神经系统病变的定位诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统病变的定位诊断,第一章 绪 论,一、定位诊断学的内容及意义,二、定位诊断学学习要求及方法,（一）学习要求,神经科医生要具备的条件,1,、掌握神经解剖学与神经生理学知识,2,、各种神经系统疾病所产生的症状、体征及各种神经系统病变综合征的识别能力,3,、实验室检查结果的熟悉程度及分析能力,4,、影像学检查所提供的信息的识别能力,5,、临床思维模式，对各种信息进行判别、筛选、分析、综合能力，使错综复杂的头绪简化的能力,神经系统疾病定位诊断中要注意以下几点：,1,、首发症状,2,、病变部位,（,1,）局灶性,（,2,）多灶性,（,3,）弥漫性,（,4,）系统性,3,、病变水平,（,1,）周围神经病,（,2,）椎管内病变,（,3,）脑神经损伤,（,4,）颅内病变,（二）学习方法,第二章 大 脑,第一节 大脑的解剖生理,一、大脑的外部形态,大脑半球背外侧面,大脑半球内侧面,大脑半球底面,二、大脑的内部结构,（一）大脑皮质,1,、大脑皮质分层,2,、大脑皮质各层神经元的相互关系,（二）大脑白质,1,、投射纤维,（,1,）内囊前肢,（,2,）内囊膝部,（,3,）内囊后肢,2,、联络纤维,（,1,）短联络纤维,（,2,）长联络纤维,3,、连合纤维,（,1,）胼胝体,（,2,）前连合,（,3,）海马连合,（三）基底核,1,、纹状体,2,、屏状核,3,、杏仁核,三、大脑皮质的机能定位,Brodmann,脑功能区和解剖学上的脑沟回功能区,1,、皮质运动区,2,、运动前区,3,、皮质感觉区,4,、视觉区,5,、听觉区,6,、嗅觉区,7,、味觉区,8,、皮质眼球运动区,9,、额叶联合区,10,、内脏皮质区,11,、优势半球的语言和运用中枢,（,1,）运动语言中枢,（,2,）书写中枢,（,3,）听觉语言中枢,（,4,）视觉语言中枢,（,5,）运用中枢,四、边缘系统的机能定位,第二节 大脑半球病变的定位诊断,一、额叶病变,（一）临床表现,1,、运动障碍,2,、运动性失语,3,、癫痫,4,、额叶性共济失调,5,、原始反射,6,、膀胱直肠功能障碍,7,、精神症状,8,、颅神经症状,9,、自主神经症状,10,、其它症状,（二）常见综合征,1,、额叶前部损伤综合征,2,、额叶底面（,Foster-kennedy),综合征,二、顶叶病变,（一）临床表现,、感觉障碍,、轻偏瘫或单瘫,、顶叶刺激征,、失读症,、失用症,、结构失用症,、体像障碍,、前庭症状与共济失调,、肌萎缩,、其它症状,（二）顶叶病变综合征,、左顶叶病变综合征,、右顶叶病变综合征,、,Gerstmann,综合征,三、颞叶病变,（一）临床表现,、感觉性失语,、命名性失语,、癫痫发作,、听觉与平衡障碍,、嗅味觉障碍,、记忆障碍,、幻觉,、精神症状,、视野缺损,、运动障碍,（二）常见综合征,、,Kluror-Bucy,综合征,、颞叶病变综合征,、先天性阅读障碍综合症,四、枕叶病变,（一）临床表现,、视野缺损,、视觉性发作,、精神性视觉障碍,、视觉失认症,（二）常见综合征,、,Balint,综合征,、失语无辨别力失用综合征,五、半卵圆中心及放射冠病变,六、内囊病变,（一）常见症状及体征,、偏瘫,、偏身感觉障碍,、偏盲,、失语,、其它,（二）不同部位损伤的表现,、内囊全部损伤,、前肢病变,、膝部病变,、后肢病变,七、边缘系统病变,（一）临床表现,、情绪和行为改变