内科学急性胰腺炎

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性胰腺炎,主 要 内 容,概 述,病 因,发 病 机 制,临 床 表 现,诊断及鉴别诊断,辅 助 检 查,治 疗,预 后 及 预 防,病例导入：,35岁男性患者，主诉上腹痛10小时，加重3小时。患者10小时前聚餐后突发中上腹持续性疼痛，呈绞痛且逐渐加剧，向左腰部放射，平卧位加重，屈曲卧位略减轻。恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解。3小时前疼痛加剧，为全腹胀痛，拒按，发热，体温38.5，呕吐3次，呕吐物为少量咖啡样物，伴大汗，四肢冷。无咳嗽、胸闷等。未排大便，无尿。既往有胆结石病史。查体：T 38.5，R 34次/分，P 118次/分，BP 80/50mmHg，急性痛苦面容，屈曲卧位，大汗，四肢冷。呼吸急促，左下肺少量湿啰音。腹膨隆，脐周皮肤青紫。全腹压痛（），反跳痛（），肌紧张，肝脾触诊不满意，肝浊音区存在。辅助检查：WBC 19109/L，N 88%。血淀粉酶1200U/L(参考值115U/L)，尿淀粉酶15200U/L(参考值800U/L)。血糖13mmol/L，血Na+：135mmol/L，血CL 102mmol/L，血Ca+1.65mmol/L，血肌酐232mol/L，血尿素氮18.8mmol/L。超声检查示腹部气体反射强，胰腺显示不清，少量腹腔积液。腹部透视见肠管扩张，右下腹可见小液平面，未见膈下游离气体。,概 述,急性,胰腺炎是各种病因导致胰腺分泌的胰酶被激活后引起胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，是消化系统常见急症之一。,病因,（,1,）胆道疾病：胆石症、胆道感染等,（,2,）大量饮酒、暴饮暴食：胰液和胆汁大量分泌，排出不畅,（,3,）胰管阻塞：胰管结石、胰管狭窄、胰腺肿瘤等,（,4,）其他因素 手术与创伤、代谢障碍、感染、药物、全身炎症反应,发病机制,急性胰腺炎的发病机制尚未明了，但是目前在胰腺自身消化理论上达成了共识。,全身引起多脏器功能损害,通过血行和淋巴途径，输送,产生一系列炎性介质,分 型,根据病变的损害程度：,轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎,根据病理变化：,水肿型和岀血坏死型,临床表现,1,症状,腹痛：主要和首发症状,恶心、呕吐、腹胀：呕吐后腹痛不缓解,发热：多数有中度以上发热,水电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、低血钾、代谢性碱中毒,低血压和休克：有效血容量不足,临床表现,2,体征,轻症急性胰腺炎：上腹轻压痛,重症急性胰腺炎：上腹部压痛明显、急性腹膜炎体征、,Grey-Turner,征、,Cullen,征、黄疸等,3.,并发症 局部：胰腺脓肿、假性囊肿,全身：急性呼衰、急性肾衰、心力衰竭、心律失常、,消化道出血、胰性脑病、败血症、真菌感染、,慢性胰腺炎、高血糖等,辅助检查,一、,血常规检查,二、,淀粉酶测定：,血、尿淀粉酶常明显增高,三、,血清脂肪酶测定：,对于就诊较晚的病人有诊断价值,四、,血液生化检查,五、,C-,反应蛋白（,CRP,）：,提示组织损伤和炎症,六、,影像学检查：,腹部平片,、,腹部超声、胰腺CT,诊断与鉴别诊断,一、诊断,根据典型的临床表现和实验室检查，常可做出诊断。,二、鉴别诊断,1,消化性溃疡急性穿孔,2,胆石症和急性胆囊炎,3.,急性肠梗阻,4.,心肌梗死,治 疗,寻找并去除病因，控制炎症,一、轻症急性胰腺炎的治疗,二、重,症急性胰腺炎的治疗,治 疗,轻症急性胰腺炎的治疗,1.,禁食,2.,胃肠减压：适用于腹痛腹胀、呕吐严重者,3.,静脉输液：补足血容量，维持水电解质平衡,4.,止痛：哌替啶,5.,抗生素：病程中极易并发感染,6.,抑酸治疗：预防应激性溃疡,治 疗,重,症急性胰腺炎的治疗,除了轻症胰腺炎所有治疗措施以外，还应,1.,内科治疗：监护、维持水电解质平衡、营养支持、抗菌药物、减少胰液分泌、抑制胰酶活性,2.,内镜下,Oddi,括约肌切开术,3.,中医中药,4.,外科治疗：腹腔灌洗、手术,预后及预防,预后取决于病变程度及有无并发症，轻症无并发症者预后良好，重症者合并各种并发症则预后差。,积极治疗胆道、胰腺疾病，戒烟以及避免暴饮暴食可预防该病的发生。,