尺桡骨骨折课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑ppt,*,*,可编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,可编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,可编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,可编辑ppt,*,尺桡骨骨折,radius and ulna fracture,漯河医专二附院骨三科 李湾,1,可编辑ppt,尺桡骨骨折radius and ulna fracture漯,第一节 概述,7.5%,尺桡骨骨折又称前臂双骨折，常见于青少年，其发生率在前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折而居于第二位。,2,可编辑ppt,第一节 概述7.5%尺桡骨骨折又称前臂双骨折，常见于青少,01,Part,一、解剖,3,可编辑ppt,01Part3可编辑ppt,桡骨：近小远大两个弯曲,1.旋前弓,2.旋后弓,尺骨：近粗远小，全长皮下,，,易开发骨折,尺桡骨之间为上下尺桡,关节及,骨间膜连接组成,4,可编辑ppt,桡骨：近小远大两个弯曲4可编辑ppt,二、临床表现,前臂疼痛、肿胀，功能障碍，尤其是不能旋转活动。骨折部位压痛、明显畸形、有骨擦音和反常活动。,由于前臂解剖的特殊性，如前臂肿胀且张力大，可能已经发生骨筋膜室综合征或在进展中。判定骨筋膜室综合征最有价值的是检查手指被动伸直活动，如果被动伸直手指时，出现前臂疼痛或疼痛加剧，则很可能存在骨筋膜室综合征，而桡动脉搏动存在并不能排除骨筋膜室综合征的可能。,5,可编辑ppt,二、临床表现前臂疼痛、肿胀，功能障碍，尤其是不能旋转活动。骨,三、辅助检查,X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位。,尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏骨折。,桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。,6,可编辑ppt,三、辅助检查X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确部,尺桡骨骨折X线片,7,可编辑ppt,尺桡骨骨折X线片7可编辑ppt,四、处理及治疗原则,1,、,手法复位外固定 重点在于矫正旋转移位，使骨间膜恢复其紧张度，骨间隙正常；复位后用小夹板或石膏托固定。,2,、,手术切开复位内固定 难以手法复位或复位后不稳定的尺桡骨干双骨折，可行切开复位，用钢板螺丝钉或髓内针内固定。,手术治疗适应症：,开放性骨折在,8小时以内者，或软组织损伤严重者；,多发骨折；手法复位失败者；对位不良的陈旧性骨折；火器伤所致骨折，伤口愈合端未达到功能复位者。该部分患者手术应尽早进行，最好在伤后的24,48小时内，行切开复位内固定术。,8,可编辑ppt,四、处理及治疗原则1、手法复位外固定 重点在于矫正旋转移,手法复位外固定法 如图所示,9,可编辑ppt,手法复位外固定法 如图所示9可编辑ppt,尺桡骨远端骨折术后X线片,10,可编辑ppt,尺桡骨远端骨折术后X线片10可编辑ppt,第二节 护理,11,可编辑ppt,第二节 护理11可编辑ppt,一、常见,护理问题,1,、,疼痛,与骨折创伤有关,2,、,焦虑 与担心疾病预后有关,3,、,知识缺乏 与缺乏相关功能锻炼知识有关,4,、,潜在并发症 骨筋膜室综合征,，,前臂缺血,性肌挛缩，,有周围神经血管功能障碍的危,险,12,可编辑ppt,一、常见护理问题 1、疼痛 与骨折创伤有,二、术前护理要点,1、患肢的护理,（1）原因：由于前臂双骨的结构和骨筋膜室分布的特点，当筋膜室内肌肉出血、肿胀或因外部因素而引起骨筋膜室容积减小时，会引起骨筋膜室综合征，因而应注意观察患肢的血运、感觉、活动等，并给予相应的护理措施。,（2）具体措施,评估患者患肢的肿胀程度、血液循环情况。注意观察手指末梢皮肤的颜色、温度、桡动脉搏动情况，手指的屈伸活动、感觉情况。,区分正常或异常的患者血液循环情况：正常为手指温暖、颜色红润或接近正常。按压甲床，血管充盈度良好，感觉正常，手指能屈伸活动。,根据患者患肢的肿胀程度采取相应的措施。患肢肿胀较轻时，协助患者将患肢抬高，高于心脏20,30cm，利于静脉回流，减轻肿胀。