结直肠癌病人的护理解析课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company name,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,PowerPointDesign Template,add your subheading,结直肠癌患者的护理,主讲人：李绪娜,2015-10-22,PowerPointDesign Template add,2,目标,1,掌握结直肠癌病人的临床表现、护理和健康教育,2,熟悉直肠癌的病因、处理原则,3,了解直肠的解剖和生理特点,2目标1掌握结直肠癌病人的临床表现、护理和健康教育2熟悉直肠,3,直肠解剖和生理特点,3直肠解剖和生理特点,4,一、概述,结直肠癌,是胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着癌肿的增大而表现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和,原发性肝癌,。中国在世界上属于低发地区，但其发生率在不少地区有程度不等的增加趋势。,4一、概述 结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症,5,本病多发生在中年以上的男性，以,40,70,岁最为多见，但,20,世纪末发现,30,岁以下者亦不少见。男女两性发病比例约为,2:1,。本病和其他恶性肿瘤一样,发病原因仍不清楚,可以发生在结肠或直肠的任何部位,但以直肠、,乙状结肠,最为多见，其余依次见于盲肠、,升结肠,、,降结肠,及,横结肠,。癌瘤大多数为,腺癌,，少数为,鳞状上皮癌,及,粘液癌,。本病可以通过淋巴、,血液循环,及直接蔓延等途径,播散到其他组织和脏器,。,。,5 本病多发生在中年以上的男性，以407,2024/11/14,广医一院海印10F,6,二二,病因,结肠慢性炎症刺激、息肉,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素：高脂,遗传因素,2023/10/10广医一院海印10F6二二病因结肠慢性炎症,7,1.,饮食因素,相关性,增加发病率,低纤维,高蛋白,高脂肪,矿物质,微量元素,维生素,71.饮食因素相关性增加发病率低纤维高蛋白高脂肪矿物质微量元,8,2.,遗传因素,20%-30%,多发性息肉病,家族性无息肉,直肠癌综合征,82.遗传因素20%-30%多发性息肉病家族性无息肉,9,3.,癌前病变,结直肠慢性炎症,直肠腺瘤癌变,93.癌前病变结直肠慢性炎症直肠腺瘤癌变,10,三、临床表现,10三、临床表现,11,三、临床表现,classification,item,排便习惯及粪便性质的改变,首先症状，腹泻便秘，粘液血便,腹痛，腹部包块,多见于右侧结肠，腹痛位置不确切,肠梗阻,晚期症状，左半结肠多见,全身症状,贫血、消瘦、乏力、低热，穿孔（乙状结肠、盲肠,),11三、临床表现classificationitem排便习惯,12,三、临床表现,频繁便意、便前肛门下坠、,里急后重和排便不适感。,晚期下腹部痛,classification,item,粘液血便,最常见，,80%-90%,病人早期即有，癌肿破溃后，血性和粘液性大便。严重时脓血便,肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、粪便变,细、排便困难等慢性肠梗阻症状,直肠刺激症状,粪便变细排便困难,12三、临床表现频繁便意、便前肛门下坠、classifica,13,三、临床表现,转移症状,1.,前列腺、膀胱,2.,骶前神经,3.,阴道后壁,13三、临床表现转移症状,14,四、辅助检查,直,肠,指,检,大,便,隐,血,试,验,血液检查,B,超,和,CT,检,查,内,镜,检,查,14四、辅助检查直大血液检查B内,15,1.,直肠指检,诊断直肠癌的最直接和主要的方法,癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态、其与周围组织的关系,女：阴道检查及双合诊检查,151.