百泌达长期应用病例分享ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,直击餐后 持续减重,百泌达病例分享,刘彦君,全军糖尿病诊治中心,解放军第306医院内分泌科,直击餐后 持续减重 刘彦君,患者男性，,57岁，身高1.72m,8年前体检被诊断为2型糖尿病，,因口服降糖药效果不佳开始胰岛素治疗3年，先后诺和灵30R、甘精胰岛素联合二甲双胍等药物治疗，,体重由患病时85公斤增至93公斤。,患者男性，57岁，身高1.72m,检查发现血压升高,甘油三酯升高,诊断,2型糖尿病,高血压,高甘油三脂血症,检查发现血压升高诊断,了解到百泌达在降糖的同时可以减肥，,开始尝试应用百泌达联合口服降糖药治疗，,取得较为满意的疗效。,因为感觉体重已经下降，百泌达抑制食欲、费用较贵，,停用百泌达，换用诺和锐30R联合口服降糖药治疗。,饮食控制逐渐不佳，且越来越差，血糖难以良好控制，,再次住院，要求使用百泌达治疗，降糖及减重效果均较明显。,病例特点,了解到百泌达在降糖的同时可以减肥，病例特点,百泌达治疗前指标,百泌达治疗,6个月后指标,停用百泌达,6个月,再次应用百泌达治疗,3个月后,治疗,甘精,80,单位,/日,百泌达,10ug，2/日,诺和锐,30,34/早，32/午，38/晚,百泌达,10ug，2/日,+1.5g格华止/日+吡格列酮30mg/日,+1.5g格华止/日+吡格列酮30mg/日,+2.0g格华止/日,+2.0g格华止/日,伏格列波糖0.2mg,3/日,治疗方案调整,百泌达治疗前指标百泌达治疗6个月后指标停用百泌达6个月再次,血糖变化情况,百泌达治疗前指标,百泌达治疗,6个月后指标,停用百泌达,6个月,再次应用百泌达治疗,3个月后,FPG(mmol/L),7.0-9.2,7.1-8.4,10.4-12.6,7.2-8.8,PPG(mmol/L),10.0-13.2,9.0-11.8,14.3-20.5,8.7-12.4,HbA1c(%),8.0,7.5,12.7,7.8,血糖变化情况百泌达治疗前指标百泌达治疗6个月后指标停用百泌,百泌达,显著降低三餐后血糖,一项纳入,30,名研究对象的随机试验，,2,型糖尿病患者随机分为两组，加用百泌达（,n=17,）和安慰剂（,n=13,），治疗两周后对比,24,小时血糖监测结果。,Schwartz SL,et al.Clin Ther 2008;30:858-67.,百泌达显著降低三餐后血糖一项纳入30名研究对象的随机试验，,百泌达,长期治疗降糖效力保持不变,Klonoff DC,et al.Curr Med Res Opin 2008;24:275-286.,百泌达有效控制血糖，效果长达三年,10,9,8,7,6,0,26,52,78,104,130,156,治疗时间,(,周,),平均,HbA1c,（,%,）,3,年,HbA1c,降低,1.0%,*,12,周时,HbA1c,降低,1.1%,5,4,46%,达标,达标率：,HbA1c7%,3,年研究中二甲双胍和（或）磺脲,+,艾塞那肽组患者基线,HbA1c,为,8.2%,，在二甲双胍和（或）磺脲类基础上联合艾塞那肽治疗，,HbA1c,在治疗,3,年后显著降低,1.0%,，,n=217,*p0.0001.,百泌达长期治疗降糖效力保持不变Klonoff DC,et,百泌达降糖效果是显著的，,对于肥胖、胰岛素不敏感的患者，百泌达是适用的！,百泌达有效降低HbA1c，对餐后血糖的控制更加有力。