术前术后病人的问诊ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,术前术后病人的问诊,李晓伟,夏茹意,张家源,术前术后病人的问诊 李晓伟,一般资料,姓名：冯翠云,年龄：,71,性别：女,婚配：丧偶,文化程度：初中,入院时间：,2010.09.28,家庭住址：陕西榆林地区,一般资料姓名：冯翠云,主诉,排便习惯改变伴血便四月,主诉排便习惯改变伴血便四月,现病史,患者于四月余前发现排便困难且伴血便，在我科室检查确诊为直肠癌并与,2010.10.03,经腹腔直肠癌切除术，术后八天禁食，引流通畅，目前患者一般情况良好，生命体征稳定。,现病史患者于四月余前发现排便,既往史：患糖尿病,10,年，,家族史：否认家族结核，肝炎，性病等传染病史，,用药史：否认药物过敏,个人史：生于原籍，否认疫区接触史，,26,岁结婚。,既往史：患糖尿病10年，,体格检查,体温,36.7,，脉搏,84,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血压,140/100mmHg,，发育正常，营养差，消瘦，贫血，神志清楚，自主体位，查体合作。,全身皮肤黏膜无黄染，未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，眼睑无浮肿，眼睑结膜稍苍白，巩膜无黄，双侧瞳孔等大等圆，对光反应敏感。,双肺呼吸运动对称，语颤无增强或减弱，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内,0.5cm,，未触及震颤，心浊音界不大，心率,80,次,/,分，率齐，心音不亢，,A2 P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脊柱四肢无畸形，双侧足踝处指陷性水肿，。腹壁反射存在，双侧跟膝踺反射存在。,体格检查体温36.7，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压,专科检查,对患者进行直肠指检，可以摸到肿块质地较硬，表面高低不平，有脓液及暗红色的血液，并感觉肠腔狭窄，指套上也染有暗红色血液，经电子肠镜发现直肠癌以及结肠多发息肉，活检后确定为直肠腺癌,级,专科检查对患者进行直肠指检，可以摸到肿块质地较硬，表面高低不,初步诊断,直肠癌,结肠多发息肉,型糖尿病,初步诊断直肠癌,诊断依据,排便习惯改变伴血便四个月,电子肠镜发现直肠癌，结肠多发息肉,直肠活检为直肠腺癌,级,有糖尿病症状，并且随机血糖,11.1mmol/L,诊断依据排便习惯改变伴血便四个月,术前准备,1,术前各项辅助检查，未发现手术禁忌症,鼓励病人掌握深呼吸运动，有效咳嗽和排痰等方法,肠道准备，清洁灌肠,内分泌专家会诊，血糖控制在,7.09.0nmol,术前准备1术前各项辅助检查，未发现手术禁忌症,术前准备,2,加强饮食指导，督促病人活动与休息相结合，减少明显的体力消耗,术前指导其练习在床上使用便盆，教会病人自觉调整卧位和床上翻身的方法,术中术后有关事项向家属谈明，签订手术知情同意书,术前准备2加强饮食指导，督促病人活动与休息相结合，减少明显的,手术日,在全麻下经腹腔行直肠癌切除术，切除乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙状结肠行端端吻合。,手术日,术后第一天,患者神志清，精神差，口述伤口稍微疼痛，可忍受。,查体：生命体征稳定，伤口辅料干燥，无渗出，引流管通畅，共引出淡红色血液,300mL,术后第一天患者神志清，精神差，口述伤口稍微疼痛，可忍受。,术前相关护理诊断及护理措施,【1】,营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗等因素有关。,护理措施,加强病人饮食指导，鼓励多摄入营养丰富、易消化的食物，加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。,术前相关护理诊断及护理措施【1】营养失调：低于机体需要量，与,【2】,知识缺乏：缺乏配合手术及术前肠道准备和术后自我护理造瘘等方面的知识,护理措施,1,、,有关呼吸锻炼的知识,2,、有关床上排便的练习,3,、有关床上活动指导,4,、有关疾病及手术的知识,【2】知识缺乏：缺乏配合手术及术前肠道准备和术后自我护理造瘘,【3】,潜在并发症,:,切口感染、泌尿系统损伤及感染,护理措施,术前,3,天给予口服肠道不吸收的抗生素，术前,2,天即让病人进流质饮食，术前晚开始禁食禁饮水,【3】潜在并发症:切口感染、泌尿系统损伤及感染,【4】,体液不足：血便四月，体内血液丢失过多，体内液体量分布不平衡,护理措施,通过口服或静脉途径合理输液和补充电解质,【4】体液不足：血便四月，体内血液丢失过多，体内液体量分布不,【5】,血糖升高,:,与病人患糖尿病有关,护理措施,用胰岛素将血糖控制在,7.09.0nmol,【5】血糖升高:与病人患糖尿病有关,【6】,焦虑和恐惧：与罹患疾病，接受麻醉和手术，担心预后等有关,护理措施,1.,入院宣教：使病人感受到关心和尊重，产生信任,2.,术前宣教：解释术前处理的程序，意义，手术治疗的目的和主要过程，可能留置的引流管的意义,【6】焦虑和恐惧：与罹患疾病，接受麻醉和手术，担心预后等有关,术后相关护理诊断及护理措施,【1】,疼痛 ：手术切口 与手术后麻醉作用消失有关。,护理措施,询问病人疼痛的程度，以及可否耐受。,术后,24,小时的伤口疼痛，遵医嘱给予镇痛药物。,病人自控镇痛（,PCA,）,告知病人术后疼痛的规律及普遍性，减轻病人的焦虑。,术后相关护理诊断及护理措施【1】疼痛 ：手术切口 与,【2】,控制饮食与肠道手术有关,护理措施,禁食,34,天，待肠蠕动恢复，肛门排气后，可进流食，,1,周后进半流食，两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。,【2】控制饮食与肠道手术有关,【3】,有关康复锻炼的知识缺乏,护理措施,术后病人的体位,翻身，改变体位,预防压疮，每小时一次,鼓励病人尽早离床活动,【3】有关康复锻炼的知识缺乏,【4】,活动无耐力：与手术创伤所致的乏力，倦怠有关,护理措施,1.,关注病人康复过程，指导病人进行早期活动和功能锻炼,2.,督促其根据耐受程度逐步增加活动量,【4】活动无耐力：与手术创伤所致的乏力，倦怠有关,【5】,有体液不足的危险：与手术创伤，术后禁食和摄入不足有关,护理措施,1.,术后予以病人静脉输液直至恢复饮食，以补充水,.,电解质和营养物质,2.,因手术大量失血，输入全血或血浆，维持有效循环血量,【5】有体液不足的危险：与手术创伤，术后禁食和摄入不足有关,THANK YOU,THANK YOU,