JNC8专家解读幻灯课件

*,*,透过高血压指南更新,如何更好地管理高血压？,蚌埠医学院第一附属医院心血管内科,张 恒,透过高血压指南更新 如何更好地,1,聚焦,2019,高血压领域：指南更新，重磅来袭！,2019AHA/ACC/CDC,高血压管理科学建议,2019ESH/ESC,欧洲高血压指南,2019 JNC8,美国高血压指南,透过指南的更新，可以看出进行高血压管理是,趋势及精髓,！,聚焦2019高血压领域：指南更新，重磅来袭！2019AHA/,2,如何将高血压管理回归临床实践？,2019 JNC8,以循征为基础，,“指导”血压管理的临床实践！,如何将高血压管理回归临床实践？2019 JNC8以循征为,3,4,JAMA,JNC8,“千呼万唤始出来”,美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（,JNC,）第,8,次报告也曾被业界称为“,JNC Late”,。,JAMA.doi:10.1001/jama.2019.284427,4JAMAJNC8“千呼万唤始出来”美国预防、检测、评估和,4,2019JNC8高血压指南具有“四最”之称,耗时,最长,的指南,最精简,的指南,回顾,最多,循证证据的指南,最具可操作性、可执行性、,实践性,最强,的指南,四最,JNC8,距离,JNC7,10,年。,全文,14,页,，,45,篇,文献；,回答了,3,个,问题，,9,个,推荐,60,岁的患者的血压目标值,150/90 mmHg,；,160,180,112,121,126,130,133,136,140,144,149,160,60-70,71-80,81-90,91-100,100,60,Adjusted HR,CV events(%),CV events(%),Cardiac events(%),CV events(%),VALUE,研究,(,高危患者,),TNT,研究,(CAD,患者,),INVEST,研究,(CAD,患者,),ONTARCET,研究,(,高危患者，主要是,CAD,患者,),On-treatment SBP(mmHg),On-treatment SBP(mmHg),On-treatment SBP(mmHg),On-treatment DBP(mmHg),因降压过低而导致J曲线的发生6050403020100302,17,JNC8,与,JNC7,相比,放宽降压目标值，简化的降压靶目标值易于临床操作,从整体高血压患者群体而言,在血压降低的同时带来心脑获益,对大于,60,岁的患者的血压目标值,定收缩压为,150/90 mmHg,；,对小于,60,岁者,无论有没有,糖尿病和慢性肾病患者，降压目,标值为,140/90 mmHg,。,目标血压,140/90mmHg;,糖尿病或肾病患者目标血压,130/80mmHg,。,JNC 7,JNC 8,Hypertension 2019;42;1206-1252;,JAMA.doi:10.1001/jama.2019.284427,JNC8与JNC7相比放宽降压目标值，简化的降压靶目标值易于,18,指南更新要点三,In adults with hypertension,do various antihypertensive drugs or drug classes differ in comparative benefits and harms on specific health outcomes?,-How do you get there?,对成人高血压患者，不同的降压药或药物种类在改善特定临床预后方面是否有差异？,-,高血压治疗起始用药,JAMA.doi:10.1001/jama.2019.284427,指南更新要点三In adults with hyperten,19,高血压起始用药指南推荐,高血压起始用药推荐,对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），指南推荐起始用药包括,ACEI,类药物、,ARB,类药物、钙通道阻滞剂,(CCB),、以及噻嗪类利尿剂；,对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐起始用药为钙通道阻滞剂,(CCB),或噻嗪类利尿剂。,5,类减为,4,类，,类退出一线,JAMA.doi:10.1001/jama.2019.284427,高血压起始用药指南推荐高血压起始用药推荐对于非黑人的高血压群,20,受体阻滞剂,利尿剂,其他,钙离子拮抗剂(,CCB),血管紧张,素受体,阻滞剂(,ARB),血管紧张素转换酶抑制剂(,ACEI),降压药物,受体阻滞剂使用 存在争议：,2019JNC8,受体阻滞剂退出一线，降至四线，与螺内酯同等地位,2019,英国国家卫生与临床优化研究所（,NICE,）高血压指南,受体阻滞剂归入四线用药,2019,年,ESH/ESC,高血压指南,受体阻滞剂归类为高血压一线用药,2019,年台湾高血压指南,建议,除阿替洛尔,外，其他种类的,受体阻滞剂在高血压治疗中可被用作一线治疗药物，特别是对于合并冠心病、陈旧性心肌梗死以及心率较快,(80,次,/min),的患者,21,受体阻滞剂利尿剂其他钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张血管紧张,最新指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐,JAMA.doi:10.1001/jama.2019.284427,最新指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐JAMA.,22,指南对降压治疗策略的推荐,JAMA.doi:10.1001/jama.2019.284427,指南对降压治疗策略的推荐JAMA.doi:10.1001/,23,JNC8,指出,1个月,未达目标血压即可加量,降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗,1,个月,仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见中另一种药物,。,JAMA.doi:10.1001/JAMA.2019.284427.,JNC8指出1个月未达目标血压即可加量降压治疗主要目标是达到,24,JNC8,高血压指南以什么为推荐依据的？,JAMA.doi:10.1001/jama.2019.284427,指南的证据均来自于,随机对照研究,，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。,JNC8高血压指南以什么为推荐依据的？JAMA.doi:1,25,综上所述，,JNC8,血压管理的宗旨为：,Health Outcome,When to initiate drug treatment?,-Among adults with hypertension,does initiating antihypertensive pharmacological therapy at specific BP thresholds improve,health outcomes,?,How low should you go?,-Among adults,does treatment with antihypertensive pharmacological therapy to a specific BP goal lead to improvements in,health outcomes,?,How do you get there?,-In adults with hypertension,do various antihypertensive drugs or drug classes differ in comparative benefits and harm on specific,health outcome,?,health,Outcome,(,临床终点）,JAMA.doi:10.1001/jama.2019.284427,综上所述，JNC8血压管理的宗旨为：Health Outco,26,总 结,ESC/ESH,高血压指南,宗旨：提高高血压管理水平，有效控制血压，降低事件是未来的临床结果。,AHA/ACC/CDC,高血压管理科学建议,2019JNC8,高血压指南,血压的社会化管理是趋势，有效管理血压是精髓,“,2019,高血压指南年,”,总 结ESC/ESH宗旨：提高高血压管理水平，有效控制血压，,27,感谢聆听！,感谢聆听！,28,