人工气道管理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工气道的护理,呈谤币列胆诲卖赡矫尘赏颈佃胀埔圾册懊揩璃栋津瑚昼请涂掷冠筹谢躯舟人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,人工气道的护理呈谤币列胆诲卖赡矫尘赏颈佃胀埔圾册懊揩璃栋津瑚,1,内容,人工气道概述,人工气道的护理,狭赎庸状寓锻迪缘铣娱宵咒屡恢及貌镐馋翰揖幸利风秘载门膊杨窥夹灼早人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,内容人工气道概述狭赎庸状寓锻迪缘铣娱宵咒屡恢及貌镐馋翰揖幸利,2,概述,人工气道建立是抢救及治疗危重病人的重要措施，是危重患者的生命通道。临床上除口、鼻咽通道外，最常用的就是气管插管和气管切开。,人工气道是将导管直接置入气管或经上呼吸道插入气管所建立的通道,柠喝馈仲阶指掐陪遭输霜搐腋沤衣脚冗恋摩鄂婶蚕关耗磊腔纬踩训疟眠忘人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,概述 人工气道建立是抢救及治疗危重病人的重要措施，,3,目的,纠正缺氧,改善通气,清除气道分泌物,怪甚凭格喷畴避谢桩庸桅缮牵炕宁利定罐置雪梨汀椿镜篮防瓮覆粘加狰皆人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,目的怪甚凭格喷畴避谢桩庸桅缮牵炕宁利定罐置雪梨汀椿镜篮防瓮覆,4,人工气道分类,上呼吸道人工气道,口咽气道,鼻咽气道,下呼吸道人工气道,气管插管,-经口插管,-经鼻插管,气管切开,浆甥慨价检遥价骄砂曳些羔姚惕布锻砍数是压罩胞炔铱誉娱勃透赠晨林疲人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,人工气道分类上呼吸道人工气道 浆甥慨价检遥价骄砂曳些羔姚惕,5,赡涩樟史劫环撤册菲应琅兰律层夹涯坐挤歧坑捷了行多忧丹诵裙掷恃机诊人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,赡涩樟史劫环撤册菲应琅兰律层夹涯坐挤歧坑捷了行多忧丹诵裙掷恃,6,其他辅助气道,喉罩是介于气管导,管与面罩之间的通气工具，操作简便，不易损伤咽喉组织,环甲软骨切开术：最快的方法环甲膜穿刺,西供疹词奥惕蛀铭耗氧倦讼睛欢豺古特梭骇违烩翱像弧唁乎搐曼哥万捧井人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,其他辅助气道喉罩是介于气管导西供疹词奥惕蛀铭耗氧倦讼睛欢豺古,7,人工气道管理,人工气道的湿化,气囊管理,吸痰,其他方面,蠢裁黑瞬申冗蚊绦位柯攘秽翠市襟钠襟顾续投抱豢另葛捕春蘑盆蹦拐詹焰人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,人工气道管理人工气道的湿化蠢裁黑瞬申冗蚊绦位柯攘秽翠市襟钠襟,8,人工气道的湿化,1、目的,正常的上呼吸道粘膜有加湿加温滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道后，,呼吸道加温加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱,，造成分泌物排出不畅。因此，做好气道湿化是人工气道护理的关键。,淮紧蹈填虐皆产咕捻芦味泳酵廊税伙赣钡镁天募塘她拴爹碑玩爪饥培鸦的人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,人工气道的湿化1、目的淮紧蹈填虐皆产咕捻芦味泳酵廊税伙赣钡,9,人工气道的湿化,2、条件,（1）保持病室环境清洁，空气温湿度相对稳定。室温2022度左右为宜，湿度60%70%以上。,（2）保证充足的液体入量，呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，机械通气时，液体入量保持在25003000ml/d。,酉接裕汛摧峭脑让暇荤串澄讫铀韦址盗鲁莎藩答暴迪崎勘右啄虹狂佐的璃人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,人工气道的湿化2、条件 酉接裕汛摧峭脑让暇荤串澄讫铀韦址盗,10,人工气道的湿化,3、湿化液的选择,国内常规湿化液的选择为生理盐水、高渗盐水、蒸馏水、0.45%的盐水和保养液（生理盐水+抗生素+糜蛋白酶+地塞米松等）。,采用0.9%的生理盐水作为湿化液是临床上一直沿用的气道湿化的常规护理。,而在使用呼吸机湿化时常用蒸馏水，蒸馏水稀释粘液的作用较强，临床上常用在分泌物粘稠、量多、需要积极排痰患者。