癌痛病历分享课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/9/8,#,癌痛病历分享课件,1,小细胞肺癌骨转移疼痛治疗,龙岩市第一医院放疗科 姜允山,2014.09.13,小细胞肺癌骨转移疼痛治疗 龙岩,2,疼痛（）,与生俱来的本能反应,不愉快的情感体验,伴有实质上的或潜在的组织损伤,目前已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征,癌痛 据统计，接受治疗的51.1%癌症病人有不同程度疼痛，70%的晚期癌症病人认为癌痛为主要症状，30%的癌症病人有难以忍受的剧烈疼痛,疼痛（）与生俱来的本能反应,3,奥施康定对晚期癌痛患者的疗效分析,奥施康定对晚期癌痛患者的疗效分析,4,患者基本情况,一般情况：黄，女，45岁，农民,病情：以“反复腰腿痛4月余加重10天”为主诉于2014-05-09收住我院脊柱外科，完善相关检查诊断“肺癌并骨转移”于2014-05-22 17:00转入我科,查体：神志清楚，急性面容，轮椅推入病房，T、P、R、正常，评分60，评分7分（无法入睡），腰椎活动受限，左下肢直腿抬高试验阳性（10），屈髋屈膝、内旋、外展活动受限，左下肢小腿、双足感觉减退，左下肢肌力2级，病理征阴性，右下肢查体无异常,既往无抽烟及长期粉尘接触史，无家族遗传病及肿瘤病史,患者基本情况一般情况：黄，女，45岁，农民,5,患者基本情况,化验结果：血常规、肝肾心功能及血凝正常，碱性磷酸酶125，癌胚抗原103.6，神经元特异性烯醇化酶（）18.52，介入性检查提示“小三阳”，乙肝病毒1000,髋关节：,患者基本情况化验结果：血常规、肝肾心功能及血凝正常，碱性磷酸,6,患者基本情况,髋关节：,患者基本情况髋关节：,7,疼痛史及既往用药史,骨：双侧髂骨骨转移,疼痛史及既往用药史骨：双侧髂骨骨转移,8,患者基本情况,完善胸部增强扫描：右肺上叶后段占位，周围型肺癌可能,患者基本情况完善胸部增强扫描：右肺上叶后段占位，周围型肺癌可,9,患者基本情况,支气管镜刷片：镜下见多量癌细胞，考虑小细胞肺癌,诊断：1、右小细胞肺癌并双侧髂骨转移（广泛期）,2、重度疼痛（评分7分）,3、小三阳,患者基本情况支气管镜刷片：镜下见多量癌细胞，考虑小细胞肺癌,10,疼痛史及既往用药史,入院前反复腰腿痛4个月，于当地诊断“腰椎间盘突出症”，间断予非甾体消炎镇痛药口服，疼痛反复,于2014-05-09收住我院脊柱外科后予以吗啡针处理爆发痛，未予正规疼痛滴定，疼痛反复,疼痛史及既往用药史入院前反复腰腿痛4个月，于当地诊断“腰椎间,11,疼痛评估,部位：左髋关节、左下肢,性质：左髋关节持续钝痛、左下肢放射痛,强度评分：7分,疼痛评估部位：左髋关节、左下肢,12,疼痛评估,疼痛减轻及加重因素：坐立位时疼痛加重，平卧休息时疼痛可稍减轻,疼痛原因：1、肿瘤骨转移,2、转移病灶侵犯周围的邻居组织，压迫神经根,疼痛机理：肿瘤细胞在骨骼内种植生长后，肺癌肿瘤细胞的浸润以及所产生的疼痛递质如前列腺素、乳酸、2以及肿瘤坏死因子等，引起疼痛,疼痛类型：躯体痛+神经痛,患者入院目的：控制疼痛，抗肿瘤治疗,疼痛评估疼痛减轻及加重因素：坐立位时疼痛加重，平卧休息时疼痛,13,镇痛药物选择/原因：,奥施康定片滴定依据：,1.奥施康定作为口服制剂，符合三阶梯的口服首选,2.奥施康定片38%的即释成分，在1小时内释放，和即释吗啡片的起效时间一样,3.首次选用奥施康定10，即释部分相当于即释吗啡5.77.6，属于515的剂量范围内,4.