急性跟腱断裂的手术治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整版课件,*,急性跟腱断裂的手术治疗,三院,1,完整版课件,急性跟腱断裂的手术治疗三院1完整版课件,跟腱解剖,发病机制,临床表现,急性跟腱断裂的治疗方法,2,完整版课件,跟腱解剖2完整版课件,跟腱的解剖,跟腱是人体最坚强、肥大的肌腱，长约15.0cm，起自小腿中1/3，止于跟骨结节中点。跟腱自上而下逐渐变窄增厚，在跟骨结节上方26cm为最窄。止点位于皮下，止点上方跟腱前、后面各有一滑囊衬垫。,3,完整版课件,跟腱的解剖,跟腱周围无腱鞘，仅有疏松网状组织（腱周组织），腱周组织连接肌腱及其周围筋膜。其内的血管供给跟腱营养，跟腱背侧有78层润滑层，每层间有独自营养血管，层与层之间有血管通行；踝关节活动时，层与层之间可有活动。,跟腱营养动脉分布显示，下段区域相对血供较少。,4,完整版课件,跟腱周围无腱鞘，仅有疏松网状组织（腱周组织），腱周组织连接,5,完整版课件,5完整版课件,踝关节在过伸位突然用力，断裂多在距跟腱止点上方2-6cm处。,6,完整版课件,踝关节在过伸位突然用力，断裂多在距跟腱止点上方2-6cm处。,7,完整版课件,7完整版课件,发病机制,跟腱自上而下逐渐变窄增厚，在跟结节上2-6cm处最窄.,跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少。,跟腱营养动脉造影显示下段区域血供相对减少。,8,完整版课件,发病机制8完整版课件,病理变化：,急性：伤后10天内，跟腱纤维呈亮白色韧性好无水肿或水肿很轻，缝合对缝线把持好力。,亚急性：伤后10至20天，腱周组织肿胀瘢痕脆性较大，跟腱纤维组织变脆，对缝线把持力弱缝线牢固程度降低。,慢性：伤后20天以后，跟腱纤维肿胀消退，瘢痕老化，对缝线把持力强。,9,完整版课件,病理变化：9完整版课件,临床表现：,跟腱部位肿胀疼痛。,足跖屈无力。,查体：跟腱连续性中断及凹陷跖屈力量明显减弱，提锺试验阳性，Thopmson试验阳性。,MRI可以证实。,10,完整版课件,临床表现：10完整版课件,11,完整版课件,11完整版课件,急性跟腱损伤治疗方法：,手术或保守,文献报道保守治疗跟腱断裂在再断裂率为10%-30%。,12,完整版课件,急性跟腱损伤治疗方法：12完整版课件,手术方法,改良Kellssler缝合法,Bunnell法,跟腱龙,微创缝合法,13,完整版课件,手术方法13完整版课件,微创缝合法,：,病人俯卧位踝关节垫高或自然垂于床边，使踝关节处于自然跖屈位，于跟腱内侧做长约4厘米切口，锐性切开达腱周组织，切开腱周组织，暴露跟腱断端，清除血肿，断端修剪整齐，以断端为中心分别于两断端对称各缝合3针缝线，其中中间一针为不可吸收线，其余2针为可吸收缝线。,14,完整版课件,微创缝合法：14完整版课件,踝关节跖曲跟腱对合，张力适中，3股缝线分别对应打结于跟腱两侧冲洗伤口，3-0可吸收缝线加强缝合跟腱断端，缝合腱周组织，缝合切口。术后踝关节跖曲20,0,位短腿石膏固定。,15,完整版课件,踝关节跖曲跟腱对合，张力适中，3股缝线分别对应打结于跟腱两侧,术后处理：术后第1天进行肌肉收缩锻炼，3周改石膏为中立位，6周拆除石膏扶拐部分负重行走，12周全负重行走。,16,完整版课件,术后处理：术后第1天进行肌肉收缩锻炼，3周改石膏为中立位，6,有限切开缝合术优点：,清晰解剖并完整保护腱周组织，直视下观察跟腱断端对合情况，保证修复质量。,缝线于跟腱两侧对称打结有效保护跟腱血运，避免“8”字缝合对血运影响。,由于采取微创切口，跟腱对合后不会出现弓弦样绷起，故容易将腱周组织完整缝合保护跟腱，避免其与皮下组织粘连。,17,完整版课件,有限切开缝合术优点：17完整版课件,本方法于跟腱龙比较：,跟腱龙适用范围距跟腱止点2-8厘米的损伤，进针点选择的限制，存在降低缝线对跟腱组织牵拉强度的影响。,方法简单不受条件限制，尤其适合基层医院。费用低廉，减轻病人负担。,本方法微创，血运破坏小，软组织继发粘连机会少，再断裂或感染机会少，对腓肠神经损伤风险少，跟腱恢复好。,18,完整版课件,本方法于跟腱龙比较：18完整版课件,该方法需要注意事项：,手术时间：手术应在肿胀前否则在肿胀消退皮肤皱褶出现。,跟腱内侧切口。,应锐性切开至深筋膜，避免钝性剥离造成皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少皮肤坏死,感染，粘连。,保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱血管束。,19,完整版课件,该方法需要注意事项：19完整版课件,修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断血供影响愈合，术后石膏固定于跖曲位减轻吻合处张力。,线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，减少线结刺激。,20,完整版课件,修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断血供影响愈合，,谢谢！,21,完整版课件,谢谢！21完整版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,