动脉瘤样骨囊肿组织细胞增殖症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨肿瘤病人的护理,山东大学护理学院 臧渝梨,骨肿瘤病人的护理山东大学护理学院 臧渝梨,张元凯,张元凯,骨肿瘤概论,定义,发生在骨内或起源于骨组织的肿瘤,病理分类,基于细胞的分化程度和所产生的细胞间质类型,良性、中间性、恶性,基于原发部位,原发、继发（转移性），后者是前者发生率的,35-40,倍,肿瘤养病损,类似肿瘤的病理损害,分型：孤立性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、组织细胞增殖症（嗜酸性肉芽肿,）、纤维异样增殖症（单骨、多骨）、甲旁亢性“棕色瘤”,外科分期,1980,年，,Enneking,发表,GTM,分级系统,骨肿瘤概论定义,骨肿瘤的外科分期,病理分级（,grade,，,G,）,良性,-G0,、低度恶性,-G1,和高度恶性,-G2,肿瘤囊与解剖间隔（间室）的关系（,territory,，,T,）,T0-,囊内、,T1-,间室内、,T2-,间室外,远处转移,(metastasis,，,M),M0-,无转移、,M1-,转移,良 性,静止性,活动性,侵袭性（超出包囊）,恶 性,I.,低度恶性无转移,A.,间室内,B.,间室外,2.,高度恶性无转移,A.,间室内,B.,间室外,3.,低度或高度恶性有转移,A.,间室内,B.,间室外,骨肿瘤的外科分期病理分级（grade，G）良 性静,骨肿瘤的分类,：肿瘤分化类型及产生的细胞间质区分,骨组织,良,骨瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤,恶,骨肉瘤、恶性成骨细胞瘤,软骨组织,良,骨软骨瘤、软骨瘤、成软骨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤,恶,软骨肉瘤、恶性成软骨细胞瘤,纤维组织,良,纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤、硬纤维瘤,恶,纤维肉瘤,骨髓组织,恶,尤文肉瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤、恶性纤维组织细胞瘤,脉管组织,良,血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤、骨血管瘤病,恶,血管肉瘤、血管内皮细胞瘤、血管外皮细胞瘤,神经组织,良,神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤,恶,神经肉瘤,脂肪组织,脂肪（肉）瘤,间叶组织,良（恶）性间叶瘤,脊索组织,恶,脊索瘤,来源不明,良性,骨巨细胞,恶,恶性巨细胞瘤、长骨造釉细胞瘤、长骨牙骨质瘤、腺泡状肉瘤,其他来源,恶,平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、骨化学感受器瘤,骨肿瘤的分类：肿瘤分化类型及产生的细胞间质区分骨组织神经组织,骨肿瘤的发病特点,发病率,来源于骨与软骨的恶性肿瘤占全身恶性肿瘤,0.5-1%,有年龄、种族与性别差异性,发病年龄,骨肉瘤多见于青少年,骨巨细胞瘤多见于青壮年,骨髓瘤多见于老年人（血液科诊疗）,发生部位,多见于长骨的干骺端,骨肿瘤的发病特点发病率,动脉瘤样骨囊肿组织细胞增殖症课件,动脉瘤样骨囊肿组织细胞增殖症课件,临床表现与检查,疼痛与压痛,生长迅速肿瘤的最显著症状，合并病理性骨折尤甚,局部肿块与肿胀,质硬而无压痛多见于良性肿瘤,恶性肿瘤多肿胀迅速，或有局部血管怒张,功能障碍和压迫症状,病理性骨折与脱位,骨的坚固性减弱,转移与复发,血流或淋巴转移,良性肿瘤恶变,影像学检查,X,线平片,+,恶性肿瘤加胸片,CT,病变范围、与血管、神经的关系,ECT,明确其他部位有无病变，参考定性,MRI,特殊病变，脊柱脊髓受累情况,实验室检查,生化检查,血钙、血清碱性磷酸酶、尿球蛋白,活组织病理检查,穿刺或切开,冰冻切片、石蜡包埋切片,临床表现与检查疼痛与压痛影像学检查,特异性,X,线表现,成骨与破骨,骨沉积,（反应骨、类骨、肿瘤骨）,Codman,三角：骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生的新骨。