胸痹心痛病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸痹心痛病,广水市中医医院内一科,付其波,1,1,一、病 名,二、证候特征,三、病因病机,四、诊 断,五、鉴别诊断,六、辨证论治,七、预防与调摄,2,一、病 名 2,一、病 名,一,.,概 念：,最早见于,内经,“,心痹和肺痹”。,二,.“,心痛”病名最早见于马王堆汉墓,五十二病方,。,三,.,金匮要略,认为“心痛”是“胸痹”的表现，也有相关方剂进行治疗。,四,.,元代危亦林,世医得效方,用苏合香丸。,五,.,胸痹心痛相当于西医冠心病 心绞痛,急性冠脉综合征；颈胸综合征等。,3,一、病 名 一.概 念：3,二、证候特征,1.,症 状：胸前区发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病症，轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样,绞痛,。常伴有心悸、,气短,、呼吸不畅，甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病,2.,发病年龄：中年以上，近年有年轻化趋势，男多于女。女性绝经后发病率上升，与雌激素抗动脉硬化有关。（与中医天癸有关）。,4,二、证候特征4,三、病因病机,1.,年老体虚,本病多发于中老年人，肾气渐衰，肾阳虚则不能鼓动五脏之阳，引起心气或心阳亏虚，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通；若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，使心阴内耗，肾水不能上奉心阴，阴伤则阳虚，发为心气虚，或心火偏旺，灼津成痰，痰浊痹阻心脉而发病。,5,三、病因病机5,2.,饮食不当,嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，上犯心胸，清阳不展，心脉痹阻，而发病，或痰浊久留，痰瘀交阻而成本病。,6,6,3.,情志失调,忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不得输布，聚而为痰，痰瘀交阻，心脉痹阻，发为胸壁心痛。或郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉而成胸痹心痛。,7,7,4.,寒邪内侵,素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅而发本病。,医门法律,-,中寒门,云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”。,诸病源侯论,曰：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。”,8,8,5.,主要病机：,为心脉痹阻，其病位以“心”为主，然其发病多与肝、脾、肾三脏功能失调有关；本病的病理变化主要为本虚标实，虚实夹杂。与肺也有关系，外寒伤肺，肺失宣降，水津失布，水气凌心，本虚可为气虚、阳虚、阴虚、血虚，且又可阴损及阳，阳损及阴；标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀，且又可相互为病，如气滞、血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。,9,9,四、诊 断,1.,中 医：左侧,胸膺,或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为,灼痛,、,绞痛,、,刺痛,或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、,前臂,、,咽喉,、,胃,脘部等，甚者可卅手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼心悸。,2.,西医包括：稳定性心绞痛，急性冠脉综合征，血管痉挛性心绞痛，无症状性心肌缺血，,X,综合征，心肌桥，颈胸综合征等。,10,四、诊 断10,五、鉴别诊断,1.,胸 痛：胸痛疼痛部位在胸，疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧，常合并咳嗽、,咯痰,、喘息等呼吸系症状。胸部,X,线,检查等可助鉴别,。,2.,胃 痛,:,胃痛疼痛部位在上,腹,胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、,灼痛,为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，并多伴有泛酸、,嗳气,、恶心、呕吐、,纳呆,、泄泻等消化系统症状。配合,B,超、胃肠造影、,胃镜,、,淀粉酶,等检查，可以鉴别。