晚期nsclc的一线标准化疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,晚期nsclc的一线标准化疗,晚期nsclc的一线标准化疗,第1页,肺 癌 概 述,肺癌（,lung cancer,），原发性支气管肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体。是最常见恶性肿瘤之一,，,多年发病呈上升趋势，,年预计中国肺癌新发病例大约有,50,万,例（,男,性约,33,万,例，,女,性约,17,万,例）。卫生部最新公布全国第三次死因调查中，肺癌居我国肿瘤死因首位，占肿瘤死因,22.7%,。,晚期nsclc的一线标准化疗,第2页,肺 癌 概 述,肺癌主要分为小细胞肺癌（,SCLC,）和非小细胞肺癌,(NSCLC),，其中,NSCLC,占,80%,。在,NSCLC,患者中，有大约,2/3,患者在确诊时已经是晚期（,bIV,期），失去了手术机会。未行治疗晚期,NSCLC,患者中位生存期仅,4-5,个月,，,1,年,生存率仅,10%,左右。只有,15%,患者在,确诊,肺癌后能生存,5,年,或以上。,晚期nsclc的一线标准化疗,第3页,晚期,NSCLC,治疗流程,一线化疗,含铂二联方案,CR/PR/SD,观察等候,PD,二线治疗,PD,顺铂,卡铂,紫杉醇,吉西他滨,长春瑞滨,确诊,进步,瓶颈,RR 21-32%,中位,OS 8-11.3,个月,贝伐单抗,西妥昔单抗,培美曲赛,厄罗替尼,白蛋白结合型紫杉,醇,晚期nsclc的一线标准化疗,第4页,晚期,NSCLC,治疗流程,观察等候,二线治疗,多西他赛,证据支持,培美曲赛,厄罗替尼,维持治疗,受血液,病启发,热点、争论焦点,获益者有限,晚期nsclc的一线标准化疗,第5页,化疗标准,KPS,小于,60,分或,ECOG,评分大于,2,分肺癌患者不宜进行化疗。,白细胞少于,3.0 109/L,，中性粒细胞少于,1.5 109/L,、血小板少于,60 109/L,，红细胞少于,2 1012/L,、血红蛋白低于,8g/l,肺癌患者标准上不宜化疗。,肺癌患者肝肾功效异常，试验室指标超出正常值得,2,倍，或者有严重并发症和感染、发烧，出血倾向者不宜化疗。,在化疗中出现以下情况应该考虑停药或者换方案：,晚期nsclc的一线标准化疗,第6页,化疗标准,治疗,2,周期后病变进展或在化疗周期休息期中再度恶化者；化疗不良反应重，达,3-4,级，对患者生命有显著威胁时，应该停药，下次治疗换方案；出现严重并发症，应该停药，下次治疗换方案。,另：强调治疗方案规范化和个体化，除常规应用止吐药品，铂类除卡铂外需要水化、利尿。化疗后每七天两次检测血常规。,疗效评价按,RECIST,或,WHO,实体肿瘤疗效评价标准。,晚期nsclc的一线标准化疗,第7页,晚期,NSCLC,一线药品治疗,含铂两药方案为标准一线治疗；,EGFR,突变患者，可选取,TKI,药品；有条件者，在化疗基础上联合抗肿瘤血管药品。对一线治疗到达,CR+PR+SD,患者，有条件者可选择维持治疗。,晚期nsclc的一线标准化疗,第8页,化 疗 周 期,一线化疗连续时间为,4-6,个周期。,ASCO,对晚期,NSCLC,临床指导提议：晚期,NSCLC,一线含铂方案连续时间为,4-6,个周期，对疾病稳定着一线化疗应在,3-4,个周期后停顿，而有效者一线化疗也不应超出,6,周期。,晚期nsclc的一线标准化疗,第9页,化 疗,“,五 驾 马 车,”,化疗药品,止吐药品,营养支持药品,升细胞（红、白、血小板）药品,抑制骨转移药品,注：,1,到,3,为必选包，,4,、,5,为可选包。,抗过敏？保护胃粘膜药品？,晚期nsclc的一线标准化疗,第10页,一 线 化 疗 方 案,PC:,紫杉醇,+,顺铂（卡铂）,GP:,吉西他滨,+,顺铂（卡铂）鳞癌,NP,：长春瑞滨,+,顺铂（卡铂）,EP,：依靠泊苷,+,顺铂（卡铂）,晚期nsclc的一线标准化疗,第11页,化 疗 药 物 剂 量,PC:,紫杉醇,175mg/m,2,第,1,天给药。