胸痹心痛专题知识讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,胸痹心痛专题知识讲座,胸痹心痛专题知识讲座,第1页,胸痹心痛,定义,定义,：,因为正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引发心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷疼痛为主要表现一个病证。,1,、病机：本虚标实,关键：心脉痹阻,2,、临床表现,部位：膻中或左胸部,性质：闷痛,发作特点：短暂,3,、诱因：体力劳动、情绪激动,胸痹心痛专题知识讲座,第2页,胸痹心痛,历史沿革,“,心痛”,五十二病方,“,胸痹”,内经,灵枢,-,五邪,：“邪在心，则病心痛。”,素问,-,藏气法时论,：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”,灵枢,-,厥论,：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”,胸痹心痛专题知识讲座,第3页,汉,张仲景,金匮要略,“,阳微阴弦”,“胸痹缓急”,栝蒌薤白白酒汤等九首方剂,唐,孙思邈,千金要方,、,千金翼方,“,心痛如锥，刀刺气结，灸膈俞七壮”,“胸痹引背，时寒，间使主之”,“胸痹心痛，天井主之”等,胸痹心痛,历史沿革,胸痹心痛专题知识讲座,第4页,宋金元时期,圣济总录,-,胸痹门,：“胸膺两乳间刺痛，甚则引背胛”,太平圣惠方,有“治卒心痛诸方”、“治久心痛诸方”、“治心背彻痛诸方”、“治胸痹诸方”、“治胸痹心背痛诸方”等。,世医得效方,搜集了著名方剂“,苏合香丸,”,胸痹心痛,历史沿革,胸痹心痛专题知识讲座,第5页,胸痹心痛,历史沿革,明清时期,证治准绳,：“心与胃各一脏，其病形不一样，因胃脘痛处于心下，固有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉？,然胃脘迫近于心，移其邪上攻于心为心痛者亦多。”,医林改错,血府逐瘀汤,胸痹心痛专题知识讲座,第6页,胸痹心痛,证候特征,1,、年纪：,40,岁以上。,2,、性别：男性多见。,3,、部位：,胸骨后或左胸部、心前区,，可向左肩背沿手少阴心经循行部位放射。,4,、性质：,闷痛,、灼痛、绞痛、隐痛、刺痛或不适感,5,、连续时间：发作性，,连续时间短暂,。,6,、诱因：情绪刺激、饮食过饱、感受严寒、劳倦过分、亦可在平静时或夜间无显著诱因而发病。,7,、兼证,8,、舌脉,9,、,判别,胸痹心痛专题知识讲座,第7页,心 绞 痛,食 管 炎,性 质,闷痛,灼痛,发作特点,发作痛,连续痛,伴随症状,心慌、气短、心中不适等心系症状,吞酸、反流、厌食等消化系统症状,检 查,心电图检验,食管镜检验,胸痹心痛专题知识讲座,第8页,心绞痛,肋间神经痛,性 质,闷 痛,刺痛、灼痛,发作特点,发作痛,持 续 痛,压 痛,无压痛,沿肋间神经有压痛,其 它,无 关,咳嗽、呼吸、转侧疼痛加剧,其 它,无 关,手臂上举牵拉痛,胸痹心痛专题知识讲座,第9页,胸痹心痛,病因病机,1,、,年老体衰,2,、饮食不妥,3,、情志失调,4,、寒邪内侵,胸痹心痛专题知识讲座,第10页,胸痹心痛,病因病机,、年老体衰,肾气渐衰,肾阳虚,肾阴虚,不能鼓动五脏之阳,心阳不振,不能滋养五脏之阴,心阴亏虚,气血运行不畅,心火偏旺，灼津为痰,年老体衰,胸痹心痛,胸痹心痛专题知识讲座,第11页,胸痹心痛,病因病机,、年老体衰,、饮食不妥,饮食不妥,脾胃受损,脾失健运,痰湿,上犯心胸,清阳不展,气机不畅,痰瘀交阻,脾胃气虚,气血运行不畅,心脉痹阻,胸痹心痛专题知识讲座,第12页,胸痹心痛,病因病机,1,、年老体衰,2,、饮食不妥,3,、情志失调,脾虚气结,忧思,痰,气滞痰浊瘀血交阻,心脉,痹阻,郁怒,肝郁气滞,胸痹心痛专题知识讲座,第13页,胸痹心痛,病因病机,4,、寒邪内侵,素问,-,举痛论,：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”,素问,-,调经论,：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留而血凝泣，凝则脉不通。”