,“葱皮”：阶段性骨膜掀起致板层状骨沉积。,“日光射线”：肿瘤骨与反应骨沿放射血管方向沉积的表现。,骨破坏,（骨吸收、溶骨性缺损）,病理性骨折,“肥皂泡”样变,特异性X线表现成骨与破骨,日光射线征,日光射线征,诊断与治疗,总体要求,定位、定性、定量诊断,首先判断是否骨肿瘤,若属种瘤，是何种肿瘤,真性肿瘤还是瘤样病损,何种组织类型,良性还是恶性,原发性还是转移性,诊断,病史，症状、体征,影像检查,生化测定,活组织病理检查,治疗,手术为主，联合治疗,化疗、放疗、免疫治疗,囊内刮除植骨,骨囊肿 软骨瘤 动脉瘤样骨囊肿,边缘整块切除植骨,骨软骨瘤、骨巨细胞瘤,级,广泛整块切除假体置换,骨巨,病灶刮除骨灭活重建,截肢术,诊断与治疗总体要求治疗,骨软骨瘤,发病与病理,正常骨,生长方向异常，干骺区再塑型错误,有正常软骨帽、骺板，可产生滑囊,多见于长骨干骺端，又称骨疣、干骺端延续症,多见于年轻人，,1%,恶变,临床表现,周围组织（如肌腱、血管神经）受压症状,无意发现包块，情绪紧张就诊,X,线 干骺端异常突出，软骨帽不显影,治疗,影响功能可手术切除,切除范围应包括基底部周围正常骨组织,骨软骨瘤发病与病理临床表现,动脉瘤样骨囊肿组织细胞增殖症课件,骨巨细胞瘤,（,osteoclastoma,）,发病与病理,起源于松质骨,溶骨性肿瘤,属潜在恶性，有时明显恶性,多见于年轻成人（,20-40yrs,）,临床表现,局部疼痛和肿胀,病变严重时功能障碍,典型,X,线征象,病灶在骨端、偏心性溶骨破坏、肥皂泡样囊肿影、瘤壁膨胀,治疗,G0T1-2M0,局部刮除（易复发），加物理（如液氮）或化学（如氧化锌）处理，再植骨或骨水泥充填瘤腔。,复发者广泛切除,G1-2T1-2M0,恶性无转移，广泛切除，大块植骨或假体植入。,骨巨细胞瘤（osteoclastoma）发病与病理治疗,动脉瘤样骨囊肿组织细胞增殖症课件,动脉瘤样骨囊肿组织细胞增殖症课件,动脉瘤样骨囊肿组织细胞增殖症课件,同种异体,1/4,关节移植,同种异体1/4关节移植,半骨盆切除重建,半骨盆切除重建,动脉瘤样骨囊肿组织细胞增殖症课件,骨肉瘤,（,osteosarcoma,）,骨肉瘤,多见于青少年（,10-20yrs,）,起源于原始间充质细胞的成骨细胞类，又称成骨肉瘤。,常见部位：骨骺生长活跃，股骨下端、胫骨上端等。,肿瘤生长迅速，可成骨或溶骨为主，易肺转移，恶性程度高。,病理骨折,临床表现,疼痛,重者持续严重肿胀、血管弩张、局部皮温增高,关节功能障碍,X,线表现,骨端骨质破坏，成骨或破骨,Codman,三角或“日光射线”,治疗,G2T1-2M0,截肢术,保肢手术，术前化疗,3-8w,，根治切除后植入假体，术后继续化疗,骨肉瘤（osteosarcoma）骨肉瘤临床表现,动脉瘤样骨囊肿组织细胞增殖症课件,动脉瘤样骨囊肿组织细胞增殖症课件,动脉瘤样骨囊肿组织细胞增殖症课件,动脉瘤样骨囊肿组织细胞增殖症课件,骨肿瘤患者的护理,术前评估,健康史,一般资料，既往史、家族史,身体状况,局部体征、全身体质状况、辅助检查结果,心理和社会支持,认知程度、心理承受能力、经济状况、家属住院顾虑等,术后评估,手术情况,方式、引流等,康复情况,刀口愈合、局部血运和功能,心理认知,健康教育、出院指导,预后判断,骨肿瘤患者的护理术前评估术后评估,骨肿瘤患者的,护理（续）,护理诊断,/,问题,预期悲哀,疼痛,躯体功能障碍,潜在并发症,知识缺乏,目标与评价,面对现实，积极乐观，配合治疗,疼痛减轻或消失,肢体功能改善,无病理骨折,了解相关知识,骨肿瘤患者的护理（续）护理诊断/问题目标与评价,护理措施,术前护理,心理护理（尤其骨肉瘤）,协助检查，促进患者配合,手术准备，备皮，功能锻炼等,控制疼痛：合理体位，镇痛等,营养支持、补充水分,术后护理,病情观察,体位：抬高患肢,控制疼痛,生活护理,功能锻炼（,CPM,）,截肢后护理,心理支持、防止出血、局部观察，残肢痛幻肢痛的应对、指导残肢功能锻炼,护理措施术前护理术后护理,护理措施（续）,化疗后的护理,心理支持,预期悲哀,观察药物毒性反应,骨髓抑制、贫血、出血倾向、消化道反应出血等,注意事项,给药途径、剂量、保 护血管，避免化疗药外渗，外渗后处理,50%,硫酸镁溶液湿敷,饮食指导,应用止吐剂，清淡饮食，高蛋白、维生素、高热量、足够补液等,健康教育,保持身心健康,提高生存质量,功能锻炼,使用助行器,复诊,护理措施（续）化疗后的护理健康教育,Thanks,&,Goodbye,Thanks&Goodbye,