师,心脏按压,2,人,外科医师,气道、通气与氧供,1,或,2,人,麻醉医师,监护、除颤,1,人,麻醉医师,循环支持：通道、液体、药物,12,人,护士、麻醉医师,记录,1,人,护士、麻醉医师,ACLS-团队合作小组合作与分工组长1人麻醉医师,15,ACLS-,气道和通气,推荐使用口咽或鼻咽通气道（颅底骨折禁用）,根据具体情况选择面罩球囊通气、声门上装置或气管插管,不推荐常规使用环状软骨加压,自主循环恢复前使用,100%,氧气，,常规使用,ETCO,2,监测,避免过度通气，插管后,RR 8,10,次,/,分,ACLS-气道和通气推荐使用口咽或鼻咽通气道（颅底骨,16,ALS,复苏药物,静脉给药仍作为首选,一,线用药仍然是,肾上腺素,和,血管加压素,肾上腺素首剂,1mg IV,，两次用药间隔,3,5min,在标准,CPR,、除颤和注射肾上腺素无效时,可以考虑使用血管加压素，,40u IV,，不可重复,ALS 复苏药物静脉给药仍作为首选,17,ALS-,复苏药物,胺碘酮（,300mg iv),是首选抗心律失常药物,钙：不推荐常规使用，除非存在低钙血症、钙离子通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症,阿托品：不推荐常规使用，可用于迷走张力增加或胆碱能药物中毒导致的心动过缓,碳酸氢钠：无明确指针不应给予,ALS-复苏药物胺碘酮（300mg iv)是首选抗心律,18,复苏时的监测,ETCO,2,：,ETCO,2,和,CO,之间有很强的相关性，可以反映心脏按压的有效性。有研究显示成人高级心肺复苏,15-20,分钟,ETCO,2,处于低值（,15mmHg,）,强烈暗示恢复自主循环的可能性低。,复苏时的监测ETCO2：ETCO2和CO之间有很强的相关性,19,寻,找,和,纠,正,心,跳,骤,停,的,可,逆,性,原,因,寻,20,自主循环恢复后,:,避免过度通气,推荐常规监测,ETCO,2,建议调整,FiO,2,维持,SpO,2,在,94%-99%,PCAC-,呼吸,复,苏,后,治,疗,自主循环恢复后:PCAC-呼吸,21,一 人呼救并寻找AED或除颤仪。,如没有自主性心率超过10分钟即可停止CPR,足月产儿最好使用空气复苏，如使用氧气应监测SpO2,一线用药仍然是肾上腺素和血管加压素,每次按压后胸廓充分回弹；,避免快速、有力的人工呼吸,不推荐常规使用环状软骨加压,儿科ACLS-通道 经气管导管,首选静脉通道或经骨髓途径，也可经气管导管给药,一线用药仍然是肾上腺素和血管加压素,可经气管给予脂溶性药物，如：利多卡因、肾上腺素、阿托品、,推荐常规监测ETCO2,儿童5cm，婴儿4cm,成人BLS-强调心脏按压,ACLS：全面的心搏骤停复苏后期救治,儿科ACLS-通道骨内通道（IO）,30：2（单人），15：2（双人）,更多的证据支持带套囊气管导管,儿科BLS-除颤,优化血流动力学，改善器官灌注,血管活性药物、抗心律失常药物、液体复苏,治疗目标：,MAP,65 mmHg,、,CVP 8,12,c,mH,2,O,、,S,V,O,2,70%,、,Hct,30%,、尿量,1ml/,（,kg.h,）、,Lac,接近正常,PCAC-,循环,一 人呼救并寻找AED或除颤仪。优,22,PCAC-,体温,治疗性低温：,尽早将昏迷患者中心温度降至,32,34,持续,12,24h,早期头部冰帽降温,快速输注冰水,30ml/kg,，让中心温度降低,1.5,度,防止发热,PCAC-体温治疗性低温：,23,PCAC-,神经保护,神经保护：减轻脑水肿,没有证据支持或拒绝使用神经保护药物如辅酶,Q10,、糖皮质激素等。