,体会,1,百泌达降糖效果是显著的，体会1,百泌达治疗前指标,百泌达治疗,6,个月后指标,停用百泌达,6,个月,再次应用百泌达治疗,3,个月后,空腹胰岛素,(uIU/ml),57.8,38.2,63.4,40.5,餐后胰岛素,(uIU/ml),212.7,89.6,256.1,101.3,空腹,C,肽,(ng/ml),2.0,1.2,2.3,1.3,餐后,C,肽,(ng/ml),7.8,4.3,8.4,4.2,HomaIR,18.023.6,12.114.3,29.335.5,13.015.8,HomaISI,0.,12,0.,16,0.,19,0.,22,0.,16,0.,20,0.,18,0.,22,胰岛素水平及胰岛素抵抗变化情况,百泌达治疗前指标百泌达治疗6个月后指标停用百泌达6个月再次,本研究为多中心、随机、单盲对照研究，共,111,名白种人,2,型糖尿病患者参加了研究，所有患者均用二甲双胍治疗（剂量在,1000,2000mg/,天）。患者经筛查后随机分组，一组用艾塞那肽,5ug bid,，治疗一个月，然后加到,10ug bid,；另一组先用格列美脲,1mg tid,治疗一个月，然后加到,2mg tid,。整个研究为期,12,个月。,*p0.05 vs,基线值,Derosa G.Eur J PHarmacol 2011 Sep;666(1-3):251-6,百泌达显著改善胰岛素抵抗,HOMA-IR,（月）,P0.05,空腹胰岛素（,u/ml,）,（月）,P0.05,本研究为多中心、随机、单盲对照研究，共111名白种人2型糖尿,M=,血糖稳态时外源性输注率，数据为均值,SE,百泌达，显著提高胰岛素敏感性,提高降糖效率,Bunck et al.ADA 2010 728-P,M=血糖稳态时外源性输注率，数据为均值 SE 百泌达，显,平均空腹胰岛素原：胰岛素比值,相较基线水平的改变,-0.3,-0.2,-0.1,0.0,0.1,*,0.0,-0.03,-0.17,安慰剂,5 g,艾塞那肽,10 g,艾塞那肽,AMIGO,研究及开放延伸试验：,艾塞那肽治疗,3,年降低胰岛素原,/,胰岛素比值,DeFronzo RA,et al.Diabetes Care 2005;27:1092-1100.,30,周数据；*,p0.001 vs,安慰剂,平均空腹胰岛素原：胰岛素比值-0.3-0.2-0.10.00,P,0.0001,52.4%,70.1%,3,0,时间,(,年,),0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,HOMA-B(%),AMIGO,研究及开放延伸试验：,艾塞那肽治疗,3,年显著改善,HOMA-B,指数,Patients received MET or SFU;n=92;Mean(+SE);P0.0001 from baseline after 3 years of exenatide,Klonoff DC,et al.Curr Med Res Opin.2008;24:275-286.,P0.000152.4%70.1%30时间(年)0102,百泌达有效改善肥胖患者胰岛素抵抗,体会,2,百泌达有效改善肥胖患者胰岛素抵抗体会2,体重变化情况,百泌达治疗前指标,百泌达治疗,6个月后指标,停用百泌达,6个月,再次应用百泌达治疗,3个月后,腹围,108cm,101cm,109cm,101cm,体重,93Kg,88Kg,94Kg,88.5Kg,BMI,31.44kg/m,2,29.75kg/m,2,31.77kg/m,2,29.91kg/m,2,体重变化情况百泌达治疗前指标百泌达治疗6个月后指标停用百泌,输注,GLP-1,有效抑制,T2DM,患者的胃排空,M.A.Nauck1,，,et al.Diabetologia(1996)39:15461553,7,例,NIDDM,患者接受,GLP-1,皮下注射,(1.5 nmol/kg),，之后给予流质饮食，检验,GLP-1,对胃排空速率的影响。