产后子痫课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产后子痫,病史,患者，女性，26岁，因“停经7+月B超提示胎儿偏小3周于收住本院产科。行剖宫产术，产一男性活婴，手术过程顺利。,晚出现子痫发作，予安定针静推，硫酸镁解痉，乌拉地尔针微泵控制血压等治疗。日转至,ICU,治疗，入科时患者神志清，对答切题，双眼视物模糊，偶有头晕、乏力，无恶心呕吐，无头痛，血压：,159/99mmHg,双眼结膜出血，宫底平脐，质硬。主治医师查房后明确病情好转，目前无子痫发作。转产科继续治疗。,相关知识点,:,定义,子痫是指孕妇妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐，全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒的疾病。,相关知识点：病因,1.,免疫机制,2.,异常滋养层细胞侵入自宫肌层,3.,血管内皮细胞受损,4.,遗传因素,5.,营养缺乏,6.,胰岛素抵抗,分类及临床表现,妊娠期高血压：BP=140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白-；少数病人可伴有上腹部不适或血小板减少，产前方可确诊。,子痫前期：轻度 妊娠20周后出现BP=140/90mmHg，尿蛋白=0.3g/24h或+。可伴有上腹部不是、头痛等病症。重度 BP=160/110mmHg；尿蛋白=2.0g/24h或+；血肌酐106umol/L；血小板=0.3g/24h,；高血压孕妇孕,20,周以后突然蛋白尿增加，血压进一步升高或血小板,=140/90mmHg,，孕前或孕,20,周以前或孕,20,周后首次诊断高血压并持续到产后,12,周。,相关知识点：治疗措施,妊娠期高血压：保证充足睡眠，左侧卧位，每天休息不少于,10,小时。可给予镇定剂，如地西泮。间断吸氧，保证充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但全身浮肿者应适当限制盐的摄入。,子痫前期：,1.,镇静 选用地西泮，对胎儿及新生儿影响较小，其他药物可用苯巴比妥、吗啡等。,2.,解痉药物 首选硫酸镁,3.,降压药物 对胎儿无毒副作用，不致血压急剧下降或下降过低，如拉贝罗尔、硝苯地平等,4.,利尿剂药物不主张应用，仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者,5.,终止妊娠的方法：引产和剖宫产,子痫的处理：子痫是最严重的阶段，是所致母儿死亡的最主要原因，应立即左侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通道。,处理原那么：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。,护理问题,1.体液过多 与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受2.限或营养不良性低蛋白血症有关,2.有受伤的危险 与发生抽搐有关,3.有中毒的危险 与较长时间使用硫酸镁解痉降压有关,4.焦虑 与担忧胎儿受损或疾病控制不满意发生子痫、胎儿早产有关,5.知识缺乏 与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关,6.潜在并发症 失明，失血性休克,护理措施,一般护理：定期检查，合理饮食，妊娠,20,周开始，每日补充钙剂,2g,，采取左侧卧位休息以增加血供。,妊娠期高血压孕妇的护理,1.,保证休息，左侧卧位,2.,调整饮食，摄入充足蛋白质，全身水肿孕妇应限盐,3.,加强产前保健,子痫前期孕妇护理,1.,一般护理：需住院治疗，卧床休息，左侧卧位；每,4,小时测一次血压；注意胎心、胎动变化；子痫前期适当限盐，每日或隔日测体重，测蛋白尿,2.,用药：硫酸镁,子痫病人的护理,1.控制抽搐：首选硫酸镁，必要时镇静,2.专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧,3.减少刺激,4.监测生命体征变化，行血、尿化验，纠正缺氧和酸中毒，必要时终止妊娠,分娩期及产褥期的护理,根据母儿情形决定分娩方式，假设阴道分娩，第一产程中密切观察生命体征、胎心、子宫收缩情况；第二产程尽量缩短，防止孕妇用力；第三产程，预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静推催产素及时娩出胎盘并按摩宫底,产褥期仍需继续监测血压，产后48小时内应至少每4小时观察1次血压,相关知识点：硫酸镁,用药方法：可肌注或静推、静推,毒性反响：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h，每日持续用量1520g。硫酸镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。,本卷须知：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测以上指标,1.膝反射必须存在,2.呼吸不少于16次/分,3.尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml,相关知识点：硫酸镁中毒治疗,用药：,10%,葡萄糖酸钙,10%,葡萄糖酸钙,10ml,在静推时宜在,3,分钟以上推完，必要时每小时重复,1,次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但,24,小时内不超过,8,次,相关知识点：正确评估产后出血,定义：胎儿娩出后24小时内失血量=500ml；剖宫产时出血量=1000ml,评估方法：称重法、休克指数法、面积法、容积法、目测法、临床法、比色法、测量HCT-Hb法,称重法：失血量ml=总量-辅料总量g/1.05,休克指数SI：脉搏/收缩压,SI=0.5 正常,SI=0.5-1.0 失血20%500-750ml,SI=1.0 失血20-30%1000-1500ml,SI=1.5 失血30-50%1500-2500ml),SI=2.0 失血50-70%2500-3000ml,妊娠高血压疾病的新进展,1.水肿不作为诊断标准，正常孕妇出现水肿较普遍，没有特异性,2.血压140/90mmHg,较根底压升高3015mmHg或舒张压升高15mmHg,不作为诊断标准，按过去诊断标准,造成27%67%的正常孕妇过度诊断,3.孕期从事和参加体力活动的孕妇发生子痫前期的危险降低40%,4.通过收集3236周孕妇的24小时尿钙和血钙浓度，发现高钙的孕妇发生子痫前期的发生率明显高于正常钙者，因此高钙被认为是发生子痫前期的危险因素,思考,一、妊娠期高血压疾病的分类有哪些？,二、子痫病人如何护理？,三、使用硫酸镁时有哪些本卷须知？,谢谢,