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因 病 机,6,编辑版ppt,病 因 病 机6编辑版ppt,情志不舒 肝经郁热 郁结壅遏发热,外伤出血 瘀血阻滞 （实证）,劳倦过度,内伤,饮食失调 中气不足,发热,出 血 阴阳失衡发热,久 病 血虚失养 （虚证）,用药不当 阴精亏损,7,编辑版ppt,情志不舒 肝经郁热,辨证论治,8,编辑版ppt,8编辑版ppt,辨证要点,一、首先明确为内伤发热，即非外感因素引起的发热。,一 般来说，内伤发热的特点是起病较隐袭，大多数持续时间较长，可数月或数年，所以应有长期治疗的思想准备。内伤发热的表现较多，有的是低热，有的仅自觉发热，其热时作时止，或上午发，或傍晚发，或发无定时等，必须详细询问发热的特点、发热同时伴有的症状，以利于辨证。,9,编辑版ppt,辨证要点一、首先明确为内伤发热，即非外感因素引起的发热。9编,二、在确定内伤发热后，首先应辨清是虚证所致发热，还是实证所致发热。其次，对虚证发热应辨清气虚发热、血虚发热、阴虚发热、阳虚发热的不同。实证发热应辨清气滞发热、瘀血发热，还是湿热所致的发热。,10,编辑版ppt,二、在确定内伤发热后，首先应辨清是虚证所致发热，还是,三、辨别与内伤发热相关的脏腑。如发热每因劳累而起，伴乏力、自汗、食少、便溏、或食后腹胀加重、病位在脾胃；发热常因郁怒而起，伴胸胁胀满，叹气得舒，口苦便干，病位在肝；发热因房室、劳倦太过而起，伴腰膝酸软，两腿无力，夜尿频多，耳鸣，病位在肾。,11,编辑版ppt,三、辨别与内伤发热相关的脏腑。如发热每因劳累而起，伴乏,四、部分病人可同时由两种或两种以上病机引起发热，如肝郁血瘀、气阴两虚等。从病机的转化来说，可由实转虚，或因虚致实，而成为虚实夹杂之证。故临证时必须灵活辨别。,五、辨证结合临床辅助检查,12,编辑版ppt,四、部分病人可同时由两种或两种以上病机引起发热，如肝郁,类证鉴别,内伤发热应与外感发热相鉴别,13,编辑版ppt,类证鉴别内伤发热应与外感发热相鉴别 13编辑版ppt,内伤发热,外感发热,病因,内因引起,感受外邪所致,病机,气血壅遏，阴阳失条,正邪相争,虚实,多属虚证,多属实证,起病,缓,急,病程,较长，有反复发作的病史,较短,发热特点,低热者较多，或仅自觉发热。其热时作时止，或发无定时,高热，外邪不除则发热不退,恶寒,不恶寒，或虽感怯冷，但得衣被则减,恶寒，其寒虽得衣被而不减,兼症,恶寒，其寒虽得衣被而不减,头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等,14,编辑版ppt,内伤发热外感发热病因内因引起感受外邪所致病机气血壅遏，阴阳失,治疗原则,实火宜泻 虚火宜补,应根据证候、病机的不同而分别采用有针对性的治法。属实者，宜以解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳为主。对虚实夹杂者，则宜兼顾之，切不可一见发热，便用发散解表及苦寒泻火之剂。因内伤发热若发散则易耗气伤津，苦寒则易伤败脾胃而化燥伤阴，反使病情缠绵或加重,虚实夹杂 补泻两顾,15,编辑版ppt,治疗原则实火宜泻 虚火宜补15编辑版ppt,分 型 论 治,1,、气虚发热,主证,+,气虚症,治法：益气健脾，甘温除热。,方药：补中益气汤加减。,2,、血虚发热,主证,+,血虚症,治法：益气养血。,方药：归脾汤加减。,16,编辑版ppt,分 型 论 治1、气虚发热16编辑版ppt,3,、阴虚发热,主证,+,阴虚症,治法：滋阴清热。,方药：清骨散加减。,4,、阳虚发热,主证,+,阳虚症,治法：温补肾阳，引火归源。,方药：右归丸加减,17,编辑版ppt,3、阴虚发热17编辑版ppt,5,、肝郁发热,主证,+,肝郁证,治法：疏肝解郁，清肝泻热。,方药：丹栀逍遥散加减。,6,、瘀血发热,主证,+,瘀血证,治法：活血化瘀。,方药：血府逐瘀汤加减。,7,、湿郁发热,主证,+,湿郁症,治法：利湿清热。,方药：三仁汤加减,18,编辑版ppt,18编辑版ppt,医 案,陈某，男，,48,岁，干部。于,1979,年,3,月,10,日初诊。持续发热已,1,年。患者因在某农场劳累过度而引起低热，热势时高时低，最高体温达,38.,2,C,，经常持续在,37.8,C,左右，发热不 恶寒，遇劳则症加，以午前为甚，动则汗出不止，头目眩晕，倦怠乏力，食欲不振，食后腹胀，入暮胀甚，大便时硬时溏，形寒怯冷，冬季尤甚，易于感冒，身体日趋瘦弱。