血小板聚集率检测及临床意义课件

,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,实用文档,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-02,实用文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-02,实用文档,*,实用文档,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,实用文档,实用文档,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,实用文档,实用文档,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,实用文档,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,实用文档,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,实用文档,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,实用文档,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,实用文档,实用文档,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,实用文档,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,实用文档,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,实用文档,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,实用文档,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,实用文档,实用文档,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,血小板聚集率,检测及临床意义,检验科 肖敏,2016,年,2,月,血小板聚集率 检测及临床意义,前言,抗血小板药物的疗效监测,出血性疾病的鉴别和诊断,血栓性疾病的监测,Born,于,1962,年首先应用,比浊法,检测血小板聚集功能,阻抗法,剪切法,流式细胞术法、血栓弹力图,前言 抗血小板药物的疗效监测,血小板功能,粘附,：血小板附着在某物体的表面,聚集,：血小板相互间的粘附,变形,：血小板形态变化，白色血栓形成,释放,：释放血小板内容物，诱导强化,血小板聚集,血小板功能 粘附：血小板附着在某物体的表面,血小板变形,纤维蛋白原受体,(b/a),血小板血栓,血小板聚集原理,诱导剂,(ADP,或,AA,),诱导剂受体,b,a,FiB,血小板变形纤维蛋白原受体(b/a)血小板血栓血小板聚集原,血小板的聚集是由各种,诱导剂,与,血小板膜受体,之间的相互作用而诱发的,这种相互作用通过膜的传递而激活血小板,使其膜表面另一个糖蛋白,IIb/IIIa,受体,活化,再与血浆中的,纤维蛋白原,结合,介导血小板聚集,血小板聚集原理,血小板的聚集是由各种诱导剂与血小板膜受体之间的相互作用而诱发,血小板聚集三条途径：,ADP,途径,:ADP,、胶原、凝血酶、肾上腺素等 均可诱导血小板释放内源性,ADP,。后者可引起 血小板聚集。,TXA2,途径,：,PGG2,、,PGH2,及,TXA2,可诱导血小板 发生聚集反应，但不依赖,ADP,途径。,PAF,途径,：,PAF,通过与血小板膜上的,PAF,受体 结合而发挥作用，引起血小板聚集。,血小板聚集三条途径：ADP途径:ADP、胶原、凝血酶、肾,在特定的连续搅拌条件下，在富血小板血浆中,加入诱导剂,。,诱导剂与血小板膜上相应受体结合后使血小板活化并导致血小板聚集。,不同诱导剂引起的血小板聚集是针对血小板膜上不同的受体而设计的，因此选择相应的诱导剂，才具有临床意义,。,血小板聚集试验,(PAgT,),（比浊法）,在特定的连续搅拌条件下，在富血小板血浆中 加入诱,血小板聚集率检测及临床意义课件,血小板聚集率检测及临床意义课件,二磷酸腺苷(ADP)：,ADP直接引起血小板释放颗粒内容物,ADP,，加速血小板聚集。