变态心理学第5章神经症性障碍

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 神经症性障碍,本章将答复的问题,神经症性障碍是一种什么性质的疾病?,焦虑和恐惧的原理是什么?,恐怖症有哪些类型?,生物和行为的解释是如何说明恐怖症的选择性和持久性的?,广泛性焦虑障碍目前的治疗方法有哪些?,强迫行为和强迫观念之间的关系是什么?,躯体形式障碍具体有哪些类型?各有什么特点?,神经衰弱患者应该如何进行自我治疗?,目录,第一节 什么是神经症,第二节 焦虑症,第三节 恐怖症,第四节 强迫症,第五节 躯体形式障碍,第六节 神经衰弱,2,第一节 什么是神经症,小康开始出现问题是在当实习医生的第一年。内科实习医生的时刻表使得他每次值班的时候要连续36个小时随时处于待命状态。这种持续的紧张状态和每天早上6点的巡视是很严酷和疲劳的。小康开始发现他的伙伴在照顾患者的时候犯了一些小错误。他觉察自己在不断地反复思考他们的疏忽，更糟的是，他在作出一些医疗诊断的时候开始变得犹豫不决，怕自己犯下严重的错误。他发现自己在回避那些有难度的病例并开始感觉到不舒服。在这一年结束的时候，他并没有被辞退，而是因为觉得不适宜而自己辞职了。小康总是非常紧张，抱怨头痛和持续的疲劳感。他把自己描述成“不中用的、“懒惰的，但是，他知道他的恐惧是过分夸大的。经过劝说后，他成认自己是一个聪明的、有能力的人，但是，他对于控制自己的焦虑仍感到十分的无可奈何。,小康就是一个长期被焦虑和恐惧所困扰的人。但是，生理的检查说明他并没 有什么器质性的疾病。这类疾病常常被归为神经症性障碍。,3,一、神经症概念的由来和演变,神经症这一术语是在1769年由苏格兰医生William Cullen1710-1790首先提出来。此后神经症的概念经过了屡次的演变。,在19世纪经过了神经症是功能性疾病和器质性疾病的讨论。,后来随着临床神经病学的开展，很多器质性的神经疾病从神经症中别离出去，最后达成的共识是神经症是一种精神障碍。,第一节 什么是神经症,4,神经症的诊断标准,诊断标准,表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病病症或神经衰弱病症的精神障碍。,有一定的人格根底，起病常受心理社会环境因素影响。病症没 有可证实的器质性病变作根底，与患者的现实处境不相称，但患者对存在的 病症感到痛苦和无能为力，自知力完整或根本完整，病程多迁延。,各种神经症性病症或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代 谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。社会功能受损或无法摆脱的精神痛 苦，促使患者主动求医。符合病症标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。,排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。,资料来源:APA，DSM-，1994.,第一节 什么是神经症,5,二、神经症的特点,强烈的心理冲突。,经症患者觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。患者对疾病是有自知力的。,精神痛苦。,因此，患者往往主动就医或求助于心理治疗师和心理咨询师。喜欢诉苦是神经症患者普遍而突出的表现之一。,持久性。,神经症是一种持久的精神障碍，不同于各种短暂的精神障碍。,阻碍着患者的心理功能或社会功能。,人生不能免于心理冲突，但是健康的心理冲突是建设性的，二神经症性心理冲突是破坏性的。,没有任何器质性病变作为根底。,第一节 什么是神经症,6,三、神经症主要分类,第一节 什么是神经症,7,第二节 焦虑症,一些概念：,焦虑是一种以显著的负性情绪、紧张的躯体病症以及对未来的担忧为特点的情绪状态。,恐惧，是一种对当前危险情景做出的即时的应激反响，具有很强的逃避倾向，并伴随着交感神经系统的活动增强。,两者的区别：,恐惧的认知成分是对清晰的、特定的危险的认识，而焦虑的认知成分那么是对弥散的、不确定的危险的预期。