,、记忆障碍,、颞叶癫痫,、睡眠和饮食习惯异常,、痴呆,、其它,（二）常见综合征,Klein-levin,综合征,第三章间脑,第一节间脑的解剖生理,一、丘脑的解剖与生理,（一）丘脑的位置和形态,（二）丘脑的内部结构及纤维联系,丘脑内部主要核团有：,、前核,、内侧核,、外侧核与脊髓、延髓、小脑和顶叶联系,二、下丘脑的解剖生理,（一）下丘脑的位置和形态,（二）下丘脑的内部结构,、视前核,、视上核,、室旁核,、漏斗核,、视交叉上核,、乳头体核,、下丘脑外侧核,（三）下丘脑的主要纤维联系,、下丘脑的主要传入纤维,（）前脑内侧束,（）穹隆,（）终纹,、下丘脑的主要传出纤维,（）乳头丘脑束和乳头被盖束,（）背侧纵束,（）下丘脑垂体束,（四）下丘脑的生理功能,、调节体温,、调节饮食,、调节内脏活动,、调节水平衡,、调节腺垂体功能,、调节睡眠,、情绪变化,、影响生殖和性行为,三、上丘脑的解剖生理,第二节间脑病变的定位诊断,一、丘脑的病变表现及相关综合征,（一）丘脑综合征,、对侧半身感觉障碍,、对侧半身自发性疼痛,、对侧半身感觉过敏,、对侧面部表情运动障碍,、对侧肢体运动障碍,、自主神经症状,（二）丘脑内侧综合征,、痴呆及精神症状,、睡眠障碍,、自主神经功能障碍,、自发性疼痛,（三）红核丘脑综合征,、小脑性共济失调,、意向性（运动性）震颤,、舞蹈样徐动运动,二、下丘脑病变临床表现及相关综合征,（一）临床表现,、性早熟,、体温调节障碍,、代谢障碍,、摄食调节障碍,、上消化道出血,、自主神经功能障碍,、尿崩症,（二）相关综合征,、肥胖性生殖无能综合征,、间脑性癫痫,、发作性睡眠综合征,、发作性嗜睡强食综合征,三、上丘脑病变的临床表现及综合征,上丘脑病变引起下列表现,:,1.,两眼上视不能,2.,儿童骨髓及生殖早熟现象,3.,颅压增高,4.parinaud,综合征,第四章 脑干,第一节 脑干的解剖生理,一,.,脑干的外部形态,(,一,),延髓,1.,延髓腹面观,2.,延髓背面观,(,二,),脑桥,1.,脑桥腹面观,2.,脑桥背面观,(,三,),中脑,1.,中脑腹外侧面观,2.,中脑背面观,(,四,),第,4,脑室,1.,第,4,脑室的形状,2.,第,4,脑室背面观,二,.,脑干的内部结构,(,一,),脑干的脑神经及其核团,(,二,),脑干的上行及下行传导,1.,下行束路,(1),皮质脊髓束,(2),皮质脑干束,(3),内侧纵束,(4),红核脊髓束,2.,下行束路,(1),内侧丘系,(2),脊髓丘系,(3),三叉丘系,(4),外侧丘系,(5),脊髓小脑前后束,(,四,),小脑脚及其中的纤维束,1.,小脑下脚,2.,小脑中脚,3.,小脑上脚,(,五,),脑干的网状结构,网状结构的功能有,(1),调节感觉传导路,(2),调节运动传导路,(3),生命中枢,(4),网状激活系统,(,六,),脑干的血液供应,1.,脑干的动脉,2.,脑干的静脉,第二节 脑干病变的定位诊断,(,一,),延髓病变,1.,延髓外侧部综合征,(Wallenberg),综合征,:,(1),同侧面部痛温觉障碍,对侧半身痛温觉障碍,._,交叉性偏身感觉障碍,(2),同侧软腭,咽喉部麻痹及声带麻痹,咽反射消失及构音障碍,(3),眩晕,呕吐,眼球震颤,(4),同侧共济失调,(5),霍纳氏综合征,(,眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷及面部出汗减少,),2.,延髓前部综合征,3.,延髓后部综合征,