,内寒,外寒,寒凝气滞,血行不畅,心脉痹阻,胸痹心痛专题知识讲座,第14页,胸痹心痛,病因病机,病位：心,包括脏腑：肝、脾、肾,病理改变：本虚标实,胸痹心痛专题知识讲座,第15页,胸痹心痛,病因病机,病理改变：本虚标实,本虚,全身之虚,心虚,气、血,、,阴、阳,标实,痰浊、瘀血,（缓解期）,（发作期）,痰浊,瘀血,气滞、寒凝,胸痹心痛专题知识讲座,第16页,胸痹心痛,诊疗,1,、主症,2,、发病特点,3,、诱因,4,、辅助检验：,心电图,动态心电图,运动试验心电图,心功效测定,胸痹心痛专题知识讲座,第17页,胸痹心痛,判别诊疗,1,、与胃痛判别,胃 痛,胸痹心痛,部 位,上腹部,左胸或膻中,性 质,胀痛,闷痛为主，可有隐痛、刺痛、灼痛、胀痛,连续时间,长,短暂,兼 证,纳呆、恶心、呕吐,心悸、气短,辅助检验,胃镜,心电图,胸痹心痛专题知识讲座,第18页,胸痹心痛,判别诊疗,1,、胃痛,2,、胸痛：,发作特点伴随症状辅助检验,3,、胁痛：,发作特点疼痛性质辅助检验,伴随症状,胸痹心痛专题知识讲座,第19页,胸痹心痛,辩证论治,（一）辨证关键点：,1,、辨疼痛发生部位,2,、辨疼痛性质,闷痛：,灼痛：,刺痛：,绞痛：,隐痛：,气滞,痰浊,心气不足,热邪犯心,痰火,阴虚火旺,瘀血,寒凝心脉,阳虚,阳虚暴脱,心气不足,气阴两虚,3,、辨疼痛程度,4,、辨真心痛,胸痹心痛专题知识讲座,第20页,辨真心痛,特点：,1,、疼痛猛烈,2,、连续时间延长，,30,分钟以上,3,、含药及休息难以缓解,4,、伴随：大汗、肢冷、面白或青紫、唇甲青紫、恶心呕吐,辨顺逆：,1,、阳虚者需防厥脱之变,2,、精神萎靡或烦躁逐步加重者,3,、气短渐加重，出现喘息者,4,、猛烈疼痛可致厥,5,、手足逆冷逐步加重者,胸痹心痛专题知识讲座,第21页,胸痹心痛,辩证论治,（二）治疗标准：,“通”、“补”,“防厥防脱”,胸痹心痛专题知识讲座,第22页,李某，男，,62,岁。,患冠心病一年余，近两月病情加重，曾用潘生丁、脉通、中药栝楼薤白半夏汤及活血化瘀之剂均无效，症见心前区憋闷，心痛频繁发作，连续时间较长，面色晦暗，全身疲惫无力，心悸懒言，厌食少眠，舌紫暗，舌下脉络青紫，苔薄，脉弱而短。心电图提醒心肌缺血。,胸痹心痛,病案,胸痹心痛专题知识讲座,第23页,金某，男，,57,岁。,以胸闷气憋入院，经心电图确诊为冠心病。平素急躁易怒，心痛每发作之前，均见胃脘痛，随之气上冲，呕逆欲吐，心烦，心悸，气短，舌苔干，脉弦滑。,胸痹心痛,病案,胸痹心痛专题知识讲座,第24页,胸痹心痛,病案,崔某，男，,47,岁。,素有心前区憋闷。心电图提醒冠状动脉供血不全。数天前，无显著诱因突发心前区压榨样痛，连及胃脘，攻冲欲吐，含硝酸甘油可缓解，但夜间发作频繁，发作时即恶心欲吐，舌苔白腻，脉弦缓。,胸痹心痛专题知识讲座,第25页,分证论治,寒凝心脉,症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心。,多因气候骤冷或骤遇风寒而发病或加重症状,。,舌脉：苔薄白，脉沉紧。,治法：祛寒活血，宣痹通阳,方药：当归四逆汤,胸痹心痛,辨证论治,乌头赤石脂丸,阴寒极盛,胸痹心痛专题知识讲座,第26页,分证论治,气滞,心胸,症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息。或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。,遇情志不遂时轻易诱发或加重。,舌脉：苔薄或薄腻，脉细弦。,治法：疏调气机，和血舒脉,方药：柴胡疏肝散,胸痹心痛,辨证论治,失笑散,逍遥散加丹参饮,丹栀逍遥散,当归龙荟丸,（肝胆气滞）,（兼瘀血）,（脾胃气滞兼瘀血）,（化火）,（伤阴）,胸痹心痛专题知识讲座,第27页,分证论治,痰浊痹阻,症状：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短。伴倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎。,遇阴雨天易发作而加重,。,舌脉：苔白腻或白滑，脉滑。,治法：通阳泄浊，豁痰开结,方药：瓜蒌薤白半夏汤加味,胸痹心痛,辨证论治,痰浊,痰热,痰火,风痰,痰瘀,黄连温胆汤,加海浮石、海蛤壳,加胆星、菖蒲等,加丹参、桃红等,胸痹心痛专题知识讲座,第28页,分证论治,瘀血痹阻,症状：心胸疼痛猛烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心。