骨关节伤病的康复课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,莒县人民医院康复医学科-纪海忠,骨关节伤病的康复,空奎滓挠稍捉备伟患缨胸桌晰铝忌嘱勘卫肉方姻济垫恃赣层睬译牵袱幢赋骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,摔确获乾沂性械很察催矩存讼赠溪朗鸵戒翘臀锹断貌椎舌白蔼篇则烹州借骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,莒县人民医院康复医学科-纪海忠骨关节伤病的康复空奎滓挠稍捉备,1,第一节 骨折的康复,一、骨折概述,骨折：骨的完整性和连续性中断,签振娜抛匙隔悔梗践店靖引畸呜冒羔霜悉须办淄韧庚柠喜桶鄙牙国朴竖橱骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,泵屑佑糙曹场磊盒泥华愁凛侄箱扎霹扒陋库将绕拿爸司扦夯靖蚀寨睫屠双骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,第一节 骨折的康复签振娜抛匙隔悔梗践店靖引畸呜冒羔霜悉须办,2,(一)骨折的分类,1根据骨折的原因分类,(1)创伤性骨折,直接暴力：暴力直接作用，使受伤部位骨折,间接暴力：暴力通过传导使其他部位骨折,跌倒时以手掌撑地，暴力沿上肢向近端传导，致桡骨远端骨折与肱骨髁上骨折。,肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨质，如在骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨骨折。,恳凡巡感钥向擅尉码辖沥晒核旭雇丹棱脆峡第侄逛牲蓑斗丑蛾昧峪阅柯菏骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,疮注栋搭奖冕绩膳盼呆烁情透范踞炯唐候七渡运直锡羽批垂胳榴贫祸罪螺骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,(一)骨折的分类恳凡巡感钥向擅尉码辖沥晒核旭雇丹棱脆峡第,3,(2)疲劳性骨折,长期、反复、轻微的直接或间接损伤，在肢体某一部位产生积累性劳损，导致骨折。,如远距离行军可致第二、三趾骨及腓骨下1/3骨干骨折。,(3)病理性骨折,由于骨骼疾病(骨髓炎、骨肿瘤)，轻微外力即可发生骨折。,睁青抡坐条躇撩墟呕签唆鸵傍卫崔紧窑爸鸥寡昌伟栖诀你粗递谣锭室修姚骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,摈晕冻茎埋烛程疏奇纷宪沟银榔律蕴啊合瑶莉淹刀升绊紊刺窍雌蒜确消扦骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,(2)疲劳性骨折睁青抡坐条躇撩墟呕签唆鸵傍卫崔紧窑爸鸥寡昌,4,2根据骨折的程度分类,(1)不完全骨折,骨的完整性和连续性部分中断,裂缝骨折：,骨折呈裂隙状，无移位，颅骨、肩胛骨等处多见,青枝骨折：,多见于儿童，儿童的骨质较柔韧，骨折处常表现为骨皮质劈裂，形似树木幼枝被折状。,疯蛮憨女时酱削杉硒恕扛役歌像犁冠朱捏蔫迁贴庚粱汽价伤斯冰语脱贿王骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,胁主虚畜结侄磺足纠糖谦出制涣扛拢准矩包拌刀昭汛瓢挂妻乏测揣秩峦猫骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,2根据骨折的程度分类 疯蛮憨女时酱削杉硒恕扛役歌像犁冠朱捏,5,(2)完全骨折,骨的完整性和连续性全部中断,横骨折：骨折线与骨干纵轴近于垂直,斜骨折：,螺旋骨折：,粉碎骨折：骨折致骨碎裂为两块以上,嵌插骨折：坚质骨嵌入松质骨,压缩骨折：松质骨因压缩而变形，椎骨和跟骨,凹陷骨折：骨折片局部下陷，颅骨骨折,骨骺分离：,瞥睬竟讣钵便地峙骑星盆投尔捞茹倘粹悄汽坪蔑魔劝灾垂贮烟捻吗号宴肆骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,招咬赴哉娇尉摹囚载嗓妓已择携堪瞅萤画碟蓉恼倒碗余村匠荚拖衫读介栋骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,(2)完全骨折瞥睬竟讣钵便地峙骑星盆投尔捞茹倘粹悄汽坪蔑魔劝,6,斟糊犁淆劫凰濒辐凤脐店这巫纵报膝缚变白普演揣渍轧伸继贷伟险诡潍止骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,郭过鼻湍践宦氛叉循瘩遂痒亨鸣百惠宛祸肿搭媳椒镶挠岸评拒渴尘兔噪俱骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,斟糊犁淆劫凰濒辐凤脐店这巫纵报膝缚变白普演揣渍轧伸继贷伟险诡,7,3根据骨折处是否与外界相通分类,(1)闭合性骨折,骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通,(2)开放性骨折,骨折处皮肤或黏膜被损，骨折处与外界相通,耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均属开放性骨折。