,GLP-1,o,安慰剂,输注GLP-1有效抑制T2DM患者的胃排空M.A.Nauc,输注,GLP-1,增加饱腹感，减少摄食,Flint A,et al.J Clin Invest.1998 Feb1;101(3):515-20,19,名健康且体重正常的受试者接受,GLP-1,输注后,饱腹感增加，饥饿感降低，且预计进食量降低,P,=0.013,P,=0.012,P,=0.012,P,=0.028,输注GLP-1增加饱腹感，减少摄食Flint A,et al,III,期临床研究：,百泌达组,30,周体重明显改善,研究者将以二甲双胍,/,磺脲类,/,二甲双胍,+,磺脲类为基础的三组患者，分别增加体重百泌达或安慰剂,DeFronzo RA,et al.Diabetes Care.2005;28:1092-1100.,Buse JB,et al.Diabetes Care.2004;27:2628-2635.Kendall DM,et al.Diabetes Care.2005;28:1083-1091.,*,p,0.001vs,安慰剂,30,周,*,p,0.001vs,安慰剂,30,周,*,p,0.001vs,安慰剂,30,周,二甲双胍,磺脲类,二甲双胍,+,磺脲类,0.5,体重变化,(kg),0,-0.5,-1,-1.5,-2,-2.5,-3,N,113,110,113,123,125,129,247,245,241,基线（,kg,）,100,100,101,99,95,95,99,97,98,本研究中,Met,剂量为,1500mg/,天,本研究中,SU,剂量为格列美脲,4mg/,天，,其他,SU,使用与格列美脲等效剂量,本研究中,Met,剂量为,1500mg/,天,SU,为每日最大剂量,安慰剂,bid,百泌达,5ug bid,百泌达,10ug bid,-0.3,-1.6,*,-2.8,*,-0.6,-0.9,-1.6,*,-0.9,-1.6,*,-1.6,*,III期临床研究：百泌达组30周体重明显改善研究者将以二甲双,百泌达,治疗体重持续下降，带来更多获益,Klonoff DC,et al.Curr Med Res Opin 2008;24:275-286.,百泌达,治疗,3,年持续性体重降低体重,-1,-2,-3,-4,-5,0,26,52,78,104,130,156,治疗时间,(,周,),体重变化（,kg,）,3,年减重,5.3kg,*,12,周时减重,1.6kg,100%,80%,60%,40%,20%,0%,84%,患者体重减轻,50%,患者体重,减轻至少,5%,在二甲双胍和（或）磺脲类治疗控糖不佳的,2,型糖尿病患者中加用,10g,艾塞那肽治疗。体重基线为,99.31.2kg,，,n=217.,*,p0.0001,百泌达治疗体重持续下降，带来更多获益Klonoff DC,百泌达有效控制食欲，增强饱腹感，减少摄食,百泌达降低肥胖患者的高胰岛素血症,因而有效减重,体会,3,百泌达有效控制食欲，增强饱腹感，减少摄食体会3,百泌达治疗前指标,百泌达治疗,6个月后指标,停用百泌达,6个月,再次应用百泌达治疗,3个月后,收缩压,(mmHg),145-155,125-130,125-135,120-130,舒张压,(mmHg),95-100,80-85,80-88,80-85,降压药物,安博维,150mg/日,安博维,150mg/日,安博维,150mg/日,安博维,150mg/日,硝苯地平缓释片,10mg/日,硝苯地平缓释片,10mg/日,硝苯地平缓释片,10mg/日,硝苯地平缓释片,10mg/日,血压变化情况,百泌达治疗前指标百泌达治疗6个月后指标停用百泌达6个月再次,百泌达显著降低收缩压,Adapted from Okerson T,et al.Am J Hypertension.2010;23(3):334-339.,百泌达,BID 10 g,安慰剂,胰岛素,P=0.0002,P 0-2,14-16,28-30,时间（周）,艾塞那肽,10g,一天两次，治疗,30,周，,n=268,恶心副作用的发生率会随治疗时间的延长而减少Ridge T,M,百泌达不良反应以消化道症状为主，,多数不严重，可以耐受，并逐渐缓解,百泌达很少出现低血糖反应,百泌达导致胰腺炎的比