指导患者保持前臂中立位，避免做旋前、旋后的动作以防止骨间隙挛缩；患肢出现张力性水疱、肿胀较重时，给予前臂悬吊抬高，使前臂垂直于床面；如患肢出现进行性肿胀，按压甲床，血管充盈度差，肤色发绀，出现“5P”征，疼痛加剧或麻木，手指活动受限，被动牵拉痛剧烈，则应警惕骨筋膜室综合征的发生，应立即通知医生，协助医生去除一切外固定，遵医嘱应用甘露醇等脱水药物，并协助做好切开减张的准备。,13,可编辑ppt,二、术前护理要点1、患肢的护理13可编辑ppt,2、疼痛管理,（1）原因：创伤性炎症引起疼痛，疼痛管理不佳会影响患者的睡眠质量和康复进程。此外对于尺桡骨骨折患者，疼痛程度也是反映是否发生骨筋膜室综合征的指标之一。,（2）具体措施,评估患者对疼痛的认知。针对患者存在的对疼痛及镇痛措施的认识误区，进行个体化的、有针对性的健康宣教。,向患者讲解疼痛的危害性以及及时处理疼痛对患者的益处，鼓励患者及时报告疼痛。术前1日患者开始实施超前镇痛。,向患者说明，麻醉恢复后患者可能会感觉到疼痛，护士每日会对其进行定时和实时的疼痛评估，并告知患者疼痛管理中的各种药物和非药物的止痛方法，请患者及时将疼痛报告给护士，从而有效避免疼痛的危害，进行及时的疼痛管理。,每日9,10AM和9,10PM对患者进行定时的疼痛评估，同时加以实时的疼痛评估，并积极鼓励患者及时报告疼痛，及时予以处理。,14,可编辑ppt,2、疼痛管理（1）原因：创伤性炎症引起疼痛，疼痛管理不佳会影,3、功能锻炼,（1）原因：功能锻炼能够促进静脉血液回流，既能防止肢体肿胀，又能促进肢体消肿，减少关节僵硬和肌肉萎缩的发生。,（2）具体措施,向患者说明功能锻炼的意义、方法和原则。,指导患者拇指贴紧掌心，用力握拳，持续35s；然后放松，再用力伸直手指，再持续35s，然后放松，每天锻炼34次，每次1520min。,指导患者在保护好患肢的情况下，进行肩关节的适当活动。,15,可编辑ppt,3、功能锻炼（1）原因：功能锻炼能够促进静脉血液回流，既能防,三、术后护理要点,1、患肢的护理,（1）原因：患肢的观察和护理有利于早期发现骨筋膜室综合征的征兆，同时及时发现有无渗血过多，或血管、神经损伤的征象。,（2）具体措施,查看患者患肢的肿胀程度、血液循环情况，注意观察手指末梢皮肤的颜色、温度、桡动脉搏动情况，手指的屈伸活动、感觉情况。,根据患者患肢的肿胀程采取相应的措施。同术前的护理措施。“5P”征指疼痛（Pairc），苍白（Pullor），无脉（Pulselessness）,麻痹（Payalysis），感觉异常（Pareschesia）。若是“5P”征完全出现，将失去最佳手术时机，出现致残的严重后果。,观察伤口渗血、渗液情况，发现渗血较多时，及时通知医生，进行相应处理。,观察伤口引流情况，伤口引流液100ml/h时，及时通知医生。根据伤口引流的拔管指征，配合医生拔除引流管。,16,可编辑ppt,三、术后护理要点1、患肢的护理16可编辑ppt,2、疼痛管理,（1）原因：有效避免疼痛对人体造成的伤害，并能够及早发现骨筋膜室综合征。,（2）具体措施,对于有止痛泵的患者，向患者讲解止痛泵的原理及如何自控止痛，每小时评估止痛泵是否开放、通畅，询问患者有无恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应。,每日9,10AM和9,10PM对患者进行定时的疼痛评估，同时加以实时的疼痛评估，并积极鼓励患者及时报告疼痛，及时予以处理。,与患者交谈，积极发现患者疼痛的规律，与医生一起为患者制订个体化的疼痛管理方案。,向患者讲解止痛药物应用的注意事项以及可能引起的不良反应。,17,可编辑ppt,2、疼痛管理（1）原因：有效避免疼痛对人体造成的伤害，并能够,3、功能锻炼,（1）原因：功能锻炼能够促进静脉血液回流，既能防止肢体肿胀，又能促进肢体消肿，减少关节僵硬和肌肉萎缩的发生，并在术后促进骨折的愈合。,（2）具体措施,向患者说明功能锻炼的意义、方法和原则。,指导患者拇指贴紧掌心，用力握拳，持续510s；然后放松，再用力伸直手指，再持续510s，然后放松，每天锻炼34次，每次1520min。,指导患者在保护好患肢的情况下，进行肩关节、肘关节、腕关节的适当活动。,18,可编辑ppt,3、功能锻炼（1）原因：功能锻炼能够促进静脉血液回流，既,19,可编辑ppt,19可编辑ppt,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,20,此课件下载可自行编辑修改，供参考！20,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,