资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科学,儿科学,2,儿童液体平衡的特点,和液体疗法,2儿童液体平衡的特点和液体疗法,3,小儿液体平衡的特点,小儿调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调。水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。,3小儿液体平衡的特点小儿调节功能极易受疾病和外界环境的影响而,4,（一）体液的总量与分布,4（一）体液的总量与分布,（二）体液的电解质组成,血浆,阳离子主要为,Na,+,、,K,+,、,Ca,2+,和,Mg,2+,，,Na,+,占,90%,以上,阴离子主要为,Cl,-,、,HCO,-,3,和蛋白,组织间液,电解质组成与血浆相同（,Ca2+,含量较血浆,低一半）,5,（二）体液的电解质组成血浆5,（二）体液的电解质组成,细胞内液,阳离子以,K,+,、,Ca,2+,、,Mg,2+,、,和,Na,+,为主，其中,K,+,占,78%,。,阴离子以蛋白质、,HCO,-,3,、,HPO,4,2-,和,Cl,-,等离,子为主。,6,（二）体液的电解质组成 6,（三）小儿水的代谢特点,1,水的生理需要量,7,（三）小儿水的代谢特点1水的生理需要量7,（三）小儿水的代谢特点,2,水的排出,肾,(,尿,),途径,皮肤和肺,消化道,(,粪,),排水,8,（三）小儿水的代谢特点2水的排出8,（三）小儿水的代谢特点,9,（三）小儿水的代谢特点9,（三）小儿水的代谢特点,3,水平衡的调节,器官,:,肾脏,特点,:,体液调节功能相对不成熟,10,（三）小儿水的代谢特点3水平衡的调节10,11,水与电解质平衡失调,11水与电解质平衡失调,（一）脱水,1,脱水的程度,2,脱水的性质,3,临床表现,12,（一）脱水1脱水的程度12,（一）脱水,13,（一）脱水13,(,二,),钾代谢异常,14,低钾血症,血清钾低于,3.5mmol/L,病因,钾的摄入量不足,由消化道丢失过多,肾脏排出过多,钾在体内分布异常,各种原因的碱中毒,(二)钾代谢异常14低钾血症 血清钾低于3.5mmol/,(,二,),钾代谢异常,15,低钾血症,临床表现,神经肌肉,心血管,肾损害,(二)钾代谢异常15低钾血症,(,二,),钾代谢异常,16,低钾血症,治疗,口服补钾,静脉补钾,速度,0.3 mmol/kg/h,浓度,40mmol/L(0.3%),(二)钾代谢异常16低钾血症,(,二,),钾代谢异常,17,高钾血症,血清钾,5.5mmol/L,病因,排钾减少,钾分布异常,输入含钾溶液速度过快或浓度过高,(二)钾代谢异常17高钾血症 血清钾5.5mmol/,(,二,),钾代谢异常,18,高钾血症,临床表现,心电图异常与心律紊乱,神经、肌肉症状,(二)钾代谢异常18高钾血症,(,二,),钾代谢异常,19,高钾血症,治疗,防止致死性的心律失常,去除体内过多的钾,(二)钾代谢异常19高钾血症,20,20,（三）酸碱平衡紊乱,21,代谢性酸中毒,病因,细胞外液酸的产生过多,细胞外液碳酸氢盐的丢失,（三）酸碱平衡紊乱21代谢性酸中毒,（三）酸碱平衡紊乱,22,代谢性酸中毒,治疗,积极治疗原发疾病,采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物,（三）酸碱平衡紊乱22代谢性酸中毒,（三）酸碱平衡紊乱,23,阴离子间隙,阴离子间隙,=,Na,+,-(CL,-,+HCO3,-,),正常为,12mmol/L,(,范围：,816 mmol/L,),（三）酸碱平衡紊乱23阴离子间隙,（三）酸碱平衡紊乱,24,（三）酸碱平衡紊乱24,（三）酸碱平衡紊乱,25,代谢性碱中毒,病因,过度的氢离子丢失,摄入或输入过多的碳酸氢盐,血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加，,原发性醛固酮增多症、,Cushing,s,综合症等,呼吸性酸中毒,细胞外液减少及近端肾小管,HCO,3,-,的重吸收,增加,（三）酸碱平衡紊乱25代谢性碱中毒,（三）酸碱平衡紊乱,26,代谢性碱中毒,治疗,去除病因,停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