肾癌术后护理全解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,左肾,Ca,切除术后护理,主讲人：,左肾Ca切除术后护理主讲人：,肾癌术后护理全解课件,定义,肾癌的概念,：,又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧病变占,1%-2%,。肾癌,(RCC),占成人全部恶性肿瘤的,2%-3%,，占肾脏原发性恶性肿瘤的,85%-90%,，,20%,初诊时已有转移，,30%,术后发生转移，是泌尿系统中第二常见的恶性肿瘤。,定义肾癌的概念：又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，,11/14/2024,肾癌的病因,吸烟 大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。,2.,肥胖和高血压,3.,职业 有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。,9/14/2023肾癌的病因吸烟 大量的前瞻性观察发现吸烟与,11/14/2024,4.,放射 有统计，使用过一种弱的,颗粒辐射源导致的,124,例肿瘤中有,26,例局限在肾。,5.,遗传 有一些家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。,6.,食品和药物调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。,9/14/20234.放射 有统计，使用过一种弱的颗粒辐射,11/14/2024,肾癌的病理分型,传统分型,新分型（,1997,年）,肾透明细胞癌,肾透明细胞癌,肾乳头状腺癌,乳头状肾细胞癌,肾颗粒细胞癌,肾嫌色细胞癌,肾肉瘤样癌,肾集合管癌,肾未分化癌,未分类肾细胞癌,9/14/2023肾癌的病理分型传统分型新分型（1997年）,11/14/2024,肾癌分期,期,肿瘤位于肾包膜内,期,肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内,期,a,期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉,b,期 区域性淋巴结受累,c,期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结,期,a,期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官,b,期 肿瘤远处转移,9/14/2023肾癌分期期 肿瘤位于肾包膜内,11/14/2024,肾癌的分期,期 肿瘤位于肾包膜内,期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围,筋膜内,期,a,期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉,b,期 区域性淋巴结受累,c,期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋,巴结,期,a,期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官,b,期 肿瘤远处转移,9/14/2023肾癌的分期期 肿瘤位于肾包膜内,11/14/2024,辅助检查,B,超检查,随着灰阶图像及彩色多普勒技术的不断发展，超声对小肾癌的诊断水平明显提高,B,超作为肾癌诊断的首选影像学检查,CT,检查,目前,CT,扫描是检出和定性诊断小肾癌的最佳方法,磁共振检查,(MRI),MRI,对小肾癌的诊断并不优于,CT,检查，但没有,X,线辐射及对比剂过敏，对软组织的分辨率高，可鉴别高密度囊肿与肾癌，对病理组织学亚型的定性有一定的优势，因此是肾功能不全、造影剂过敏患者可选择的影像学诊断手段。对于增强,CT,难以诊断的小肾肿块，应用更敏感的脂肪抑制动态增强,MRI,具有鉴别诊断意义,9/14/2023辅助检查B 超检查 随着灰阶图像及彩色多,11/14/2024,临床表现,1,血尿,血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全,程血尿 间歇期随病变发展而缩短,2,腰痛,腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝,痛，局限在腰部,3,肿块,肿块亦为常见症状，大约,1/3,1/4,肾,癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。,4,疼痛,疼痛约见于,50%,的病例，,亦是晚期症状,9/14/2023临床表现1血尿,11/14/2024,全身表现,.发热：肿瘤组织内,致热原。,.高血压：肿瘤压,迫血管，肿瘤内A-,V,短路等,.血沉加快。,.贫血,.红细胞增多症,.精索静脉曲张,肾癌的彩色血流图,9/14/2023全身表现.发热：肿瘤组织内肾癌的彩色血流,11/14/2024,临床表现,肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿，因此,血尿,是发,现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。多年来，把,血尿、疼痛和肿块,称为肾癌的,“,三联征,”,，大多数病人就诊时已具有,1,个,2,个病状，三联征俱全者占,10,左右，很少有可能治愈。,9/14/2023临床表现肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易,11/14/2024,血尿,常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过,输尿管,引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿,。