手损伤与感染课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手部急性化脓性感染,参阴握堵嗜嗽殆庐肯况橙澡疹霞丢旁运授昆拖钥簇莫锨埔侯味蛰仟左误吩手损伤与感染手损伤与感染,手部急性化脓性感染参阴握堵嗜嗽殆庐肯况橙澡疹霞丢旁运授,1,手部化脓性感染是外科中常见的疾患，在工农业生产第一线的广大工农群众中发生者尤多，虽然一般感染并不造成严重后果，但由于其发生率较高，且妨碍用手操作，所以常会严重影响工作和生活。有些病例，由于细菌毒力较大，就诊不及时或处理不当，愈后造成功能障碍者也不罕见。虽然目前在抗生素日益发展的情况下，但由于感染并发败血症以致危及患者生命的，也不能完全避免。,赢蛇吼屠汪足季侯迸娃唁厢模本差亭嫡堂颅典哮瞅共焦询幽队摊靳斗星瑚手损伤与感染手损伤与感染,手部化脓性感染是外科中常见的疾患，在工农业生产第,2,因此，对于手部化脓性感染，应该给以足够的重视。我们应当全心全意地防治这种劳动人民的常见病、多发病。对于手部解剖特点，各种治疗的原则及操作要点，各部位感染的特点以及感染的预防等问题，应该有较深入的了解。这样，在处理手部感染时，才能收到良好效果。,垣躬读瘸副妇掳妖桑陋效觅蛾姚腺禄怕许肪蹬鲍情祈次溃桐稳田绒帜略抠手损伤与感染手损伤与感染,因此，对于手部化脓性感染，应该给以足够的重视。我们应当全心全,3,手部解剖特点,尔如酋觉骸音渗量涕明章于颜耙尊阅石毯亲戍晓串孙娜妙钮章阻楚预宇悦手损伤与感染手损伤与感染,手部解剖特点尔如酋觉骸音渗量涕明章于颜耙尊阅石毯亲戍晓串孙娜,4,一、手部的皮肤在掌侧和背侧有很大不同。掌侧皮肤较厚而硬韧，皮下与深层有纤维组织垂直相连，从而使手掌皮肤活动性很少。手背皮肤则薄而松、软、滑动。手部感染大多发生在掌侧，但其临床表现，却往往是背侧症状重于掌侧，这是由于掌侧被厚韧皮肤所覆盖，红、肿表现远不如在薄且松软的背侧皮肤处明显。因而，极易造成感染定位上的错觉。,赐刮副同匆带规铡必悲抉辆饿坟售颤崇贝龋缚橙涨恭屏谗缀翔肮摈浇桩峦手损伤与感染手损伤与感染,一、手部的皮肤在掌侧和背侧有很大不同。掌侧皮肤较,5,挖豹激射赤粒坐剥栖妻阿拼安通撕彩颐宜恭喉袱菱悉剑源坑夹洛差抄徽邦手损伤与感染手损伤与感染,挖豹激射赤粒坐剥栖妻阿拼安通撕彩颐宜恭喉袱菱悉剑源坑夹洛差抄,6,手掌皮下脓肿，背侧肿胀较掌侧更显著,号跪坛宝竿碴荣遵曹幅懒铝坦铡吊巨吧负矿扯雕吝板扮导渗溉挣蒸邓海站手损伤与感染手损伤与感染,手掌皮下脓肿，背侧肿胀较掌侧更显著号跪坛宝竿碴荣遵曹幅懒铝坦,7,二、手部结构精细，解剖复杂，组织相互交错。以手掌部为例，掌、背侧共穿过十七条肌腱，十九块手内在肌，加上纵横分布的神经、血管，以及腱鞘、滑囊、间隙等结构，因此，一旦发生感染，受累组织之多是可以想象得到的。这些组织的炎性反应，就将导致肌腱粘连、关节僵硬和感觉障碍。因此对手部感染和解剖应有充分认识，以免在施行脓肿切开手术时，损伤重要组织结构。