心血管急症的急救(进修)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,心血管急危重症 急救护理,急危重症医学部,心血管急危重症 急救护,1,120!,救命,急救呼叫,120!救命急救呼叫,2,定义,心血管病：,是由于不同原因引起心脏、血管的病理生理变化心脏和血管病，合称心血管病。,心血管急危重症:,严重而危急的心血管疾病.,定义心血管病：,3,常见心血管急危重症,心血管,急危重症,急性心肌梗死,高血压危象,心律失常,心跳骤停,急性左心衰,夹层,动脉瘤,常见心血管急危重症心血管急性心肌梗死高血压危象心律失常心跳骤,4,常见危急指征,面色苍白、出汗,呼吸困难、发绀,血压较高或较低,胸痛、胸闷、心悸、放射痛。,心血管急症常以一种或多种心脏危象为首发临床表现,或互为因果,或进行性加重,死亡危险性极高。,常见危急指征 面色苍白、出汗,5,如何判断危急情况？,最,简单,及最迅速的,评,估去,断,定及,筛选,病人是否需要立即施行,抢,救,约用5-10,秒,钟,的,时间,看,：病人整体情况、神志、意识,问,：病史、既往史,查,：血压、脉搏、心率、心律,如何判断危急情况？最简单及最迅速的评估去断定及筛选病人是否需,6,怎样进行抢救？,心脏骤停？,心律失常？,急性心肌梗死？,急性左心衰？,高血压危象？,怎样进行抢救？心脏骤停？,7,院前急救,（最基本处理）,心脏骤停,畅通气道,人工呼吸,心外按压,其他心血,管急重症,吸氧,静脉通道,监 护,院前急救（最基本处理）心脏骤停畅通气道人工呼吸心外按压其他心,8,院内处理措施,吸氧,：,鼻道管、面罩、储氧袋、呼吸机等,静脉通道:两条通道,心电图:,综合监护,抽血检查,：肌钙蛋白、心功酶、常规、PT,记录,特殊情况,：,除颤、气管插管、食道调博、临时起博。,院内处理措施吸氧：鼻道管、面罩、储氧袋、呼吸机等,9,急救护理流程,评估,检查,治疗,观察,在分诊时,评估进急救室,心电图检查、抽血、监护、肌钙,监护、复查心电图、记录,吸氧、静脉通道，用药,急救护理流程评估检查治疗观察在分诊时,评估进急救室心电图检查,10,几种相关技术,心电图:12导联、18导联,肌钙蛋白：操作方法及观察,除颤机：同步与非同步、单向与双向,临时起博器：使用配合,食道调博：使用配合,综合监护（省）,复苏球（省）,呼吸机（省）,几种相关技术心电图:12导联、18导联,11,心电图操作及注意,心血管疾病常规检查，必要时复查,要求：50岁，胸、腹痛病人。,定位：肢导联（左：,黄,绿,，右：,红,黑）,12导联定位,18导联定位：,V3R、V4R、V5R与左侧对称,V7：腋后线平V6,V8：肩胛下角平V6,V9：脊柱旁左侧平V6,心电图操作及注意心血管疾病常规检查，必要时复查,12,V,2,V,3,V,1,V,4,V,6,V,5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包括V,1,、V,2,、V,3,、V,4,、V,5,、V,6,导联,V2V3 V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括,13,背部V7、V8、V9,对侧V2,V3、V4,背部V7、V8、V9对侧V2,14,快速算心率,心 率,100 次/min,快速算心率心 率 100 次/min,15,常见致死心电图,心室扑动,心室颤动,室性心动过速,常见致死心电图心室扑动,16,心室扑动,心电图特征,1.无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；,2.扑动波频率达200250次/min,3.,将无可避免地变成心室纤颤，是极危险的。,心室扑动 心电图特征,17,心室颤动,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特征,1.QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；,2.频率达200500次/min,心室颤动心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血,18,室性心动过速,室性心动过速,19,高钾血症,血钾7.58.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。,室性心动过速,高钾血症 血钾7.58.0mmol/L时，P波消失，Q,20,肌钙蛋白的操作方法,肌钙蛋白的操作方法,21,肌钙蛋白的观察,快速检查心肌损伤,但在起病2-4H内,肌钙蛋白不能显示。,肌钙蛋白的观察快速检查心肌损伤,但在起病2-4H内,肌钙蛋白,22,除颤机使用及注意,定位：心底部及心尖部（右锁骨中线第2肋）,（左第5、6肋间）,非同步：适用心室颤动（250-300J）可反复用,同步:心房颤动、扑动，室上速及室性心动过速,心房颤动（150-250J）,心房扑动及室性心动过速（100-150J）,室上性心动过速（50-100J）,注意事项:安全、解释、机器性能。