直接使用了奥施康定滴定，减少了阿片类药物滴定的步骤,镇痛药物选择/原因：奥施康定片滴定依据：,14,剂量调整原则,疼痛强度,考虑剂量增加,7-10,4-6,1-3,50-100%,25-50%,10-25%,爆发痛处理剂量：前24小时阿片总量的1020%,剂量调整原则疼痛强度考虑剂量增加7-1050-100%爆发痛,15,镇痛滴定过程（第一天5.22）,17,：,00,NRS 7,分,奥施康定,20mg,18,：,00,NRS 7,分,吗啡即释片,20mg,19,：,00,NRS 4,分,吗啡即释片,20mg,疼痛无缓解，考虑加量50100%,疼痛明显缓解，重复相同剂量吗啡片,镇痛滴定过程（第一天5.22）17：00NRS 7分奥施康定,16,镇痛滴定过程（第一天）,20,：,00,NRS 2,分,无,22,：,40,NRS 5,分,吗啡即释片,20mg,23,：,40,NRS 2,分,无,46分，继续予吗啡20口服,镇痛滴定过程（第一天）20：00NRS 2分无22：40NR,17,镇痛滴定过程（第一天）,05,：,00,NRS 2,分,奥施康定,20mg,17,：,00,NRS 2,分,奥施康定？,19,：,00,24h奥施康定剂量：40,24h吗啡剂量：60 转换为奥施康定剂量：30,换算后24h奥施康定剂量：70,镇痛滴定过程（第一天）05：00NRS 2分奥施康定20mg,18,镇痛滴定过程（第二天5.23）,17,：,00,NRS 2,分,奥施康定,40mg,23,：,00,NRS,4,分,吗啡即释片,20mg,24,：,00,NRS 2,分,无,爆发痛，46分，按24h总剂量1020%,镇痛滴定过程（第二天5.23）17：00NRS 2分奥施康定,19,镇痛滴定过程（第二天）,05,：,00,NRS 2,分,奥施康定,40mg,15,：,30,NRS,5,分,吗啡即释片,20mg,16,：,30,NRS 2,分,无,爆发痛，46分，按24h总剂量1020%,镇痛滴定过程（第二天）05：00NRS 2分奥施康定40mg,20,镇痛滴定过程（第三天5.24）,计算前24h奥施康定总量80，吗啡即释片40,第三天开始予以奥施康定50 q12h，无爆发痛,第四、五连续2天评分在12分，无爆发痛,经抗骨转移、抗肿瘤治疗后于06.10调整奥施康定剂量为40 q12h，评分13分，无爆发痛，期间间断辅以塞来昔布消炎镇痛,目前患者左下肢肌力4级，可以不依靠拐杖行走，继续口服奥施康定40 q12h，患者生活质量得到大大提高,镇痛滴定过程（第三天5.24）计算前24h奥施康定总量80,21,奥施康定不良反应,2006年1824例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究,奥施康定不良反应2006年1824例奥施康定治疗中至重度癌,22,不良反应预防及处理,便秘 预防性予以大黄苏打片 2#通便，但使用羟考酮后连续3天未解大便，无便意，予以乳果糖通便后第4天大便已解，嘱继续大黄苏打片 2#通便处理，多饮水，添加膳食纤维，适度运动等,恶心 服药前1周患者感恶心，无明显呕吐，予以昂丹司琼片口服止吐处理，1周后无恶心症状，未再服用止吐药物,无嗜睡、皮肤瘙痒、头晕、尿潴留、呼吸抑制、精神障碍等,不良反应预防及处理便秘 预防性予以大黄苏打片 2#通便，,23,抗肿瘤治疗,唑来膦酸 4 1次/月，辅以补钙治疗,“16”化疗，q21d,“阿德福韦酯胶囊 1#”抗乙肝病毒以,免疫扶持药物,抗肿瘤治疗唑来膦酸 4 1次/月，辅以补钙治疗,24,患教及出院医嘱：,1、继续口服羟考酮40 q12h止痛治疗，如出现疼痛加剧影响到睡眠时请致电咨询调整止痛药物剂量，配合口服大黄苏打片通便处理，忌食辛辣、腌制、刺激性食物，多饮水、添加纤维饮食及适度锻炼，保持大便通畅,2、告知患者及家属疼痛不要忍受，也不要自行停、减少或增加止痛药剂量,3、电话随访,4、不适随诊，定期按时返院治疗,患教及出院医嘱：1、继续口服羟考酮40 q12h止痛治疗，如,25,体会,1.疼痛无需忍耐，特别是癌痛患者，经过正确、有效的疼痛滴定，予以足量的止痛药物疼痛基本均能得到很好的控制,2.直接使用羟考酮疼痛滴定方便、高效，能短时间内控制疼痛，既能减轻病人痛苦、减少医疗费用，又能提高临床工作效率,3.对于癌痛中重度疼痛患者，奥施康定有着高效、副反应小、服用方便等优势被作为首选,4.患者疼痛得到控制，生活质量得到提高，更易配合医生治疗，在经过治疗癌痛病因得到有效控制后，可以安全的减少剂量、停药,体会1.疼痛无需忍耐，特别是癌痛患者，经过正确、有效的疼痛滴,26,谢谢聆听！,谢谢聆听！,27,