,9/14/2023血尿 常为无痛性间歇发作肉眼可见全程,11/14/2024,腰痛,腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。,肿块,肿块亦为常见症状，大约,1/3,1/4,肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。,9/14/2023腰痛腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，,11/14/2024,疼痛,疼痛约见于,50,的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。,全身表现,.,发热,.,高血压,.,血沉加快。,.,贫血,.,红细胞增多症,.,精索静脉曲张,9/14/2023疼痛 疼痛约见于50的病例，亦是晚期症,11/14/2024,其他症状,不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括红细胞增多症、,高血压,、低血压、,高钙血症,，发热综合症。虽然这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约,30,的病人首先有许多混合的表现。因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用,。,9/14/2023其他症状 不明原因的发热，或刚发觉时,11/14/2024,肾癌的治疗,肾癌的治疗：,手术治疗,根治性肾切除,整个肾脏，肾上腺和肾脏周围的脂肪组织都切除，病人只能靠一个肾脏来过滤尿液。,肾部分切除术,切除含有肿瘤部分肾脏组织,腹腔镜肾切除术,这种治疗方式的优点包括：较短的住院时间，恢复快，术后疼痛减少。,放射治疗,化学治疗,免疫治疗,9/14/2023肾癌的治疗肾癌的治疗：,11/14/2024,肾癌微创手术,随着微创技术的发展、探头设计和运送系统的改进，近年涌现出多种肾癌微创手术，包括射频、微波、高能聚焦超声、冷冻消融术，组织内照射，等。其优点是可以保留较多正常肾单位，并发症少，恢复快，住院时间短。缺点是肿瘤未被切除，有死灰复燃的可能，术后需用,CT,观察瘤灶的造影变化，判断疗效。目前对其临床疗效仍有争议,9/14/2023肾癌微创手术 随着微创技术的发展、探头设,11/14/2024,下面介绍一下病例,刘惠柱，男性，,61,岁，因左肾切除术后上腹部、左腹股沟区疼痛,20+,天 于,2011,年,2,月,17,日,17,：,30,入住综合病房。患者及家属诉,2011,年,1,月,28,在中山大学附属第五医院行,“,左侧腹膜后探查术,+,左肾切除术,”,，具体过程不详，术后上腹部、左腹股沟区疼痛，呈持续性胀痛，未向肩背部放射，无畏寒、发热，无恶心呕吐，无腹泻便秘。在外院予以输液治疗（具体用药不详），症状无明显缓解。为求进一步治疗，遂来我院就诊。,9/14/2023下面介绍一下病例刘惠柱，男性，61岁，因左,11/14/2024,既往史,：既往有“脑血管意外”病史，否认“高血压”“糖尿病”病史，有输血史，预防接种史不详。,个人史,：生于原籍，平日生活起居规律，无外地久居史。无疫水及毒物接触史，无放射物质接触史，无其他特殊不良嗜好。,婚育史,：适龄结婚，爱人及子女均体健。,家族史,：家族中无遗传性病史及类似病史可询。,9/14/2023既往史：既往有“脑血管意外”病史，否认“高,11/14/2024,体格检查,：,T 36.5C P 102,次,/,分,R22,次,/,分,BP110/70mmHg,消瘦状，腹部凹陷，左侧腹部可见一长约,15cm,的手术疤痕，左侧腹膜后引流管见引流液,50ml,血性液体，未见胃肠型及蠕动波，腹肌不紧张，未扪及肿块，左下腹部压痛，无反跳痛，骶尾部有,度陈旧性压疮约,27cm,。,入院诊断,：,1,）左肾切除术后,2,）低蛋白血症,3,）贫血,4,）慢性肾衰,入院后抽血查血常规，肝肾功能，凝血功能，血气，乙肝三对。,9/14/2023体格检查：T 36.5C P 10,11/14/2024,血常规结果：总蛋白,59.7g,l,白蛋白,30.1g,l ,血红蛋白,84g,l,肌红蛋白,347.9ng,ml ,肝肾功能：尿酸,25.7mmol,l ,肌酐,242.8mmol,l ,尿素,958.8mmol,l ,乙肝三对,:,小三阳,B,超：肝内多发性实性结节、肝弥漫性病变,腹水、右肾弥漫性病变,9/14/2023血常规结果：,11/14/2024,术前护理,护理诊断 焦虑 与疾病诊断和手术有关,护理目标 患者焦虑缓解 增强信心,护理措施,1,关心病人，根据病人情况做好解释工作,给患者介绍主管医生、护士及医院的技术力量,2,带患者参观了解已做了肾切除术病人的恢复情况，消除病人恐惧心理，增强战胜病魔的信心。,护理评价 患者焦虑缓解 增强信心,9/14/2023术前护理护理诊断 焦虑 与疾病诊断和手,11/14/2024,护理诊断,知识缺乏 与缺乏手术的注意事项等知识有关,护理目标,患者了解手术相关知识,护理措施,1,认真耐心回答病人及家属的疑问，解释治疗手术过程,2,指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止术后肺部并发症,3,指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。,护理评价,患者了解手术相关知识及术后注意事项,9/14/2023护理诊断 知识缺乏 与缺乏手术的,11/14/2024,术后护理,按外科一般护理常规,全麻术后待麻醉清醒后给予半卧位。,遵医嘱给予测血压、脉搏、呼吸,q4h,每次,各导管的护理：注意无菌操作，双固定，每日更换引流袋。每日尿道口消毒,2,次，并更换引流袋，引流袋