,8,一、焦虑症的临床表现,是一种以焦虑情绪为主的神经症。,焦虑症的焦虑病症是原发的，凡继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。,其他精神病理状态伴发的焦虑，不应诊断为焦虑。,焦虑症主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。,第二节 焦虑症,9,二、惊恐障碍,惊恐障碍的定义,一种以反复的惊恐发作为主要原发病症的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。,惊恐发作的病症,第一，在情绪上，个体被强烈的疑虑、恐惧或人格解体所击溃。,第二，在生理上，惊恐发作时可表现出急性应激反响，包括呼吸急促、头昏 眼花、心跳加速、发抖或胸口疼痛。,第三，在认知上，个体认为自己可能是心脏病发作，快要死了;或认为自己发疯，失去控制了。,第二节 焦虑症,10,惊恐障碍的诊断标准,第二节 焦虑症,诊断标准,除符合神经症的诊断标准外，在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月，并且惊恐发作需符合以下4点:,1发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测。,2在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显病症。,3发作时表现出强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经病症，并常有人 格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。,4发作突然开始，迅速到达顶峰，发作时意识清晰，事后能回忆。,资料来源:APA，DSM-，1994.,11,三、广泛性焦虑障碍,定义,一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经病症、肌肉紧张，及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。,表现,情感上，个体感到很无助，他们神经过敏，紧张，易警醒，经常处于崩溃的边缘。,认知上，个体预料到某种可怕的事情会出现，但又不知道具体是什么。,生理上，个体会体验到慢性的肌肉紧张。脑电图显示了额叶波的活动增强，尤其是在左半球。,12,第二节 焦虑症,广泛性焦虑障碍的诊断标准,第二节 焦虑症,诊断标准,除符合神经症的诊断标准，还需满足以持续的原发性焦虑病症为主，并符合以下2项：,以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；,伴自主神经病症或运动性不安。,资料来源:APA，DSM-，1994.,13,四、焦虑症的可能病因与治疗,一焦虑产生的原因,1.生物学方面的原因,焦虑与大脑中特定的脑部环路和神经递质有关。,如，氨基丁酸，促肾上腺皮质释放因子系统，边缘系统。,2.心理和社会因素,在成长中认为世界是不可控的，认为在麻烦出现时自己将束手无策。当这种认知非常强烈时，就对焦虑产生了一种心理上的易感性。,压力事件触发了我们在生理和心理上对焦虑的易感性。,3.综合模型,生物、心理、社会因素的综合作用。,第二节 焦虑症,14,二惊恐障碍的病因与治疗,惊恐障碍的病因,认知理论强调这类病人的心理易感性，认为他们对待平常生理变化的过度敏感是导致灾难性后果的原因。,心理动力学的理论认为，早期的客体丧失或别离焦虑预示着个体在成年后会开展出这种障碍。,惊恐障碍的治疗,药物治疗：三环抗抑郁药物、抗焦虑药物。,认知行为治疗：如惊恐控制疗法，放松与呼吸再训练技术。,1.不管是对药物还是认知行为治疗，大局部患者都有积极的反响。,2.两种方法在短期内都相当有效。,3.认知行为治疗比药物治疗的效果更加稳定和持久。