某些,心肌梗死,亦表现为胃痛，应予警惕,3.,胁 痛,:,胁痛疼痛部位以右胁部为主，可有肋缘下压痛，可合并厌油、,黄疸,、发热等，常因情志不舒而诱发。,胆囊,造影、,胃镜,、肝功能、,淀粉酶,检查等有助于鉴别,11,五、鉴别诊断11,六、辨证论治,（一）辨证要点,1.,辨疼痛的部位,2.,辨疼痛的性质,3.,辨疼痛的程度,12,六、辨证论治12,（二）分证论治,1.,寒凝心脉,症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心，苔薄白，脉沉紧或促。,治法：祛寒活血，宣痹通阳,方药：当归四逆汤,;,桂枝甘草汤合四逆汤；枳实薤白桂枝汤等。,若痛剧而四肢不温，冷汗自出，即含化苏合香丸,太平惠民和剂局方,（快速扩冠、保护血管、血管新生）,13,（二）分证论治 13,2.,气滞心胸,症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时易诱发或加重，或兼有脘胀闷，苔薄或薄腻，脉细弦。,治法：疏调气机，和血舒脉,方药：柴胡疏肝散。,14,2.气滞心胸14,3.,痰浊闭阻,症状：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，倦怠乏力，口粘，苔白腻或白滑，脉滑。,治法：通阳泄浊，豁痰开结,方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。,15,3.痰浊闭阻15,4.,瘀血痹阻,症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴胸闷，舌暗红，或紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩或结、代、促。,治法：活血化瘀，通脉止痛,方药：血府逐瘀汤。,16,4.瘀血痹阻16,5.,心气不足,症状：心胸阵阵隐痛，胸闷短气，动则益甚，心悸，倦怠乏力，神疲懒言，易出汗，舌淡，舌体胖边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。,治法：补养心气，鼓动心脉,方药：保元汤合甘麦大枣汤。,17,5.心气不足17,6.,心阴亏损,症状：心胸疼痛时作，或灼痛，心悸，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。,治法：滋阴清热，活血养心,方药：天王补心丹。,18,6.心阴亏损18,7.,心阳不振,症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，神倦怯寒，面色晄白，四肢不温或肿胀，舌淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。,治法：补益阳气，温振心阳,方药：参附汤和桂枝甘草汤。,19,7.心阳不振19,方药加减问题,遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则。寒邪：麻黄、吴茱萸、细辛；痰湿：石菖蒲、浙贝；瘀血：桃仁、檀香、降香、沉香、苏木、红花、三七、虫类药（虫类药有很强的通络作用）；水气：葶苈子、茯苓、白术。水气严格来说不算病理产物，是脏腑功能障碍的临时堆积物，重在调理脏腑，还有“风”等。,20,方药加减问题遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则。寒邪,药物,成分,功能,禁忌,“,活血化瘀,”,复方丹参滴丸,丹参、三七、冰片,活血化瘀,，理气止痛,尚不明确,复方丹参片,丹参、三七、冰片,活血化瘀,，理气止痛,尚不明确,通心络胶囊,地龙、全蝎、水蛭、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、赤芍、冰片等,益气,活血,，通络止痛,出血性疾患,步长脑心通,赤芍、丹参、川芎、地龙、全蝎、水蛭等,益气,活血,，,化瘀,通络,尚不明确,速效救心丸,川芎，冰片,行气,活血,，,祛瘀,止痛,尚不明确,银杏叶片,银杏叶提取物,活血化瘀,过敏者禁忌,“,芳香温通,”,苏和香丸,麝香、苏和香、安息香、丁香、沉香等,温通开窍，理气解郁,孕妇禁用,麝香保心丸,麝香、人参、苏和香、肉桂、蟾酥、牛黄冰片,芳香温通，益气强心,孕妇忌用,常用传统药物一览表,21,药物成分功能禁忌“活血化瘀”复方丹参滴丸丹参、三七、冰片,七、预防与调摄,1.,精神因素,情志异常可导致脏腑功能紊乱而发病，尤其与心病关系密切，,灵枢,-,口问,：“悲哀愁忧则心动”，后世进而认为“七情之由作心痛”，故防治本病必须重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快。,22,七、预防与调摄22,2.,饮食调摄,本病不宜过食肥甘，应戒烟，少饮酒，宜低盐饮食，多吃水果及富含纤维食物，保持大便通畅，饮食宜清淡，食勿过饱。,23,23,谢谢大家！,24,谢谢大家！24,