资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,股骨干骨折教学查房,第一页，共27页。,病因,治疗进展,护理措施,病例,治疗方法,诊断,2,9,8,7,6,4,1,概述,3,分类,5,临床表现及并发症,10,健康指导,第二页，共27页。,概述,股骨干骨折,是指股骨转子以下、股骨髁以上部位的骨折。约占全身各类骨折的,6%,，多见于青壮年。以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现。,第三页，共27页。,解剖结构,正常股骨的结构,股骨头,股骨颈,股骨粗隆,(,大、小,),股骨干,股骨髁,第四页，共27页。,病因,股骨干骨折,多由强大的,直接暴力,和,间接暴力,所造成。,直接暴力,如汽车撞击、重物砸压、碾压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折端移位明显，软组织损伤也较严重。因,间接暴力,致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。,第五页，共27页。,分类及移位机制,A.,股骨干上,1/3,骨折,骨折近折端因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远折端则向后上、内移位。,B.,股骨干中,1/3,骨折,骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。,C.,股骨干下,1/3,骨折,由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远折端多向后上倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近折端内收向前移位。,第六页，共27页。,各部位骨折图片及移位情况,第七页，共27页。,诊断,明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。对于意识清醒的患者，股骨干骨折的诊断常常是比较明显的。但是，对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理的检查肢体。以确保对这些患者的诊断是及时而又准确的。影像学检查,(,如,X,线片、,CT,),有助于诊断的明确和骨折的分类。髋或膝关节正侧位,X,线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。,X,线片,第八页，共27页。,临床表现,一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，远端肢体异常扭曲。合并多出伤或内脏伤及休克者较常见。,骨折部疼痛较,剧烈、压痛、肿胀、畸形和骨摩擦音,，肢体缩短功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。,X,线片可显示骨折部位、类型和移位方向。,特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏同时存在其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。,第九页，共27页。,治疗方法,1.,非手术治疗,皮牵引,儿童股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定，皮肤牵引维持方法治疗。,3,岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引，即双下肢向上悬吊，牵引重量应使臀部离开床面有患儿一拳大小的距离。,儿童垂直悬吊皮牵引,第十页，共27页。,治疗方法,骨牵引,成人股骨干骨折闭合复位后，可采用,Braun,架固定持续牵引，或,Thomas,架平衡持续牵引，一般需持续牵引,810,周。近几年也有手法复位、外固定器固定方法治疗。,固定持续牵引,1.,非手术治疗,第十一页，共27页。,治疗方法,2.,手术治疗,(1),手术指针,1.,非手术失败,2.,同一肢体或其他部位有多处骨折,3.,合并神经血管损伤,4.,老年人的骨折，不易长期卧床着,5.,陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合,6.,无污染或污染很轻的开放性骨折,手术过程图示,第十二页，共27页。,治疗方法,(2),手术方法,带锁,髓内钉：,股骨上,1/3,或中上,1/3,骨折多采用,髓内钉,固定。锁式髓内钉通过横穿的锁钉与股骨皮质镶嵌，使髓内钉与整个股骨形成一个整体，因此具有很大的稳定性，并能限制骨折端旋转、移位。,此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。