直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法,16,2.,大便隐血试验,高危,人群的,初筛,方法及,普查,手段,162.大便隐血试验高危人群的初筛方法及普查手段,17,3,内镜检查,是诊断肠癌,最有效、可靠,的方法,173 内镜检查是诊断肠癌最有效、可靠的方法,18,五、处理原则,手术切除为主，辅以化疗、,放疗等综合治疗。,18五、处理原则手术切除为主，辅以化疗、,19,直肠癌根治术,直肠癌根治术：范围癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。,包括：腹会阴联合直肠癌根治术（,MILES,手术）、经腹腔直肠癌切除术（,DIXON,术）等,19直肠癌根治术直肠癌根治术：范围癌肿及其两端足够肠段、受累,20,Miles,手术,又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。,20Miles手术 又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手,21,腹会阴联合切除范围,肛门皮肤,乙状结肠,肠系膜下动脉,21腹会阴联合切除范围肛门皮肤乙状结肠肠系膜下动脉,22,直肠癌腹会阴联合切除范围,22直肠癌腹会阴联合切除范围,23,后退,23后退,24,Dixon,手术,适用于癌肿下缘距齿状线,5CM,以上的直肠癌,优点：保留了正常肛门及肛门括约肌,24Dixon手术适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌,25,后退,25后退,26,结肠癌根治术,右半结肠切除术：,适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌,横结肠切除术,左半结肠切除术,：应用于结肠脾曲、降结肠癌,乙状结肠切除术,26结肠癌根治术,27,直肠癌根治术,直肠癌根治术：范围癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。,包括：腹会阴联合直肠癌根治术（,MILES,手术）、经腹腔直肠癌切除术（,DIXON,术）等,27直肠癌根治术直肠癌根治术：范围癌肿及其两端足够肠段、受累,28,2.,非手术治疗,放疗,化疗,局部介入等治疗,282.非手术治疗放疗,29,六、护理评估,术前,术后,心理社会支持,身体状况,健康,史,观察,营养状况,生命体征,29六、护理评估术前术后心理社会支持身体状况健康史观察营养状,30,七、护理诊断,1.,焦虑,:,与对癌症治疗缺乏信心有关,2.,自我形象紊乱,:,与人工肛门有关,3.,营养失调：低于机体需要量,4.,知识缺乏：缺乏有术前准备知识及人工肛门护理的知识,5.,潜在并发症：切口感染,30七、护理诊断1.焦虑:与对癌症治疗缺乏信心有关,31,八、护理措施,术前护理,术后护理,31八、护理措施术前护理,32,1.,术前护理,(1),心理护理：,入院宣教及术前宣教，使病人减少恐慌，了解疾病相关知识，主动配合护理措施的实施，提高参与护理活动的自觉性，建立患者战胜疾病的信心。,(2),维持足够的营养,:,住院后患者应进食少渣或无渣的流质饮食，注意饮食的质：如米汤、奶粉、牛奶、肠内营养液及鱼汤等，保证患者的营养，营养不良者及不能进食者遵医嘱给与营养膳或静脉营养支持。,(3),协助做好术前的各项检查工作,(4),做好肠道的准备工作,321.术前护理(1)心理护理：入院宣教及术前宣教，使病人减,33,肠道准备,控制饮食：,术前,23,日进流食 有梗阻者禁食，补液，术前,1,日晚口服碳水化合物,1000ml,，术前,2h250ml(,预防胰岛素抵抗）。,清洁肠道：,术前,1,日晚口服泻药,肠道用药：,术前口服肠道不吸收抗菌素，同时肌注或静脉输注维生素,K,33肠道准备控制饮食：术前23日进流食 有梗,34,术前其他护理,3.,术前适应性训练：,术前,1,日,练习床上排尿、排便,有效咳嗽，教会病人自行调整卧位及床上翻身的方法。,4.,并发症的预防和护理：,合理应用抗生素、减轻胃肠道水肿、血糖、血压的控制、改善肺功能、贫血等。