,花生四烯酸(AA)：,花生四烯酸在环氧化酶作用下形成环内过氧化物PGG2和PGH2，随后在血栓烷合成酶的作用下生成,TXA2,，然后跟血小板上TXA2受体结合，促进血小板聚集。临床上使用阿司匹林时，应选用AA 做诱导剂。,常用诱导剂,二磷酸腺苷(ADP)：ADP直接引起血小板释放颗粒内容物AD,1.,抑制血小板花生四烯酸代谢,磷脂酶抑制剂：阿托品、氢化可的松,环氧化酶抑制剂：,阿司匹林,、消炎痛、保泰松,2.,血小板膜受体抑制剂,纤维蛋白原受体(GPb-a)：蛇毒、噻氯匹定,ADP,受体,:,氯吡格雷,噻氯匹定 腺苷,胶原受体,(GPa-b)：GKWEWGGPK九肽,肾上腺素受体抑制剂：酚妥拉明、心得安,3.,增加血小板cAMP药物,前列环素及其衍生物、前列腺素E、潘生丁等,抗血小板药物的分类,1.抑制血小板花生四烯酸代谢 磷脂酶抑制剂：阿托品、,血小板聚集率检测及临床意义课件,血小板聚集率检测及临床意义课件,临床意义,血小板聚集率增高,：见于糖尿病、急性心肌梗死、静脉血栓形成、高,脂蛋白血症、抗体,-,抗原复合物反应、人工瓣膜、口服避孕药、高脂饮食或吸烟等。,血小板聚集率降低,：可见于血小板无力症、巨血小板综合征、低,(,无,),纤维蛋白原血症、肝硬化、尿毒症、细菌性心内膜炎、抗血小板抗体及服用血小板抑制药物等。,临床意义,阿司匹林,其作用机制是使血小板的 环氧酶,(PG,合成酶,),乙酰化,抑制,血栓素,A2(TXA2),的合成,还可使血小板膜蛋白乙酰化,并抑制血小板膜酶。,监测：以,花生四烯酸,作为诱导剂，以最大聚集率降至正常的,20%,30%,为宜。,服用ASA后花生四烯酸诱导的血小板聚集力迅速下降，甚至到零。,阿司匹林其作用机制是使血小板的 环氧酶(PG合成酶)乙酰,血小板聚集率检测及临床意义课件,ASA,抵抗,服用,ASA,患者未能产生对血小板的活化和聚集预 期的抑制作用,:,10,M ADP,时聚集率,70%,0.5mg/ml AA,时聚集率,20%,两条都符合为完全抵抗，符合一条为半抵抗。,缺血事件发生率增高,ASA抵抗服用ASA患者未能产生对血小板的活化和聚集预,氯吡格雷,ADP,受体拮抗剂,抑制,ADP,激活的血小板聚集及,ADP,介导的血小板膜糖蛋白,b/a,复合物的活性受阻。,监测：以,ADP,作,为诱导剂，以最大聚集率降至正常的,20%,30%,为宜。,血小板,ADP,受体有,P,2,Y,12,和,P,2,Y,1,两个位点,氯吡格雷可以抑制,P,2,Y,12,而,P,2,Y,1,可以和,ADP,结合,氯吡格雷ADP受体拮抗剂,抑制ADP激活的血小板聚集,氯毗格雷抵抗,与阿司匹林抵抗类似，用于描述氯毗格雷治疗后不良心血管事件的发生或血小板对氯毗格雷低反应或无反应。,氯毗格雷抵抗 与阿司匹林抵抗类似，用于描述氯毗格,血小板聚集率检测及临床意义课件,血小板聚集率检测及临床意义课件,血小板聚集率检测及临床意义课件,中药,血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、身痛 逐瘀汤、通窍活血汤、补阳还五汤、桃红四物汤,二陈汤加减方、益气养阴方、脉络宁复方丹参方、冠心,II,号、通心络、心脑宁,川芎、当归、赤芍、丹参、三七、桃仁、红花等活血化瘀药,枳实、青皮、陈皮作用强于或与阿司匹林相当,黄芪、人参等补气药有较好的抗血小板作用,中药血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、身痛 逐瘀汤、通,血小板的最大聚集率,二磷酸腺苷,ADP,（,10UMOL/L)69-88%,花生四烯酸,AA (0.5mmol/l)74-99%,血小板的最大聚集率,解读化验单,ADP,血小板聚集率（,60,）：,ADP,血小板聚集率（,180,）：,ADP,血小板聚集率（,300,）：,ADP,血小板聚集率（,max,）：,ADP,血小板聚集率（,maxtime,）：,解读化验单ADP血小板聚集率（60）：,血小板聚集率,血小板的浓度,药物干扰,抗凝剂种类,抗凝剂用量,PRP,保存的条件,血小板聚集仪,(,比浊法,),工作状态,聚集剂的研制与保存,PRP,保存的时间,PRP,的制备,血浆的,PH,变化,血小板聚集的影响因素,血小板聚集率血小板的浓度药物干扰抗凝剂种类抗凝剂用量PRP保,采血顺利，不可反复穿刺,标本从采集到操作完成在,3,小时内完成,用凝血蓝帽的抗凝管采血,2.7,毫升分，立即轻轻颠倒混匀至少,5,次，不可过于剧烈，防止激活血小板,采血前须空腹或,12,小时内未进高脂食物,标本采集,采血顺利，不可反复穿刺标本采集,谢,谢,！,谢,