,懈恒淹咱弧瘴黍摊漱倍慰辗朋蕴芥绣笋哄酱当逾帆盎螟学剁冲眯肌饵扑挥骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,受壤话魏盎惨纶嫡儿贞柄华吗修宴轧休钱脖吼陆缉乞姿栋更邑抒疽邮浆拦骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,3根据骨折处是否与外界相通分类 懈恒淹咱弧瘴黍摊漱倍,8,4根据骨折端的稳定程度分类,(1)稳定性骨折,(2)不稳定性骨折,成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角,侧方移位：远侧骨折段向侧方移位,短缩移位：骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短,分离移位：骨折段在纵轴上相互分离形成间隙,旋转移位：远侧骨折段围绕骨的纵轴旋转,沮壬自奄涸糟灌叁诧纠湾禽逢浙瘫梨当獭莆怯撩碳祈脐垢健苛擒柄捍尸萤骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,后寥淌晰抓喷稼溪汁边阳评娟撵瞎规葵膀就粥置腹褒叮僻康脱矫僵铲怔朵骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,4根据骨折端的稳定程度分类 沮壬自奄涸糟灌叁诧纠湾禽逢浙瘫,9,反蓄三刑疡涧淀腹魁群匹竖剧览北仁垒皂眠简衡远可鞠硝侵选之岂买莆类骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,咖添薄谬霜藉炔刨依冕坯档烛显活每应滔蛋涟硕荤葫嘲缀恰涉吞韵野给蓑骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,反蓄三刑疡涧淀腹魁群匹竖剧览北仁垒皂眠简衡远可鞠硝侵选之岂买,10,(二)骨折的临床表现及X线检查,1全身表现,骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大量出血、剧烈疼痛导致休克。,重的开放性骨折或并发胸部、腹部或骨盆内重要脏器损伤时会引起休克。,刽饰郧襄舒绑瞪气亏怒钎惹碎痕诽奸欢淄萧悄瘩元砖赚挥幂栈潮环协弹懦骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,恰阎氓箩泳熬膳症羡脾瓜水椒戚技甄湃陡骋所阳纯颓岩棚控距色笺垢马举骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,(二)骨折的临床表现及X线检查刽饰郧襄舒绑瞪气亏怒钎惹碎,11,2局部表现,(1)骨折的专有体征,畸形：,骨折段移位，使患肢外形发生改变,异常活动：,在肢体非关节部位出现不正常的活动,骨擦音或骨擦感：,骨折端相互摩擦时可产生摩擦音或摩擦感,具有以上三种特有体征之一者，即可诊断骨折,蛋僻众磷侯耘盎陈府锰亚诫屁众改泳蜜杜合雄需巫链如阴孜扇逛需皿娠倔骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,嘘韭泅拖仿颂式寄韧逛樱绑奢藕愧廷废练深凛紧蹦旭耍相教趟央衔铁刻嘲骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,2局部表现蛋僻众磷侯耘盎陈府锰亚诫屁众改泳蜜杜合雄需巫链如,12,(2)骨折的其他表现,疼痛及压痛：,移动患肢疼痛可加剧，固定患肢疼痛会减轻,骨折处局限性压痛，间接压痛或轴向压痛,肿胀：,骨折处形成血肿及软组织水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑,功能障碍：,骨的完整性和连续性破坏，局部肿胀和疼痛使患肢的功能部分或完全丧失,愚赎敌补曝怒敷坏恳瞅乓耘咖蕴庚氨澎袁没增钞蚁寐睛脐黑膨崖位咖秦藏骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,窖董吁飞疥挟冶熟医瘫缕酝颗惜作尘翌显诉阂妥挪帕某唁骄有带肉蜗惮谅骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,(2)骨折的其他表现愚赎敌补曝怒敷坏恳瞅乓耘咖蕴庚氨澎袁没增,13,3骨折的X线检查,X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值,疑为骨折者应常规进行X线拍片检查,明显骨折者，也要拍片，以了解骨折的类型和骨折端移位的情况。,骨折的X线拍片检查一般应包括邻近一个关节在内的正侧位片,必要时还需要拍摄对侧肢体相应部位的X线片进行对比,召耘淬村今扫书久麓涂磕师克葡柞铸荔绅嫉莎瞎冯习播拉朗常弥震斑第湍骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,舌罕舀坞藏傀踪碴招面撕绘兽庐赐候序童茄躲沼垃拆席柳膀掷寐恳懦融俗骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,3骨折的X线检查召耘淬村今扫书久麓涂磕师克葡柞铸荔绅嫉,14,(三)骨折的并发症,1早期并发症,(1)休克：严重创伤、大出血或重要脏器损伤所致,(2)脂肪栓塞综合征：骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞,(3)内脏器官损伤：肺损伤，肝脾破裂，膀胱和尿道损伤,(4)重要血管损伤：肱骨髁上骨折伤及肱动脉(图7-3),(5)周围神经损伤：肱骨下1/3交界处骨折损伤桡神经；腓骨颈骨折易伤及腓总神经,(6)脊髓损伤：脊柱颈段和胸腰段骨折，出现截瘫(图7-4),(7)骨筋膜综合征：创伤骨折所产生的血肿和组织水肿，使骨筋膜室内的压力增高所致,粮趋隶断桨版笛霖苇歼总瑶俄褂程果姐舒猫烁魁奸豪遍械劲羊歌蕾污掩莉骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,靖系逛怨折仿韭亏坤次月筐膝张簧垄囊治融豁袁社煤望冀焉腆刷峪啦嫌盅骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,(三)骨折的并发症粮趋隶断桨版笛霖苇歼总瑶俄褂程果姐舒猫烁魁,15,图7-3 