或痛引肩背，伴有胸闷。,可因暴怒而加重,。,舌脉：舌暗红或紫暗，有瘀斑，舌下脉络青紫，苔薄，脉弦涩或结、代、促。,治法：活血化瘀，通脉止痛,方药：血府逐瘀汤,胸痹心痛,辨证论治,胸痹心痛专题知识讲座,第29页,杨某，女，,70,岁。,患者两月前因冠心病心梗入院治疗，出院后气候突变，寒流袭来，又感胸部闷胀，气短，心前区隐隐做痛，两胁亦持痛不休，左手臂胀麻。咳吐白粘痰，腹胀，大便干，患者精神担心，夜寐易惊醒，舌苔白腻，脉沉弦而滑。,胸痹心痛,病案,胸痹心痛专题知识讲座,第30页,胸痹心痛,病案,李某，男，,49,岁。,十年前确诊“冠心病”，现心痛，胸满，气短，左臂内侧酸麻，周身乏力，头晕目弦，失眠，口干不欲饮，便干尿黄，舌紫，尖边有瘀点，脉沉弦。,胸痹心痛专题知识讲座,第31页,症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则亦甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色晄白或易出汗。,舌脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。,治法：补养心气，鼓动心脉,方药：保元汤合甘麦大枣汤,胸痹心痛,辨证论治,分证论治,心气不足,心气不足,心脾两虚,气阴两虚,兼 实 邪,养心汤,生脉合归脾,兼祛邪,胸痹心痛专题知识讲座,第32页,分证论治,心阴亏虚,症状,：,心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热。,舌脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。,治法：滋阴清热，活血养心,方药：天王补心丹,胸痹心痛,辨证论治,心阴虚,阴虚化火,阴虚火旺,阴阳失和,酸枣仁汤,黄连阿胶汤,炙甘草汤,心肾阴虚,左归饮,河车大造丸,阴虚阳亢风阳上扰,羚角钩藤汤天麻钩藤饮镇肝熄风汤,（热）,（阳）,（阴）,胸痹心痛专题知识讲座,第33页,分证论治,心阳不振,症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，,动则易甚,，神倦怯寒，面色晄白，四肢欠温或肿胀。,舌脉：舌淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。,治法：补益阳气，温振心阳,方药：参附汤合桂枝甘草汤,胸痹心痛,辨证论治,心阳不振,心肾阳虚,合肾气丸,水饮上凌,真武汤,欲脱欲厥,四逆加人参汤,亡阳,参附龙牡汤加山萸肉,兼寒凝,兼气滞血瘀,胸痹心痛专题知识讲座,第34页,胸痹心痛,病案,张某，女，,61,岁。,主诉：心前区疼痛阵发六个月，加重两周。,病史：三年前曾患下壁心梗，住院三周后好转，之后长久服用消心痛、心痛定等药，病情稳定。六个月前突发心绞痛，含药可缓解。做冠脉造影示：左右支都有狭窄。血糖高。诊为糖尿病。经住院治疗好转，近二周，患者心绞痛又频繁发作。现症状：心前区闷痛彻背，每日发作,3-4,次，每次约,10,分钟，伴憋气汗出，心悸怔忡，心烦，口干思饮，大便干燥，舌淡暗，舌下脉络瘀张，脉细弦。,胸痹心痛专题知识讲座,第35页,胸痹心痛,病案,罗某，女，,62,岁。,主诉：胸闷伴心前区不适,3,年，心悸、下肢水肿半月。,病史：,3,年前经常胸闷，憋气，心前区不适，,ECG,：冠心病。一直口服消心痛为治，半月前胸闷憋气加重，左胸疼痛，心悸气短，双下肢出现水肿。西医诊疗：冠心病、心功不全。现症状：胸闷憋气，活动后气短，左胸时痛，心悸阵作，手足发凉，双膝酸软，双下肢可凹性水肿，尿少，舌质淡，有齿痕，脉沉弱数。,HR,：,124,次,/,分，,BP,：,170/105mmHg,。,胸痹心痛专题知识讲座,第36页,胸痹心痛,病案,杨某，男，,48,岁。,病史：患者两天前因参观访问，甚为劳累，昨日于大便过程中突感心前区压榨痛，放射至双上臂，疼痛连续不减，冒冷汗，面色苍灰，无发绀，神倦，神志清，无恶心呕吐，有眼底动脉硬化，高胆固醇血症病史。,ECG,：急性后壁心梗。西医诊疗：冠心病、急性后壁心梗伴室早三联律。,:,现症状心前区隐痛，咳嗽，痰多，口干喜热饮，面色苍白，脉缓滑，舌有裂纹，质嫩有瘀点，苔白滑。,胸痹心痛专题知识讲座,第37页,胸痹心痛,胸痹心痛,转归与预后,缓解、控制、好转,恶化,真心痛,转危