急诊伤情判断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,各种疾病的伤情判断,急危重症,一、常见急危重症的,范畴,急危重症,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重两个以上称“多脏器功能衰竭，而最危重的情况莫过于心跳骤停。,急危重症,1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注缺乏、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,急危重症,3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰单纯低氧血症、型呼衰同时伴有二氧化碳潴留。,4、心力衰竭：如急性左心衰竭肺水肿表现、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭心源性休克等。,急危重症,5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭后者又称为“尿毒症。,二、急危重症的快速识别 要点生命“八征T、P、R、BP，C、A、U、S,急危重症识别,生命体征,八项内容,鉴别病情,T,P,R,BP,C,A,U,S,密切观察,密切观察,急危重症识别,1、体温T：正常值为 36 37；体温超过 37称为发热，低于35称为低体温。,2、脉搏P：正常 60100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。,3、呼吸R：正常 14 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,急危重症识别,4、血压BP：正常收缩压 100 mmHg或平均动脉压 70 mmHg；平均动脉压舒张压 1/3脉压差一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，那么称之为高血压。,急危重症识别,5、神志C：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分 9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；,各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷刺激无睁眼反响、中度昏迷无应答反响与深昏迷无肢体反响三种程度。,急危重症识别,6、瞳孔A：正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反响灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,7、尿量U 正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,急危重症识别,8、皮肤黏膜S：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC全身弥漫性血管内凝血。,三、,急危重症的处理技巧,急危重症,处理技巧,突发性、不可预测，病情难辨多变,救命第一，先稳定病情再弄清病因,时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗内尽快实施目标治疗,注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,医学专业特点,先“开枪、再“瞄准！,A、呼吸困难Asphyxia B、大出血Bleeding,端坐体位 立即彻底止血,立即开放气道 建立静脉通路,给予有效吸氧 快速补液扩容,急危重症处理技巧,先“开枪、再“瞄准！,C1、心悸Cardiopalmus C2、昏迷Coma,端坐体位 开放气道,有效吸氧 有效吸氧,建立静脉通路 建立静脉通路,急危重症处理技巧,先“开枪、再“瞄准！,D、濒死状态Dying,立即呼救、仰卧位,尽快徒手心肺复苏,电击除颤+复苏药物,急危重症处理技巧,最根本的五项急救首要措施,适用于任何急危重症,1体位仰卧、侧卧或端坐位,2开放气道保持呼吸道畅通,3有效吸氧鼻导管或面罩,4建立静脉通路应通畅可靠,5纠正水电酸硷失衡酌情静脉输液多项选择平衡盐,液和糖水,急危重症处理技巧,现场急救“七大根本技术,要求医护人员必须人人掌握的根本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类根本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，,急危重症处理技巧,现场急救“七大根本技术,1根底生命支持BLS：有关现场心肺复苏的根本操作技能共有3项技术：,a.徒手心肺复苏ABC,b.电击除颤D及心电图识别,c.复苏药物及气管插管,急危重症处理技巧,现场急救“七大根本技术,2根底创伤急救BTLS：有关创伤的现场急救根本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救根本技术：,d.止血,e.包扎,f.固定,g.搬运,急危重症处理技巧,现场急救“七大根本技术,2根底创伤急救BTLS：有关创伤的现场急救根本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救根本技术：,d.止血,e.包扎,f.固定,g.搬运,急危重症处理技巧,通过对所谓生命“八征包括 T、P、R、BP，C、A、U、S的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰范畴。,有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪、再“瞄准，采取最根本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大根本技术，以及各种支持疗法与高级手段。,总结,谢谢欣赏！,2021年1月,