闭合法较开放损伤较小，出血少，不破坏骨折端血液供给。有利于骨折愈合。,加压钢板：,股骨中,1/3,或中下,1/3,骨折，目前多采用,加压钢板加压钢板,。术后可早期活动，但钢板易发生折断螺钉易松动。,第十三页，共27页。,示意图,第十四页，共27页。,早期并发症,1.,出血：,成人股骨干骨折出血一般在,300,到,2000ml,，甚至出现失血性休克,2.,血管、神经损伤：,如坐骨神经、股神经、股动脉、静脉等,3.,感染,4.,脂肪栓塞综合症,5.,骨筋膜室综合症,第十五页，共27页。,晚期并发症,二、,晚期,1.,坠积性肺炎,2.,褥疮,3.,下肢深静脉血栓形成,4.,骨化性肌炎,5.,创伤性关节炎,6.,关节僵硬,7.,急性骨萎缩,8.,缺血性骨坏死,9.,缺血性肌萎缩,10.,骨发育障碍,第十六页，共27页。,骨折的急救处理,骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢救病人生命、保护患肢、安全而迅速的转运，以便获得妥善的治疗。,1.,抢救生命,2.,创口包扎,3.,妥善固定,4.,迅速转运,第十七页，共27页。,病历,患者22床，管锦根，男，36岁，住院号 05661，骨科新区,患者系摔伤致右大腿疼痛，活动障碍1小时余入院。,专科检查：右大腿下段压痛(+），轴向叩击痛(+），反常活动及骨擦感明显，活动明显受限，右下肢末梢感觉血运尚佳，足趾自主活动。,辅助检查：X线片提示右股骨下段骨折，断端移位明显，膝关节在位。查体，生命体征无异常。,确诊为股骨下端骨折。,患者于3月8日在全麻下行骨折切开复位内固定术和植骨术，术后留有引流管2根留置导尿，术后给予抗炎活血促进骨质愈合对症治疗。,第十八页，共27页。,影像学检查,术前,X,线片,第十九页，共27页。,影像学检查,术后,X,线片,第二十页，共27页。,护理措施,术前护理,1),根据入院评估、检查及特殊检查结果，疾病发展变化过程进行重点病情观察及护理措施的实施。,2),体位指导,指导患者正确卧位，抬高患肢以消肿，教会患者正确翻身，指导病人床上使用便器和功能锻炼,.,3),预防尿潴留和便秘。,4),预防压疮,按摩受压皮肤，帮助训练患者做拾臀离床练习，保持牵引有效性。,第二十一页，共27页。,护理措施,5),饮食指导,1.,注意饮食控制，多食蔬菜等易消化食物,2.,糖尿病人注意饮食量及种类控制,3.,高血压、心脏病病人予低盐低脂饮食,4.,术前,12,小时禁食，,6,小时禁水,第二十二页，共27页。,护理措施,6),术前指导下肢肌肉锻炼,:,股四头肌收缩训练：,踝关节背伸，大腿前侧肌肉绷紧,10,秒后放松，再绷紧，放松，以此循环。,关节活动：,指导其足趾及踝关节充分活动，足趾、踝关节背伸,15,度,跖屈,30,度，反复循环,第二十三页，共27页。,护理措施,术后护理,1.,麻醉术后护理,麻醉未清醒患者，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，旁边备好心电监护。,2.,生命体征监护,严密监测脉搏、呼吸、体温、血压及血氧饱和度,3.,术后镇痛泵应用及疼痛护理。,4.,引流管护理,术后妥善固定好各种引流管，避免管道扭曲、折叠、脱落，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质，做好记录。,第二十四页，共27页。,护理措施,5.,褥疮的预防,1,）正确评估患者发生压疮的危险程度，积极采取措施,2,）耐心解释预防压疮的知识，让病人取得配合,3,）避免局部长期受压，协助患者翻身，建立翻身卡，严格交接班,4,）给病人创造舒适环境，保持床单位整洁、干燥,第二十五页，共27页。,术后功能锻炼,在麻醉作用小的时候，即可开始踝关节、足趾的屈伸锻炼。随着刀口疼痛地减轻，可增加股四头肌的主动舒缩锻炼及抬臀动作，术后,7-10,天后，可在床上进行髋关节、踝关节的主动屈伸锻炼。一般,30,天后，骨折部位已有骨痂生长，并具有一定的抗弯能力，此时可下床扶拐行走，患肢可轻轻触地，但仍然不能负重，活动要以患肢不疲劳、无疼痛为限度。,第二十六页，共27页。,健康指导,1.,向病人介绍疾病的相关知识。股骨干骨折常采用保守疗法，因大腿周围的肌肉丰富，不适于石膏固定，因此多采用牵引方法，对于成年人需要做骨牵引，老人及小儿一般做皮牵引。,2.3,岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引，一条腿骨折，健腿也要上牵引。,3.,强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法。,4.,保持床铺清洁、干燥，尿、粪浸湿的床单告知医务人员，以便及时更换。,第二十七页，共27页。,
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