,除颤机使用及注意定位：心底部及心尖部（右锁骨中线第2肋）,23,单、双向除颤机,单、双向除颤机,24,临时起博器,临时起博器,25,食道调博,食道调博,26,心脏骤停,黄金时间：,生命之,链,呼叫,心肺,复苏术,体,外,除,顫器,高級,支持,心脏骤停黄金时间：生命之链呼叫心肺体外高級,27,心脏,停頓,:,心跳停止,4,分,钟,內,抢,救,8,分,钟,內得到進一步的,医,治，其救愈率可,达45%,或更高,每晚一分,钟,急救病患存活的,机,率就下降了,10,0,5,黃金時間,心脏停頓:05黃金時間,28,常见心律失常（图省）,室上速,频发室早,心房颤动,房性早博,室速,房室传导阻滞,常见心律失常（图省）室上速,29,度房室传导阻滞,心电图特征,一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。,P-R间隔0.20秒,度房室传导阻滞 心电图特征,30,度房室传导阻滞,心电图特征,I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,度房室传导阻滞心电图特征,31,度房室传导阻滞,心电图特征,II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,度房室传导阻滞心电图特征,32,度房室传导阻滞,心电图特征,1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；,2.房率常高于室率。,度房室传导阻滞心电图特征,33,急性心肌梗死,表现：胸骨后持续性压榨性疼痛，恶心、呕吐、大汗及濒死感。老年可为“无痛性”或“上腹痛”，胸闷。,治疗原则：绝对卧床，监测，止痛，吸氧，药物。,紧急处理流程（下图）,急性心肌梗死表现：胸骨后持续性压榨性疼痛，恶心、呕吐、大汗及,34,典型心肌梗死图,典型心肌梗死图,35,床边心电图,吸 氧,监 护,静脉通道,遵医嘱,观察记录,复查心电图,密切观察病情并作好记录,止痛、扩张血管、抗失常、溶栓药,一般建立两条静脉通道,连续检测心电、血压、血氧,根据病人需要选择给氧方式,床边心电图吸 氧监 护静脉通道遵医嘱观察记录复查心电图密切,36,检查,迅速进行常规心电图检查，必要时加做V7、V8、V9及V2、V3、V4导联。要注意超急性期的波改变（高耸波）以及ST段、T波的演变过程。,检验包括白细胞计数、出凝血时间、血清酶 （GOT、CPK、LSH、XPKMV、LDH）学检查,检查 迅速进行常规心电图检查，必要时加做V7、V8、V9及,37,抢救措施,！,体位：,半坐卧位、端坐位，双下肢下垂；,！,吸氧：,面罩、25-35%酒精吸氧；,！,综合监护：,BP、P、血氧饱和度；,！,建立静脉通道：,抽血、用药（强心、利尿、平喘、镇静、扩张血管及激素药）；记24H尿量：详细记录抢救过程。,抢救措施,38,注意事项,：,酒精吸氧时间不超过30min；,呼吸衰竭病人禁用吗啡，用吗啡后注意观察；,用氨茶硷、硝酸甘油、硝普钠、利尿药等注意；,做好心理护理及家属解释工作。,注意事项：酒精吸氧时间不超过30min；,39,高血压危象,以收缩压升高为主，26.7kPa(200mmHg)，甚至可高达33.3kPa(250mmHg)；舒张压120mmHg.,出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑朦、短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍等；,高血压危象以收缩压升高为主，26.7kPa(200mmHg,40,危象治疗护理原则,迅速降压：,药物：硝普钠20200ug/min 静脉滴注，用硝酸甘油、酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选)、佩尔地平；,降压要求指标：收缩压降至21.322.6kPa(160170mmHg)，舒张压降至13.314.7 kPa(100110mmHg)或稍低即可。,降低颅内压、控制抽搐；,护理：监护、观察、记录。,危象治疗护理原则 迅速降压：,41,病例分析,黎某，男，78岁，因胸闷，伴有气促，血压192/101mmHg，大汗淋漓，有吸烟好酒生活史。,病例分析黎某，男，78岁，因胸闷，伴有气促，血压192/10,42,参考文献,姚景鹏.内科护理学.人民卫生出版社,王建华.心电图速解.天津科技翻译出版社,参考文献姚景鹏.内科护理学.人民卫生出版社,43,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,44,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,45,