调,静脉滴注生理盐水,重症者给以氯化铵静脉滴注,同时纠正低钠、低钾和低氯血症,（三）酸碱平衡紊乱26代谢性碱中毒,（三）酸碱平衡紊乱,27,呼吸性酸中毒,病因,呼吸系统紊乱，引起肺泡,PCO,2,增加,治疗,针对原发病，必要时应用人工辅助通气,（三）酸碱平衡紊乱27呼吸性酸中毒,（三）酸碱平衡紊乱,28,呼吸性碱中毒,病因,肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低,治疗,针对原发病,（三）酸碱平衡紊乱28呼吸性碱中毒,（三）酸碱平衡紊乱,29,混合性酸碱平衡紊乱,治疗,积极治疗原发病,高,AG,性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染和改善循环为主,碱性药物应在保证通气的前提下使用,pH,值明显低下时应立即用碱性药物,（三）酸碱平衡紊乱29混合性酸碱平衡紊乱,（三）酸碱平衡紊乱,临床酸碱平衡状态的评估,30,（三）酸碱平衡紊乱临床酸碱平衡状态的评估30,（三）酸碱平衡紊乱,31,（三）酸碱平衡紊乱31,32,液体疗法时常用补液溶液,32液体疗法时常用补液溶液,33,33,口服补液盐,（,ORS,）,氯化钠：,2.6g,枸橼酸钠：,2.9g,氯化钾：,1.5g,葡萄糖：,13.5g,加水至,1000ml,:,Na,+,75mmol/L,，,K,+,20 mmol/L,，,C1,-,65 mmol/L,，,枸橼酸根,10mmol/L,，葡萄糖,75mmol/L,34,口服补液盐（ORS）氯化钠：2.6g Na+75mmol,口服补液盐,（,ORS,）,理论基础,:,小肠,Na,+,-,葡萄糖偶联转运吸收机制,适应证,：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀,方法,：轻度,:,50ml/kg,中度,:,100ml/kg,4,小时内用完,每次大便后给,10 ml/kg,35,口服补液盐（ORS）理论基础:小肠Na+-葡萄糖偶联转运吸收,36,液体疗法,生理需要量，累积损失量及继续丢失量,36液体疗法生理需要量，累积损失量及继续丢失量,（一）生理需要量,37,体表面积法,500ml/BSA(,)/d,（一）生理需要量37体表面积法,（一）生理需要量,38,100/50/20,法,体重,（,kg,）,液体量,0,10,100ml/(kg,d),1120,1000ml,+,超过,10kg,体重数,50ml/,（,kg,d),20,1500ml,+,超过,20kg,体重数,20ml/,（,kg,d,）,（一）生理需要量38100/50/20法,（一）生理需要量,39,4/2/1,法,体重,（,kg,）,液体量,010 4,ml/(kg,h),11,20 40ml/h,+,超过,10kg,体重数,2,ml/h,20 60ml/h,+,超过,20kg,体重数,1,ml/h,（一）生理需要量394/2/1法,（一）生理需要量,40,不显性失水,+,测量损失法,400,600ml/(,d)+,尿量,（,ml,）,+,其他测得的损失量,（,ml,）,（一）生理需要量40不显性失水+测量损失法,41,（二）累积损失量,伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等张含钠液（生理盐水或,2:1,等张液）按,20ml/kg,于,30min1h,输入,41（二）累积损失量,42,（二）累积损失量,轻度脱水约,3050ml/kg,中度脱水约,50100ml/kg,重度脱水约,100120ml/kg,42（二）累积损失量,43,（二）累积损失量,低渗性脱水,:,2/3,张含钠液,等渗性脱水,:,1/2,张含钠液,高渗性脱水,:,1/31/5,张含钠液,43（二）累积损失量,44,（二）累积损失量,补液的速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢,812h,内完成,44（二）累积损失量,45,（三）继续丢失量,依原发病而异，且每日可有变化,45（三）继续丢失量,46,46,
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