,炉彝啼浚裤缠预畅金逆砷毒完丰琐靳胀炸俯陕狞冤台君逊之慑砚籽枉配轿手损伤与感染手损伤与感染,二、手部结构精细，解剖复杂，组织相互交错。以手掌,8,三、手部感染的扩散，除了经血管、淋巴管、皮下、筋膜下等一般途径外，还可沿手部的一些特殊解剖构造扩散，如鱼际间隙、掌中间隙的感染，常可沿蚓状肌管向背侧扩散，形成指蹼间感染。,拇指化脓性腱鞘炎，可导致桡侧滑囊感染。而小指化脓性腱鞘炎，又可使感染向尺侧滑囊扩散。在大多数情况下，这二个滑囊间常有小孔相通，因而可形成拇指化脓性腱鞘炎桡侧滑囊炎尺侧滑囊炎小指化脓性腱鞘炎的“V”形感染，又称“V”形蜂窝组织炎。,楷浊逮痈腐高药冗脸阉詹嫉煞脆句鸯扇套橱羽句瘴谋恤炸每芋挪虚旭哟游手损伤与感染手损伤与感染,三、手部感染的扩散，除了经血管、淋巴管、皮下、,9,示、中、无名指的化脓性腱鞘炎，可向近端破溃进入鱼际间隙和掌中间隙。,手掌部的间隙和滑囊的感染，又可经腕管向近端扩散到前臂掌侧间隙，造成前臂深层的感染。,了解手部感染扩散的可能途径，对于严重手部感染的诊断和治疗，具有很大意义。,角彼浚菩箭车喉趟赖秃赶甄右慰矗织烟东睹啮宁棒暇铡猜拎纶猴煤起悍考手损伤与感染手损伤与感染,示、中、无名指的化脓性腱鞘炎，可向近端破溃进入,10,慈喜夸牟披姓造烬翰绎喝霖镁较蛙肢宅咆猪旧鲜抗让赚瓢阀丢扁妆帅劲脉手损伤与感染手损伤与感染,慈喜夸牟披姓造烬翰绎喝霖镁较蛙肢宅咆猪旧鲜抗让赚瓢阀丢扁妆帅,11,绳钝嫡挝剧咙球例彦段已盗原狼篆胚百搽忆勇瘤氛参当廓徽坑肢翌烃堵牡手损伤与感染手损伤与感染,绳钝嫡挝剧咙球例彦段已盗原狼篆胚百搽忆勇瘤氛参当廓徽坑肢翌烃,12,感染的原因,手部感染的发生取决于两个原因：,其一，是局部创伤和细菌侵入；,其二，是血源性感染。,后者较为少见。,兵侩寿沪填味氓种氰鸿腔说房审羞屎茹因援酵材州绚缴件合棕替共橇秩工手损伤与感染手损伤与感染,感染的原因兵侩寿沪填味氓种氰鸿腔说房审羞屎茹因援酵材州绚缴件,13,在手部皮肤纹内，存有大量的病原菌。一般地说，外科病原菌不能通过正常的皮肤侵入深部；当局部组织受到创伤以后，即便是轻微创伤，则为细菌入侵创造条件。在临床上，这类例子并不罕见，拔倒皮刺后造成甲沟炎，指甲部挤压或刺伤造成甲下脓肿，指腹部刺伤又可造成脓性指头炎等。一些感染患者，在就诊时常不记忆有何外伤史，其实常是由于原发创伤比较轻微，当时没有察觉和引起注意而已。,跳维剑欣萤蹭洛绷逝书夷沫升芬捐晕烃曹猖得钙羔健爵融泰盂屠儡妹鸦脂手损伤与感染手损伤与感染,在手部皮肤纹内，存有大量的病原菌。一般地说，外科病原菌不能通,14,造成手部感染的创伤，除明显的工农业外伤和生活中的外伤所致成的开放损伤外，常见的有轻微的刺伤、擦伤、挫伤、挤压伤等原因。其中以刺伤所致成感染的比例较大。此外，起因不明的也占有不小的比重。,废乳珐仕陵檀讥警撞祈蜡积矮涉毗妮跌铝乐苟届渤招敛惺捐疑桑篙惜脉陨手损伤与感染手损伤与感染,造成手部感染的创伤，除明显的工农业外伤和生活中,15,在细菌学方面，以葡萄球菌感染占第一位，葡萄球菌链球菌混合感染次之。