用在铂类前。,GP,：吉西他滨,1250g/m,2,/,天，第,1,、,8,天给药。,NP,：长春瑞滨,25mg/m,2,/,天，第,1,、,8,天给药。,EP,：依靠泊苷,100mg/m,2,/,天，第,1-3,天，也可,总量,300mg/m,2,分为,5,天用。,晚期nsclc的一线标准化疗,第12页,化 疗 药 物 剂 量,铂类：顺铂总量,75 mg/m,2,，第,2,天给药或者分,3,天给药；卡铂总量,AUC,为,5,，约,500mg/m,2,，可分为,2-3,天用；奥沙利铂,130 mg/m,2,单次给药。奈达铂（鳞癌）,75 mg/m,2,，可单次给药或分,3,天。,晚期nsclc的一线标准化疗,第13页,体 表 面 积,计算体表面积简易公式：,体表面积（,m,2,）,=,身高（,cm,）,+,体重（,kg,）,-60,100,比如：某人体表面积（,m,2,）,=,180,（,cm,）,+70,（,kg,）,-60,100,=1.9 m,2,晚期nsclc的一线标准化疗,第14页,一 线 化 疗 新 进 展,CP:,培美曲塞,/,顺铂推荐一线治疗晚期非鳞,NSCLC,。（,培美曲塞,500mg/m,2,，,d1,）,长春瑞滨,/,顺铂联合,Cetuximab,（西妥昔单抗）一线治 疗晚期,NSCLC,提升生存。,EGFR,突变晚期,NSCLC,病人一线,TKI,治疗优于化疗。（,IPASS,研究吉非替尼,vsPC,方案,),。,筛选,EGFR,突变病人特征,(,非吸烟,女性,腺癌,亚裔,),，,对于,EGFR,突变状态未知患者，化疗作为治疗选择。,晚期nsclc的一线标准化疗,第15页,化 疗 疗 效 评 价,化疗,2,个周期后在第,3,周期开始之前进行复查，测量肿瘤病灶。疗效评价按新实体瘤客观疗效标准（,RECIST,标准,）：,完全缓解（,CR,）,:,全部目标病灶消失；,个别缓解（,PR,）,:,基线病灶最大径之和最少降低,30,;,病变进展（,PD,）,:,基线病灶最大径之和最少增加,20,;,或出 现新病灶,病变稳定（,SD,）,:,基线病灶最大径之和有所降低但未,达,PR,或有增加但未达,PD,。,晚期nsclc的一线标准化疗,第16页,不 良 反 应,紫杉醇,（福王）：,1.,过敏反应,，发生率,39%,。,I,型变态反应，用药后,10,分钟，严重者多于,2-3,分钟内，表现为：呼吸困难、荨麻疹、低血压。所以在治疗前给予,12,小时给予地塞米松,10-20mg,口服，治疗前,30-60,分钟给予苯海拉明肌注，静脉西咪替丁或雷尼替丁。,2.,骨髓抑制,，剂量限制性，中性白细胞降低，在用药后,8-10,天后，,15-21,日恢复。,3.,神经毒性,：周围神经病变发生率为,52%,，轻度麻木及感觉异常。,4.,关节及肌肉痛,，用药后,2-3,天出现，数日内恢复。,5.,胃肠道反应,，轻到中度。,经肝代谢，肾功效不全不影响应用。,晚期nsclc的一线标准化疗,第17页,不 良 反 应,多西他赛,（多帕菲、斯曲帝、泰索帝）：剂量：,75mg/m,2,1.,预处理同紫杉醇，,因过敏反应发生率低，可不用苯海拉明针。,2.,剂量限制性毒性是中性粒细胞降低。,贫血,较常见。,3.,液体潴留,：进行性外周水肿，可逆。,可作为一线或者二线化疗方案。,晚期nsclc的一线标准化疗,第18页,不 良 反 应,紫杉醇脂质体,（力扑素）：剂量,135-175mg/m,2,，,1.,只能用,5%,葡萄糖,溶液溶解，；,2.,过敏反应,：在使用前,30,分钟预处理：地塞米松,5-10mg iv,；苯海拉明,50mg im,；西米替丁,300mg iv,。,3.,骨髓抑制,：为主要剂量限制性毒性，表现为中性粒细胞降低，,8-10,天。,4.,神经毒性、胃肠道、脱发。,5.,肝毒性。,白蛋白结合性紫杉醇（,100mg/,支）：,3,周一次,260mg/m,2,，静脉滴注,30,分钟以上。