,5.,术前,1,日准备：,合血、皮试、备皮（,2h,，,24h,），手术标示，术前宣教（用物、保证睡眠）,6.,术日晨的准备：,生命体征、病人的准备（月经、导尿、腕带、贵重物品）、术前用药、交接。,34术前其他护理,35,2.,术后护理,(1),术后体位,(2),严密观察病情变化：,生命体征（心电监护,24H,）；局部出血情况等,(3),饮食：,术后禁食,6h,，补液；口嚼口香糖（,tid,），排气后进流质饮食；,1,周后改进半流食；,2,周后方可进普食；食易消化的少渣食物。,了解患者手术类型和麻醉方式、术中出血、生命体征及输液情况，引流管的固定情况，将患者安全移至病床，与手术室护士交接患者生命体征、输液通路、引流管道、皮肤及镇痛泵固定及性能。,352.术后护理(1)术后体位 了解患者手术类型和麻醉,36,八、护理措施,（,4,）活动：,勤翻身，按摩下肢（目的？），取半卧位（目的？早期下床活动，（目的？）循序渐进增加活动量。,（,5,）,.,处理术后不适，增进患者舒适,a.,疼痛（,24h,内疼痛剧烈，应用镇痛泵，舒适的体位，应用止痛药物,),b.,发热（手术吸收热小于,38,度，发热患者的护理，,3-6,天以后的发热警惕感染，查血常规，对症治疗。）,c.,恶心、呕吐（麻醉反应，严重者给与药物）,f.,腹胀：胃肠道功能受抑制，早期下床活动。,36八、护理措施（4）活动：勤翻身，按摩下肢（目的？），取半,37,护理措施,会阴部切口的护理：保持切口外层敷料干燥，如有渗湿及时更换；保持骶前引流的通畅,a.妥善固定，防止管道滑脱,b.保持引流通畅（及时更换引流装置，防止扭曲、打折）,c.观察引流液的量及性质（24h内、术后第一天),d.适时拔管,（,6,）,.,各引流管道的护理：,37护理措施 会阴部切口的护理：保持切口外层敷料干燥，如有,38,八、护理措施,（,7,）,.,心理护理，缓解焦虑和恐惧：,鼓励病人表达及稳定情绪、缓解患者术后不适、指导术后康复活动相关知识的宣教,（,8,）,.,术后并发症的预防及护理：,a.,出血,b.,术后感染（切口、肺部、胸腹腔及泌尿系统）,c.,切口裂开,d.,深静脉血栓及血栓性静脉炎,f.,吻合口瘘,38八、护理措施,39,护理措施,(9),直肠造口的护理：,A,观察造口处的异常变化，有无肠段回缩、岀血、坏死现象；,B,术后,23,日开放，观察有无肠粘膜颜色变暗、发紫、发黑等异常，防止造口肠管坏死、感染；,C,保护腹部手术切口不要被污染；,D,保护肠造口周围皮肤；,E,正确使用人工肛门袋；,F,注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物。,G,造口并发症的观察及预防：,a,、造口狹窄,b,、肠梗阻,c,、便秘,H,帮助病人接受造口现实，提高自护能力。,39护理措施(9)直肠造口的护理：F注意饮食卫生：避免进食,40,九、健康教育,(1),帮助病人及家属了解有关结直肠癌的病因、预防的相关知识,(2),定期到医院复查及检查,(3),做好造口护理的健康宣传,(4),做好饮食、生活方面知识宣传,(5),鼓励病人适当参加社会活动,(6),出院后做好化疗工作指导，定期复查,40九、健康教育(1)帮助病人及家属了解有关结直肠癌的病因、,41,谢谢,41谢谢,42,活动 均在充分止痛，选择性留置各种管道的前提下，尽量使患者肢体获得解放，术后,6h,内督促患者床上翻身活动，,24h,内下床活动，早期下床活动，可促进胃肠道功能恢复，减少肺部及凝血系统并发症，防止肌肉萎缩。根据病人的客观情况，每天计划及落实患者的活动量，建立患者的活动日记,:,术后第一天下床活动,1-2h,（分次慢走），以后至出院每天下床活动,4-6h,。,早期进食,ERAS,认为术后早期恢复进食，可减轻患者口干舌燥、咽喉疼痛、胃部不适。术后咀嚼口香糖及早期恢复进水和进食，可以促进胃肠运动功能的恢复，缩短术后肠麻痹的时间，显著降低腹腔切口及肺部感染的发生率，缩短住院时间,【4】,.,术后患者清醒后即可给予咀嚼口香糖假饲，有利于清除口腔异味、利于胃液分泌，促进胃肠功能恢复，每日给予,3,次，每次,15-30,分钟，不宜时间过长，以免引起胃酸分泌过多，增加患者胃部不适及腹胀等。术后第,1,天晨给予饮少量温开水，每小时,20ml,，逐渐增加，随时