围手术期呼吸道管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-11-9,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-11-9,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-11-9,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,围手术期呼吸道管理,心胸外科 王建红,围手术期呼吸道管理,1,围手术期,呼吸道,呼吸道管理,围手术期呼吸道呼吸道管理,2,围手术期呼吸道管理课件,3,肺功能不全的分度,轻度不全,氧分压,=60mmHg,，氧饱和度,=90%,，二氧化碳分压,=48mmHg,，最大通气量,=70%,重度不全,氧分压,=50mmHg,，氧饱和度,=84%,，二氧化碳分压,=53mmHg,，最大通气量,=60%,肺功能不全的分度轻度不全氧分压=60mmHg，氧饱和度=,4,听诊部位,听诊部位,5,围手术期呼吸道管理课件,6,异常呼吸音,湿啰音,干,啰音,发生机制,特点不同,异常呼吸音湿啰音干啰音发生机制,7,术前危险因素评估,年龄,吸烟,肺部疾病,既往治疗史,健康状况,术前危险因素评估年龄吸烟肺部疾病既往治疗史健康状况,8,术前呼吸道准备,术中呼吸道管理,术后呼吸道管理,术前呼吸道准备术中呼吸道管理术后呼吸道管理,9,围手术期呼吸道管理课件,10,术前呼吸道准备,戒烟,呼吸道功能锻炼,雾化吸入,控制呼吸道感染,术前呼吸道准备戒烟呼吸道功能锻炼雾化吸入控制呼吸道感染,11,戒烟,戒烟,12,吸烟的危害,吸烟的危害,13,呼吸道功能锻炼,呼吸道功能锻炼,14,呼吸功能锻炼（,）,深呼吸法,缩唇呼气法,腹式呼吸法,吹气球法,呼吸功能锻炼（）深呼吸法缩唇呼气法腹式呼吸法吹气球法,15,呼吸功能锻炼（二）,蹬楼梯锻炼法,有效咳嗽咳痰,呼吸训练器,其他,呼吸功能锻炼（二）蹬楼梯锻炼法有效咳嗽咳痰呼吸训练器其他,16,呼吸训练器,轻巧便捷，富于趣味性,呼吸训练器轻巧便捷，富于趣味性,17,呼吸训练器,呼吸训练器,18,雾化吸入,雾化吸入,19,雾化吸入,雾化时不深吸气，效果会减半；,不及时咳嗽，效果同样也会减半,同时教会病人学会如何雾化吸入才能使,物达到呼吸道深部，同时也起到练习深,吸和有效咳嗽的目的。（方法很重要）,雾化吸入 雾化时不深吸气，效果会减半；,20,控制呼吸道感染,控制呼吸道感染,21,控制呼吸道感染,雾化吸入,体位引流,抗生素治疗,控制呼吸道感染雾化吸入体位引流抗生素治疗,22,术中呼吸道管理,麻醉操作,气管内插管,机械通气,麻醉药物,肺膨胀管理,手术操作,合理设计切口,操作轻柔,缩短手术时间,体液平衡,减少术中出血及输血量,加强液体管理,术中呼吸道管理麻醉操作气管内插管机械通气麻醉药物肺膨胀管理手,23,术后危险因素评估,麻醉复苏,术后辅助通气时间过长,疼痛,长期卧床,排痰不充分,胸腔积液积液,术后危险因素评估麻醉复苏术后辅助通气时间过长疼痛长期卧床排痰,24,防治危险因素措施,麻醉复苏管理,术后合理使用机械通气,术后有效镇痛,鼓励患者早下床,呼吸道管理,控制输液量,防治危险因素措施麻醉复苏管理术后合理使用机械通气术后有效镇痛,25,术后呼吸道管理,密切观察,吸氧,呼吸道管理措施,协助排痰,环甲膜穿刺,吸痰,呼吸机辅助呼吸,气管切开,拍背排痰,刺进咳嗽,鼻导管,支气管,术后呼吸道管理密切观察吸氧呼吸道管理措施协助排痰环甲膜穿刺吸,26,拍背,拍背,27,密切观察,R,SaO2,呼吸音,T,P,BP,密切观察RSaO2TPBP,28,吸氧,对明显呼吸困难或血氧饱和度低于,95%,者，面罩吸氧，,6-8,升,/,分，必要使用聚氧面罩吸氧。,保证有效吸氧：,首先：呼吸道通畅,其次：吸氧装置完好,吸氧对明显呼吸困难或血氧饱和度低于95%者，面罩吸氧，6-8,29,影响呼吸道通畅的,原因,1.,术后咳嗽反射受到较大影响；,2.,麻醉插管刺激，麻醉药物的影响，使纤毛摆动减低，呼吸道分泌物增多；,3.,切口疼痛限制了呼吸幅度和咳嗽；,4.,术后胃纳差，无力咳嗽；,影响呼吸道通畅的原因1.术后咳嗽反射受到较大影响；,30,刺激咳嗽方法,用拇指或食指在吸气终末稍用力向内按压胸骨切迹上方的气管，刺激气管引起咳嗽反射。,同时咳嗽时护士可用两手掌按压切口，或者教会病人双手进行环抱疼痛。胸部，减轻伤口,刺激咳嗽方法 用拇指或食指在吸气终末稍用力向内按压胸骨,31,环甲膜穿刺,体位：仰卧位，肩下垫一小枕，使头稍向后仰。,部位：甲状软骨与第一环状软骨之间的正中（即环甲膜处）,深度：环甲膜至胸骨角的距离减去,1cm,，一般为,13-17cm,。,环甲膜穿刺体位：仰卧位，肩下垫一小枕，使头稍向后仰。,32,33,围手术期呼吸道管理课件,34,围手术期呼吸道管理课件,35,大妈，我给您按压伤口，看看您有几颗球可以吹,大妈，我给您按压伤口，看看您有几颗球可以吹,36,围手术期呼吸道管理课件,37,围手术期呼吸道管理课件,38,围手术期呼吸道管理课件,39,总结,吸痰,密切观察,吸氧,有效咳嗽,协助排痰,呼吸功能锻炼,戒烟,雾化吸入,相辅相成,环环相扣,息息相关,总结吸痰密切观察吸氧协助排痰呼吸功能锻炼戒烟相辅相成,40,呼吸新鲜空气,呼吸新鲜空气,41,谢谢,!,谢谢!,42,谢谢！,谢谢！,