无需预处理，副作用小。,晚期nsclc的一线标准化疗,第19页,不 良 反 应,吉西他滨,（泽菲、健择）：,1.,骨髓抑制,，剂量限制性毒性，对中性粒细胞和血小板抑制均常见。,2.,轻到中度,消化道反应,，恶心呕吐，少数可有便秘、腹泻。,3.,肝肾损害：,2/3,患者能够转氨酶升高，继续给药不加重；,50%,患者有轻度蛋白尿和尿中红细胞，肾功效损害患者慎用。,4.,还有,少数,患者发烧、流感样反应、过敏反应。,滴注时间限制在,30-60,分钟，超出,60,分，不良发应会加重。,晚期nsclc的一线标准化疗,第20页,不 良 反 应,长春瑞滨,（盖诺、诺维本）：,1.,严重,血管炎：,需要置管使用。,2.,血液毒性：,粒细胞降低、贫血常见。,3.,神经毒性。,4.,胃肠道毒性：,便秘、恶心、呕吐常见。,5.,经肝代谢。,晚期nsclc的一线标准化疗,第21页,不 良 反 应,培美曲塞,(,赛珍、力比泰）：适应症：,胸膜间皮瘤一线治疗；非鳞一线；晚期非小细胞肺癌二线。,1.,补充叶酸,:,治疗开始前,7,天内最少口服,5,天，推荐剂量,350ug-1000ug,。,21,金维它每片含叶酸,400ug,；,维生素,B12,：每,3,个周期即,9,周肌注一次,1000ug,。,2.,治疗前一天、当日及治疗后次日应,口服地塞米松,4mg,，,bid,。降低皮疹。,3.,严重骨髓抑制及胃肠道毒性，补充叶酸及,B12,后大大降低毒副作用，最常见为,恶心、呕吐、疲乏,。,晚期nsclc的一线标准化疗,第22页,不 良 反 应,依靠泊苷：,1.,常见,不良反应,有脱发、食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头晕，还可有低血压，静脉炎及骨髓抑制等。,2.,静注时，药液,不可外漏,，静滴时速度,不得过快,，,最少分钟,，不然易引发,低血压,。,3.,不能,作胸腔、腹腔和鞘内注射。,4.,不能与葡萄糖溶液混合，在葡萄糖注射液中不稳定，可形成微细沉淀。应使用,等渗盐水,稀释。,威克胶囊：,50mg,，,10,粒。,50mg bid po5,天，,q21,天。,晚期nsclc的一线标准化疗,第23页,不 良 反 应,顺铂（诺欣）：,1.,肾脏毒性：,静注后,18,24h,后在肾内积蓄最多，,90%,与血浆蛋白结合，排泄较慢，,1d,内尿中排出,19,34%,，,4d,内尿中仅排出,25,44%,。需水化利尿：用前,12h,静滴等渗葡萄糖液,ml,，使用当日输等渗盐水或葡萄糖液,3000,3500ml,，并用呋塞米，每日尿量,3000ml,。,2.,消化系统：,包含恶心、呕吐、食欲减低和腹泻，反应常在给药后,1,6h,内发生，最长不超出,24,48h,。,3.,造血系统：,表现为白细胞和（或）血小板降低，普通与用药剂量相关。骨髓抑制普通在,3,周,左右达高峰，,4,6,周,恢复。,4.,耳毒性：,耳鸣和听力减低，多为可逆性，不需特殊处理。,5.,神经毒性。,6.,过敏反应。,晚期nsclc的一线标准化疗,第24页,不 良 反 应,卡铂：,1.,只能够用,葡萄糖,溶液溶解；,2.AUC=5,约,500mg/m,2,.,3.,血液毒性：,剂量限制性毒性，用后,14,24,天,WBC,和,PLT,降至最低，在,35,41,天可恢复正常水平。胃肠毒性,:15%,病人出现恶心，,65%,出现呕吐，其中三分之一病人呕吐严重，恶心和呕吐通常在治疗后,24,小时消失。,4.,肾毒性,：主要由肾脏排出，,24,小时尿中排出铂,67%(63%,73%),。,5.,过敏反应,:,给药后几分钟即出现皮疹。,晚期nsclc的一线标准化疗,第25页,不 良 反 应,奈达铂,(,捷佰舒、泉铂）：,1,、生理盐水,稀释至,500,ml,，滴注时间不应少于,1,小时,，滴完后需继,续点滴输液,1 000ml,以上。,2,、,主要不良反应为,骨髓抑制,，表现为白细胞、血小板、血色素降低；,3,、其它较常见不良反应包含恶心、呕吐、食欲不