检查：面色 淡白，形体消瘦，面容憔悴，皮肤不泽，气短懒言。体温,37,8C,，舌淡胖、边有齿痕，苔白滑，六脉虚大，按之极软无力。,19,编辑版ppt,医 案 陈某，男，48岁，干部。于1,第一步,首先分清该患者是内伤发热还是外感发热。,根据患者因劳累过度而引起发热，且多为低热，起病缓慢，持续发热已,1,年。发热不 恶寒，无鼻塞头痛等表证，而有头目眩晕，倦怠乏力，气短懒言等，可诊断为内伤发热。,20,编辑版ppt,第一步20编辑版ppt,第二步,诊断为内伤发热后应辩明虚证（气血阴阳虚）所致发热还是实证（气滞、血瘀、湿热等）所致发热。,根据患者因劳累过度，耗伤中气而引起发热，并且伴有头目眩晕，倦怠乏力，气短懒言，舌淡胖、边有齿痕，苔白滑，六脉虚大，按之极软无力等一派虚象可诊断为虚证发热，且为气虚发热。,21,编辑版ppt,第二步21编辑版ppt,第三步,辨明内伤发热所属脏腑。,根据患者有气短懒言，形体消瘦，食欲不振，食后腹胀，入暮胀甚，,大便时硬时溏等症可判断病位在脾胃。属于脾胃气虚，健运失司，中气不足，阴火内生所致发热。,22,编辑版ppt,第三步 辨明内伤发热所属脏腑。22编辑版ppt,第四步,可做的相关检查。,1,患者持续发热已,1,年，最高体温达,38C,，经常持续在,37,8C,左右，且大便时硬时溏，可查大便常规、大便隐血及大便培养以排除慢性肠道感染性及非感染性疾病。,2,患者久病，面色淡白，形体消瘦，面容憔悴，应查血常规，以除外各类贫血疾病。,3,查,CEA,、,CH50,等肿瘤指标及纤维肠镜,(,或钡剂灌肠,),以除外肠道肿瘤。,23,编辑版ppt,第四步可做的相关检查。23编辑版ppt,第五步,治疗,因为辨证属于脾胃气虚所致的内伤发热，所以治疗应益气健脾，甘温除热。予补中益气汤加减。,处方：黄芪,30g,党参,20g,白术,15g,当归,10g,柴胡,10g,升麻,6g,龙骨,15g,牡蛎,30g,甘草,10g,用法：水煎服，日,1,剂，分,2,次服。,(,河南省名老中医经验集锦,）,24,编辑版ppt,第五步 治疗 24编辑版ppt,甘温除热,热证的治法，是“热者寒之，温者清之”。,何为甘温除热？其热产生的机理是什么？,25,编辑版ppt,甘温除热热证的治法，是“热者寒之，温者清之”。25编辑版pp,李东垣对甘温除热的认识,李东垣认为中州土衰，元气下陷，则阴火上升，,产生发热。,脾胃损伤之因，约有三个方面，,1,、饮食因素，主要为“谷气不盛，上焦不行，下脘不通”（,素问,调经论,），胃虚脾无所运，水谷精气不能向全身输送。,2,、劳动过度，劳则气耗，劳则喘息汗出，内外皆越，故气耗矣。,3,、精神刺激，喜怒不节，起居不时，有所劳伤，皆损其气，气衰火旺，火旺则乘其脾土，脾主四肢，故困热，,26,编辑版ppt,李东垣对甘温除热的认识 李东垣认为中州土衰，元气下,什么是阴火？,东垣在,脾胃论,饮食劳倦所伤始为热中论,认为：“若饮食失节，寒温不适,则脾胃乃伤；喜怒忧恐，损耗元气。则脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也；,元气之贼也，火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”这种火热不是实火，因此不能用攻泻的方法。,27,编辑版ppt,什么是阴火？27编辑版ppt,怎么治疗,东垣用甘温之品，补益中气，升发清阳，以达到除热之目的，即使阳气升发则阴火下降而虚热自退，元气充足又能固密肌表，充实腠理。,李东垣云：“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，,.,温能除大热，大忌苦寒之药损其脾胃”。,本法的最常用方是补中益气汤。,28,编辑版ppt,怎么治疗 东垣用甘温之品，补益中气，升发清阳，以达到除热,医案,虞博,医学证传,内伤,篇：上湖吕氏子，年三十余，九月间因劳倦发热。医作外感治，用小柴胡、黄连解毒、白虎等汤，反加痰气上壅，狂言不识人，目赤上视，身热如火，众医技穷。八日后召虞氏诊视，六脉数疾七、八至，右三部豁大无力，左略弦而芤。指出：此病先因中气不足，又内伤寒凉之物，致内虚发热，因与苦寒药太多，为阴甚格阳之证，幸元气稍充，因而未死。,29,编辑版ppt,医案 虞博医学证传内伤篇：上湖吕氏子，年三十,以补中益气汤，加制附子二钱，干姜一钱，又加大枣，生姜煎服。众医讪笑，以为用此促其死亡
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