,第二节 焦虑症,15,三广泛性焦虑障碍的病因,第二节 焦虑症,生物易感性,体验焦虑,压力,源于消极生活事件,焦虑的担忧,心理易感性,担忧过程,关注于各种生活环境的细微之处,紧张的认知过程,逃避想象,缺乏问题解决技巧的调节,广泛性焦虑障碍,被限制的自主反应,16,三广泛性焦虑障碍的治疗,广泛性焦虑障碍目前的治疗方法，无论是药物治疗还是心理治疗，还都非常的有限和落后。,心理治疗和药物治疗的短期效果是一样的。但假设从长期效果考虑，那么应该选用心理治疗。,让病人面对焦虑源是十分重要的，而且这种方法也是有效的。这或许标志着一个全新的、用心理学方法治疗焦虑的时代的开始。,有研究已经开始使用认知行为疗法来治疗广泛性焦虑障碍，在这种方法中，患者学习使用认知治疗和其他技术来对抗焦虑和担忧的过程。,第二节 焦虑症,17,第三节 恐怖症,一、恐惧,二、恐怖症的临床表现,三、恐怖症的类型,四、恐怖症的可能原因与治疗,18,一、恐惧,当我们感觉到危险时，我们就感受到了恐惧，它由四方面组成：,1认知成分对生命或身体的威胁的识别；,2躯体成分面临危险时身体的紧急反响；,3情感成分畏惧、恐怖和惊恐的感觉；,4行为成分逃跑、发抖或者是战斗。,危险情境是有一个范围的，就像恐惧反响也有一个范围一样。当恐惧反响与情境中蕴涵的危险的程度一致的时候，我们就会接受它。但是当恐惧反响跟真实的危险程度不对称时，我们会说这是不正常的，简而言之，就是恐怖症。,恐惧是正常的，恐怖症是异常的，然而，它们是处于同一个连续体上的；它们的不同在于程度，而不在于类别。,第三节 恐怖症,19,二、恐怖症的临床表现,恐怖症的定义,恐怖症是一种持久的恐惧反响，它同危险的真实性是极其不成比例的。这种恐惧反响可能会阻碍到一个人生活的方方面面。,恐怖症的诊断标准：,1.对特定情境的持久的恐惧，这种恐惧与危险的真实性不一致；,2.暴露在真实情境下会产生极度的焦虑和惊恐；,3.意识到这种恐惧是过度的或不合理的；,4.对恐怖情境的回避；,5.病症不是源于另一种障碍。,第三节 恐怖症,20,三、恐怖症的类型,广场恐怖症,社交恐怖症,特定恐怖症,第三节 恐怖症,21,一广场恐怖症,临床表现,“害怕对象主要为某些特定环境，如：广场，闭室，黑暗场所，拥挤的场所，交通工具拥挤的船舱，火车车厢等，其关键特征之一是过分担忧处于上述情境时没有即刻能用的出口。,与惊恐发作的关系,1大局部案例都是由惊恐发作开始的;,2个体并不对广场或人群聚集的地方本身感到恐惧，而是害怕自己会在那些场所出现惊恐发作，并且害怕自己会得不到帮。,第三节 恐怖症,22,二社交恐怖症,社交恐怖症的诊断标准：,1符合恐惧症的诊断标准；,2害怕对象主要为：,社交场合如在公共场合进食，说话，聚会，或怕自己作出一些难堪的行为等,人际接触在公共场合与人接触，怕与他人目光对视，或在与人群相对时被人审视等,3常伴有自我评价和害怕批评；,4排除其他恐惧障碍。,第三节 恐怖症,23,三特定恐怖症,临床表现,由特定事物或情境引发的明显且持久的恐惧，认识到其恐惧是过度的、不合理的，并在相当长的时期内去避开引发恐惧反响的情境，个体符合所有上述条件时，才能够被诊断为特定恐怖症。,特定恐怖症的分类,1.动物恐怖症，通常是猫、狗、鸟、老鼠、蛇和昆虫。,2.自然环境恐怖症，包括污物、高度、黑暗、风、水和风暴。,3.情境恐怖症，如桥、电梯、飞机、隧道、封闭场所、公共运输工具。,4.血、注射和伤口恐怖症。,5.其他，包括疾病或死亡。,第三节 恐怖症,24,四、恐怖症的可能病因,生物学解释,遗传学：同卵双生子比异卵双生子在患有恐怖症方面具有更多的相似性。,神经生理学：边缘系统的血清素和多巴胺，,氨基丁酸，杏仁核,行为学解释,恐怖症的形成同实验室条件下动物形成经典条件反射是相同的。,恐怖症的选择性与持久性,选择性：恐怖症总是针对一系列高度限定的物体。,持久性：恐怖症是很难改变的、顽固的。,第三节 恐怖症,25,四、恐怖症的可能病因,广场恐怖症的病因,惊恐的角色在对广场恐怖症的病因的理解中是很关键的。广场恐怖症，可带有惊恐，也可不带有惊恐。两种都可通过经典条件反射来进行解释。,特定恐怖症的病因,以一种非同寻常的创伤性事件开始；,在特殊情境 中体验虚假的恐惧惊恐发作；,观察他人体验极度的恐惧身临其境的体验；,在真实的情境下被告知有危险。,第三节 恐怖症,26,四、恐怖症的可能病因,社交恐怖症的病因,第三节 恐怖症,生物易感性,压力,来源于消