,控制癫痫,稳定内环境,控制血糖,8,10mmol/L,PCAC-神经保护神经保护：减轻脑水肿,24,儿科复苏,年龄划分,新生儿,：出生后第,1,小时到离开医院前,婴 儿,：小于,1,岁的患儿,儿 童,：,1,岁,-,青春期患儿,女：乳房发育；男,:,腋毛生长,儿科复苏年龄划分,25,儿科,BLS,简化流程，删除检查呼吸，不再强调脉搏检查,无生命迹象,+10,秒内不能触及脉搏即应开始,CPR,HR,60,次,/,分伴低灌注征象即应开始,CPR,儿科BLS简化流程，删除检查呼吸，不再强调脉搏检查,26,儿科,BLS,新的证据强调了通气在儿科,CPR,中的重要作用,传统,CPR,（按压,+,通气）更具有优势,医务人员更应该为心跳骤停小儿提供传统,CPR,儿科BLS新的证据强调了通气在儿科CPR中的重要作用,27,儿科,BLS,儿科患者复苏流程为,CAB,按压深度：婴幼儿,4cm,，儿童,5cm,按压通气比：,15:2,(,双人施救）或,30:2,（单人施救）,儿科BLS儿科患者复苏流程为CAB,28,美国心脏学会AHA心肺复苏学习ppt课件完整资料,29,除颤仪的选择顺序：,手动除颤仪,、有能量衰减的,AED,、无能量衰减的,AED,推荐双相波除颤仪、单次除颤,除颤能量,初次：,2-4J/kg,，再次：至少,4J/kg,，但不超过,10J/kg,儿科,BLS-,除颤,除颤仪的选择顺序：儿科BLS-除颤,30,更多的证据支持带套囊气管导管,使用,ETCO,2,确认气管导管位置及评估心脏按压质量,避免过度通气,尚不能确定最佳潮气量或呼吸频率,在自主循环恢复前，默认使用,100%,氧气,一旦循环恢复，调整,FiO,2,维持,SpO,2,在,94%-99%,儿科,ACLS-,呼吸,更多的证据支持带套囊气管导管儿科ACLS-呼吸,31,儿科,ACLS-,循环,肾上腺素：单次剂量,10ug/kg IV,，最大单次剂量是,1mg,。出现心动过缓和低灌注表现且对通气和氧合无反应时给予。,难治性或复发性,VF/,无脉性,VT,，胺碘酮,5mg/kg IV,。如仍然无效，可于,10,15,分钟后重复追加胺碘酮,2.5mg/kg,。,儿科ACLS-循环肾上腺素：单次剂量10ug/kg,32,儿科,ACLS-,循环,首选静脉通道或经骨髓途径，也可经气管导管给药,药物治疗原则：小剂量多次给予，缓慢滴定,非肥胖患儿，复苏药物的首次剂量是根据真实体重,肥胖患儿复苏药物首次剂量是基于理想体重,儿科ACLS-循环首选静脉通道或经骨髓途径，也可经气,33,儿科,ACLS-,通道,骨内通道（,IO,）,快速、安全、有效,血型、交叉配血、血气分析,所有经静脉给予的药物,起效时间、药物剂量与静脉相同,输血、输液,儿科ACLS-通道骨内通道（IO）快速、安全、有效,34,儿科,ACLS-,通道,经气管导管,可经气管给予脂溶性药物，如：利多卡因、肾上腺素、阿托品、,纳洛酮。禁止给予非脂溶性药物药物，如碳酸氢钠和钙剂,暂停心脏按压，给予药物，继之冲,5ml,水和,5,次持续气道正压通气,最佳的气管内给药剂量尚不明确：,利多卡因、阿托品、纳洛酮：,23,倍静脉剂量,肾上腺素：,10,倍静脉剂量（,0.1 mg/kg,）,儿科ACLS-通道 经气管导管可经气管给予脂溶性药物,35,成人与儿科患者,CPR,的区别,成人,儿科,BLS,流程,C-A-B,C-A-B,脉搏检查,颈动脉或股动脉,肱动脉或股动脉,心脏按压,按压时机,无脉搏,HR,60,，低灌注,按压深度,至少,5cm,儿童,5cm,，婴儿,4cm,按压与通气比,插管前,30,2,30,：,2,（单人），,15,：,2,（双人）,插管后,8-10,次,/,分,12-20,次,/,分,成人与儿科患者CPR的区别成人儿科BLS流程C-A-BC-A,36,成人与儿科患者,CPR,的区别,成人,儿科,初始除颤能量,150-200J,（双向波）,360J,（单向波）,2-4 J/kg,肾上腺素,1mg,10ug/kg,胺碘酮,首剂,300mg,5mg/kg,追加,150mg,2.5mg/kg,成人与儿科患者CPR的区别成人儿科150-200J（双向波）,37,复苏流程为,ABC,通常按压呼吸比,3:1,，心源性心搏骤停时,15:2,按压胸部的,1/3,深度,足月产儿最好使用,空气,复苏，如使用氧气应监测,SpO,2,肾上腺素单次给药剂量为,0.01,0.03mg/kg,iv,如没有自主性心率超过,10,分钟,即可停止,