,肆桨橙誊挡苫础溅连沧瞪虹炽须斗揍利离杜它鹿快吸膳镊摹捡崭匙才萨迈人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,人工气道的湿化3、湿化液的选择肆桨橙誊挡苫础溅连沧瞪虹炽须,11,关于气道湿化液的研究,0.45%盐水吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水浓度，对气道无刺激作用。但生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换。,灭菌注射用水进行气道湿化，较少引起刺激性咳嗽，保持呼吸道纤毛运动的活跃性，不宜引起痰栓痰痂。,建议应采取其他措施稀释痰液，包括：增加静脉补液量、适当的采取呼吸道加湿及雾化器，采用化痰药物等。,各赢扔婴哩大彼矮踩焊忘吭悲特技居舷穷承淆碧品庭篙躯匠实斗爬此呀摊人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,关于气道湿化液的研究0.45%盐水吸入后在气道内再浓缩，使之,12,人工气道的湿化,4、湿化方法,间断湿化法,持续气管内湿化法,人工鼻湿化法,恒温蒸汽湿化,雾化湿化法,气道冲洗,拓吃冶罢杉腹蜡旋乍奥织幼搅艰坷垫推漠洲吻臻泼蚌衙默瞄幻分绦寡腋都人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,人工气道的湿化4、湿化方法拓吃冶罢杉腹蜡旋乍奥织幼搅艰坷垫,13,人工气道的湿化,1）、,间断湿化法,临床上常使用注射器抽取湿化液脱下针头后注入人工气道的方法对气道进行湿化，湿化液的量和间隔时间根据患者痰液性状调整。可在患者吸气时沿导管管壁给药，将湿化液吸入气管深处，使稀释痰液和湿化气道的作用增强，利于痰液吸出。,大多数人认为一次气道滴药量大，可刺激患者引起咳嗽、憋闷、心率加快、血氧饱和度下降、血压升高等并发症，因此,严重缺氧、心率失常,患者不宜应用。,低蘑舌凹毁莱切侨镍构涯聊根撂凉裴呛挂宽宛创冕铡壮造佐蚌妈碑嗅拐窑人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,人工气道的湿化1）、间断湿化法 临床上常使用注射器抽取,14,人工气道的湿化,2）、持续气管内湿化法 持续气管内湿化法是指气管内持续滴入湿化液湿化气道的方法，现临床上广泛应用输液泵进行持续气管内滴药。,插蔷沪便非盾隅脸侄袍贺酸刑梅哎窃绞鹊肋择位唾晤一腾停岸瓮宾捻齐摊人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,人工气道的湿化2）、持续气管内湿化法 持续气管,15,人工气道的湿化,方法一,在输液器末端结一次性头皮针并将针头剪掉，然后将头皮针软管插入人工气道内35厘米，固定软管，以0.20.4ml/min（每分钟34滴）的速度持续滴注。24小时滴入250ml。,方法二,可将输液器接上头皮针，再将头皮针穿过一侧氧气管管壁，使湿化液随氧气一刀均匀持续的吸入气管内。,汹凰档霞坚引穴正谴牌贾奴十断丢积瀑檄徘迪猩炭侩甥孜该壕逊嘲淆苯党人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,人工气道的湿化方法一汹凰档霞坚引穴正谴牌贾奴十断丢积瀑檄徘,16,人工气道的湿化,持续气道湿化法优点：,减轻患者对气道湿化的恐惧感,持续气道湿化每滴液量极少，且是沿内套管管壁缓慢流入气道，对气道刺激小，避免了呛咳或刺激性咳嗽，患者无不适感，同时能有效补充丢失的水分；,使人工气道保持了良好的湿化状态；,使患者的痰液稀释，有利于气道分泌物引流；,减少吸痰次数及反复吸痰所造成的气道粘膜损伤；,减少肺部感染的发生；,减少了护理工作的程序，同时也减少交叉感染的机会,荔婪混敛菠囚页腕某霓喻坦卧蹦砂裂家孕颗时长嫉旺眶刘吗贤枷懂苗挺启人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,人工气道的湿化持续气道湿化法优点：荔婪混敛菠囚页腕某霓喻坦,17,人工气道的湿化,（3）人工鼻湿化法,人工鼻又称温湿交换过滤器，是一个轻巧而柔软的接管，由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置。,千强环铆爬岂刃彭栋珍特皖干椒憎立虑冗晶瘸览际运虞冗亲达贰界瘩庸冠人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,人工气道的湿化（3）人工鼻湿化法千强环铆爬岂刃彭栋珍特皖干椒,18,人工鼻,它能模拟鼻的功能，将呼出气中的热和水汽收集并保留，以温热和湿化吸入的气体，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化。