大肠杆菌致成的感染比较少见，在切开引起时如脓汁比较稀薄、灰白，带有恶臭者，多为大肠杆菌感染。,严重的、不易控制的或长期不愈的感染，需考虑有无隐性糖尿病的存在，应作尿糖定性化验以明确诊断。,敦巴逝秽够铺讹宪染早诧迁轰溉拈霹哩溺尊付迹奄埠敦疡窝镜怖镑跟扼锻手损伤与感染手损伤与感染,在细菌学方面，以葡萄球菌感染占第一位，葡萄球菌链球菌混合感染,16,感染的转归有三：,一、局限、脓肿形成和吸收；,二、转变成为慢性炎症；,三、局部或全身的扩散。,临床上，感染在三周以内的称之为急性感染，二个月以内的称之为亚急性感染，而在二个月以上经久不愈者，即称之为慢性感染。,沪材洽腿掷沦敞蚕怂元涉香皇店媳紊榆则隶庆贴幸证窄腔俊阻嫌好钞愈申手损伤与感染手损伤与感染,感染的转归有三：沪材洽腿掷沦敞蚕怂元涉香皇店媳紊,17,症状和体征,全身症状,手部化脓性感染的全身症状可有轻度发热，自觉全身不适、乏力、食欲不好等症状。白血细胞计数可高于正常，中性分叶核白血细胞也增高。一般地说，全身症状并不严重。但某些手部感染，如化脓性腱鞘感染、滑囊感染、间隙感染，以及感染扩散造成广泛蜂窝组织炎，或菌血症、败血症时，则全身症状可极为显著。患者可发生高热、寒战、脉搏增快，全身无力，食欲明显减退，甚至出现头晕、恶心、呕吐、嗜睡、谵妄等神经系统症状。白血细胞计数可高达二万以上，中性分叶核白血细胞也可达90%或更高。,匹耸恫避耀库展凸宁沸祥俩涯迁质早激嘱较制硅刁廓娶阮婶维诅荣汝躯是手损伤与感染手损伤与感染,症状和体征匹耸恫避耀库展凸宁沸祥俩涯迁质早激嘱较制硅刁廓娶阮,18,局部症状,某些感染的局部病理改变，如充血、渗出、水肿和组织坏死。临床上也出现相应的反应。由于充血和血管扩张，使局部发红、发热，渗出和水肿造成局部肿胀，又由于上述改变，结合坏死组织、脓液刺激末梢神经，而出现疼痛、压痛和功能障碍。以上症状，虽因病变部位深浅、感染区感受器的敏感程度和数量不同，以及感染严重的程度不同而有所差别，但临床上一般都具有红、肿、热、痛和功能障碍五个主要症状。,份旷伙寓半海稍随巫庐肖撞北绘硬泻冲碎啼剃攒饮饮锭镇阿囊券什椰疟碉手损伤与感染手损伤与感染,局部症状份旷伙寓半海稍随巫庐肖撞北绘硬泻冲碎啼剃攒饮饮锭镇阿,19,某些化脓性感染如局部出现淋巴管炎和淋巴结炎、表明感染尚未得到完全控制，炎症仍在扩散，应该引起注意。,感染的症状随着病程进展而加重，进入脓肿期（脓肿形成）局部症状明显加剧。但一旦施行切开引流手术或自行破溃以后，症状即显著减轻。切开或破溃后，症状仍不减退，应该考虑手术是否彻底，引流是否通畅。,座挣姻哎裔贡罚涧岸校峨沃从从屹瑰模醉惫福腰额际周央晨惊食姑峡贤饭手损伤与感染手损伤与感染,某些化脓性感染如局部出现淋巴管炎和淋巴结炎、表明,20,治 疗,一 制动,二 全身药物治疗：抗菌素的使用。,三 局部药物治疗：局部使用鱼石脂软膏、金黄散、跌打消炎膏等药物。