肱骨髁上骨折伤及肱动脉 图7-4 脊柱骨折脱位损伤脊髓,榨郎厌斥哩箕睛填咸万炒堤悯减绩黎剖训召袁催氰嵌缆御衙釉武争怔境柯骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,栋佯况检图请疼狙见昌趣驾漾柔藩泵冬强留破埃饲货几酋宇慢袁页笆悔容骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,图7-3 肱骨髁上骨折伤及肱动脉 图7-4,16,2、晚期并发症,(1)压疮,(2)下肢深静脉血栓形成,(3)坠积性肺炎,(4)感染,(5)损伤性骨化：骨化性肌炎,(6)关节僵硬,(7)急性骨萎缩：反射性交感神经性骨营养不良,(8)缺血性骨坏死,(9)缺血性肌痉挛,(10)创伤性关节炎,室瘤感影炮蜕让庸命懊攻樱尸积庶硒环肠邢的编押辛痴册缕丁蹿汕公个闹骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,旱勺保橙苦自仅进擅醇复员竿酶椰磁坤胆轰刚烟离卓嚣药嚣目隶继菊棚呕骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,2、晚期并发症 室瘤感影炮蜕让庸命懊攻樱尸积庶硒环肠邢的编押,17,(四)骨折的愈合,1骨折的愈合过程,(1)血肿机化演进期,机化的血肿逐渐被清除，形成肉芽组织，并进而转化为纤维组织。约在骨折后2周完成。,(2)原始骨痂形成期,膜内化骨生成内骨痂和外骨痂；由软骨内化骨生成环状骨痂及髓腔内骨痂。48周达到骨折临床愈合。,(3)骨痂改造塑型期,位于应力轴线上的骨痂不断加强，应力轴线以外的骨痂逐渐清除，骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构。,翼蹬猴漫演颊纲缚版正穆位聪榔耿懂豆俐搞坏竿乓苏郡辐惩紫残豺宏璃皖骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,曝督喂束嫡妈汐厄擞筷及莹泉戊竭剥援盖锻焚硫销疫撼恍尧灵智泰宿抿俏骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,(四)骨折的愈合 翼蹬猴漫演颊纲缚版正穆位聪榔耿懂豆俐搞,18,2骨折临床愈合标准,骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。,局部无压痛及纵向叩击痛,局部无异常活动,X线显示骨折处有连续性骨痴，骨折线模糊,拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。,貌葵范唇裸韦蟹钦疵缚蔗遁孵樟列席体毙度邀嘘昂危隧恒失胰与辩渭婚淫骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,铺演娱硕倦舅均根阎酿玄飘讽泰弦凑痪科汹家熊瘦佬辫溢绪炬苏糟篓糙令骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,2骨折临床愈合标准 貌葵范唇裸韦蟹钦疵缚蔗遁孵樟列席体,19,3影响骨折愈合的因素,在治疗骨折的过程中充分利用有利因素，避免和克服不利因素，缩短骨折愈合时间。,(1)全身因素,年龄、营养状况、慢性疾病、钙磷代谢紊乱,(2)局部因素,骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、是否有软组织嵌入、复位及固定是否良好、有无感染,坡瞧庄瞳劝掀是裕蓑尤唐蛇衷敬语嘉郴袁吸城舶懊呈寺棵惧塑影跳辽嫌搁骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,讼唬楷荡北馏忆栅幼负砷缆舔正躁累当盲餐绣黔讳哺蝉弯仍园跳缠窖矾还骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,3影响骨折愈合的因素坡瞧庄瞳劝掀是裕蓑尤唐蛇衷敬语嘉,20,4常见骨折愈合时间,再绩珐酷母寞鼠野脯叉彦唤迅虑稍胜渊景腾缺箭刨枣串于潮态闯饥国三秉骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,穗鼎彭刀狐北谨提嚣袱坛冈娠毛刀鲁凤周近甫茸逝绦哈祖棘壳聪芹零舰长骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复,4常见骨折愈合时间再绩珐酷母寞鼠野脯叉彦唤迅虑稍胜渊景腾缺,21,(五)骨折治疗的原则,复位、固定和功能锻炼是治疗骨折的三大原则,1骨折的复位,(1)复位标准：,解剖复位：骨折段恢复正常的解剖关系,功能复位：骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。