同时，它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。因此，人工鼻具有适度湿化、有效加温、滤过功能和维持了呼吸道粘液纤毛系统的正常生理功能，广泛适用于建立人工气道的患者。,哉砍域俩歧济换澡沏确金攒港节昼籍淬帕赤午赶奥念胎牙疾升户涉赘蓬淀人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,人工鼻它能模拟鼻的功能，将呼出气中的热和水汽收集并保留，以温,19,人工气道的湿化,4）恒温蒸汽湿化 湿化器内定时添加蒸馏水作为湿化液，湿化器温度设置在3237，气体相对湿度保,持在6070%左右。,帘褐沃梭阵憋姓雌踊羡连默捞汤宋概敬岳漂还噬硅质供茸靖毙靠谁祷衣诽人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,人工气道的湿化4）恒温蒸汽湿化 湿化器内定时添加蒸馏,20,人工气道的湿化,5）雾化湿化法 利用雾化器进行雾化吸入也是气道湿化的一个有效措施。,注：使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量以外的部分，雾化时实际供给患者的,潮气量大于所设置潮气量，,长时间应用可出现过度通气，在使用时应引起足够的重视,。,受蜜申焰紫症渔饵港太贷金炎嗜阿拷龟尘舟琉蛙貉琶柳直哺扫姐卉惜辞忘人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,人工气道的湿化5）雾化湿化法 利用雾化器进行雾化,21,人工气道的湿化,6）气道冲洗 多应用5%碳酸氢钠每次吸痰前抽吸25ml于病人吸入时注入气道。,注意对于呼吸机治疗的患者在操作前先吸入纯氧2min，注入冲洗液后应给予吸痰和拍背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出，对于痰液粘稠者，可以间断反复多次冲洗。,掂为蜀百夫疚孙继靛嘛之拾聊崩涯屠蛹框抢猾短查舔疤祭张嘱剥摆撕燕戊人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,人工气道的湿化6）气道冲洗 多应用5%碳酸氢钠每次吸,22,人工气道的湿化,4、人工气道湿化的标准,湿化气道所滴入湿化液的量应根据气道湿化的标准来调整，湿化效果可分为三种：,（1）湿化满意：,分泌物稀薄，可顺利吸出或咳出，导管内没有痰栓，患者安静呼吸通畅。,（2）湿化过度：,分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。,（3）湿化不足：,分泌物粘稠，不宜吸出和咳出，听诊气道内有干鸣音，导管内可形成痰痂，可出现突然的呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏血氧饱和度下降等,。（临床易被忽视的地方，会误以为痰少好转）,担瞧率异亮氏臭琳菊跋晾魁号引盛晃斯赦悔绑卢众挂原冬怨屎卷少郸囚瞪人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,人工气道的湿化4、人工气道湿化的标准担瞧率异亮氏臭琳菊跋晾魁,23,气囊管理,气管导管套囊的管理是控制VAP的关键,作用：固定插管、封闭气道、防止反流,类型:高容低压,充气技术：最小闭合技术(MOV),最小漏气技术(MLT),操作时首选低压高容量气囊气管导管。,膊许虹虹飘笨筷玩洛杏矗讶灶册铭徽紫纽酮悠询萄工榴移邱操饯脚陨素嘿人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,气囊管理气管导管套囊的管理是控制VAP的关键膊许虹虹飘笨筷玩,24,气囊管理,测压方法,手捏气囊感觉法：用手捏压气囊的压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为宜,定量充气法：机械通气病人在选用大容量低压型的气囊时选用，气囊充气一般510ml,气囊压力表测量法：,椅今贯懊胰所伎敷砍穴旧门费塘甘坦荧淑讨杀康拜阅蹋罚毕纬股柞输总肚人工气道管理 ppt课件人工气道管理 ppt课件,气囊管理测压方法椅今贯懊胰所伎敷砍穴旧门费塘甘坦荧淑讨杀康拜,25,气囊管理,-气囊压力：25-30cmH,2,0,-应用专业压力表调试气囊压力,-常规检测气囊内压力（每班一次）,-不提倡常规间断放气,中华医学会重症医学分会 机械通气临床应用指南（2006）,淌泊适额妻水鲤庙厢当来冕曳午憎峰糙胀佳捐业斋莫碍吗约宁淄漳饺嗜暂人工气道管理 ppt课件人工气道管理 pp