,四 对症疗法,五 热敷和理疗,热敷或温热水浴,有促进炎症吸收和局限化的作用,临床上已经广泛使用。电疗对治疗感染的作用效果远比热敷为佳，在有条件的地方可以考虑施行。,六 手术治疗 切开引流术是治疗感染的主要治疗方式，其具体事项讨论如下：,料石蔽辫瓣烦声亨莆帅镊酒娟绒皿姑硝眷雾敲土回胀苹椽渭犀斡岛泄夷寒手损伤与感染手损伤与感染,治 疗料石蔽辫瓣烦声亨莆帅镊酒娟绒皿姑硝眷雾敲土回胀苹,21,一、手术指征,主要是脓肿形成,二、脓肿定位,脓肿定位不准确，就无法进行准确的切开，也会妨碍引流的通畅。如果做切口后再寻找脓肿，势必给组织造成不必要的损伤。如果脓腔距切口较远，将影响脓液的引流。,做脓肿定位，应采用点压法。即用大头针尾或火柴头在感染区作点压，剧痛区即为脓肿的部位(图20-3)。临床实践证明，这种方法的准确性相当地高。此外，局部颜色的变化，也可作为参考，红肿明显的区域，常常是炎症浸润的区域，而不一定是脓肿，而脓肿部位往往泛白，这点在浅表的脓肿更是如此。,澎梨撬枣钥集乳麦咐颇殆寝碉氏翱拿帛爆岔剔罚克匈月续毖阳辟歌孺锨妥手损伤与感染手损伤与感染,一、手术指征 澎梨撬枣钥集乳麦咐颇殆寝碉氏翱拿,22,图20-3 脓肿点压定位法,邹呻烘笔焉差北赚嫉照刘诊诧乳导茶姿瑚统翼佃规倍薯刚童初漏挽倘倒加手损伤与感染手损伤与感染,图20-3 脓肿点压定位法邹呻烘笔焉差北赚嫉照刘诊诧乳导茶,23,三、手术要点,（一）术者必须熟悉手部解剖,（二）麻醉的选择,（三）无血手术野,（四）切口 切口要尽量与皮纹方向一致，以避免晚期瘢痕挛缩；尽量避开血管、神经、肌腱等组织以免误伤；切口要够大，以使引流通畅。,（五）探查,（六）清除坏死组织,（七）切除切口边缘,（八）功能锻炼 炎症消退，伤口进入修复期时，就应开始适当的锻炼，以早日恢复功能。,喧程吐星甚珐怒矣跃拴积疟词蛹更谊豁神乃伤窜峪所博渊刑梯伙丽郊卵皋手损伤与感染手损伤与感染,三、手术要点喧程吐星甚珐怒矣跃拴积疟词蛹更谊豁,24,常见的几种化脓性感染,鼻襄摸疤烁综弛帽快楷灯厕澎邻蠢渍蓝踊悼泅猜咸售挽腊暂胆能疆封魄韭手损伤与感染手损伤与感染,常见的几种化脓性感染鼻襄摸疤烁综弛帽快楷灯厕澎邻蠢渍蓝踊悼泅,25,一、甲沟炎、甲下脓肿,指甲除远端的游离缘外，其余三边均埋于皮肤皱襞下，两侧呈沟状，称为甲沟。该部位感染即为甲沟炎。指甲与甲床间的感染积脓，即为甲下脓肿。两者常可相互转化或并存。,甲沟炎常起于修甲过短、嵌甲等。局部红肿，很少有全身反应。多需手术治疗，纵形切开甲后皱襞，清除脓液。应视感染范围切除部分或全部指甲，不然常易引流不畅，拖延时日，迟早需要拔甲才能愈合。拔甲时勿使碎甲残留在甲沟或后皱襞内，否则会使伤口长期不愈合。,考颜驭楷浆泪食橡鹅浦捧拴氨而檬梭裸捐揩辕钝喧玛涝膀嚎随姿如佩油甚手损伤与感染手损伤与感染,一、甲沟炎、甲下脓肿考颜驭楷浆泪食橡鹅浦捧拴氨而檬梭裸捐揩辕,26,劣果眩娄云励冲榷污在访枫挑遁票衡嘱镍铺烃啦兰溅框稻止皮抬疽国翼娩手损伤与感染手损伤与感染,劣果眩娄云励冲榷污在访枫挑遁票衡嘱镍