流感预防与诊治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流感预防与诊治,概念,流行性感冒简称流感是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床病症是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道病症。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。该病是由流感病毒引起，可分为甲A、乙B、丙C三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。甲型H1N1也就是甲型一种。本病具有自限性，但在婴幼儿、老年人和存在心肺根底疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。,概念,自限性疾病，就是疾病在发生开展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈，并不需特殊治疗，只需对症治疗或不治疗，靠自身免疫就可痊愈的疾病。如病毒感染、自身免疫性疾病等等。常见的自限性疾病有：玫瑰糠疹、水痘、伤风感冒、亚急性甲状腺炎、轮状病毒肠炎。,病因,流感病毒所致，该病毒不耐热，1001分钟或5630分钟灭活，对常用消毒剂敏感1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等对紫外线敏感，耐低温和枯燥，真空枯燥或-20以下仍可存活。其中甲型流感病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。,临床表现,1.潜伏期,潜伏期一般为17天，多数为24天。,2.表现,1单纯型流感常突然起病，畏寒高热，体温可达3940，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身病症，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病34天后体温逐渐消退，全身病症好转，但咳嗽、体力恢复常需12周。轻症流感与普通感冒相似，病症轻，23天可恢复。,2肺炎型流感实质上就是并发了流感病毒性肺炎，多见于老年人、儿童、原有心肺疾患的人群。主要表现为高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰或脓性痰、呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养无致病细菌生长，可别离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡。,3中毒型流感表现为高热、休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害及弥漫性血管内凝血DIC等严重病症，病死率高。,4胃肠型流感除发热外，以呕吐、腹痛、腹泻为显著特点，儿童多于成人。23天即可恢复。,5特殊人群流感临床表现,儿童流感在流感流行季节。一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感，主要病症为发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛，少局部出现肌痛、呕吐、腹泻。婴幼儿流感的临床病症往往不典型，可出现高热惊厥。新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。在小儿，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道病症较成人常见。,老年人流感65岁以上流感患者为老年流感。因老年人常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此老年人感染流感病毒后病情多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人，其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。,妊娠妇女流感中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。可诱发原有根底疾病的加重，病情严重者可以导致死亡。,免疫缺陷人群流感免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，感染流感病毒后发生重症流感的危险性明显增加，由于易出现流感病毒性肺炎，发病后可迅速出现发热、咳嗽、呼吸困难及发绀，病死率高。,检查,1.外周血检测,白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞增高。重症病例也可以升高。假设合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。,2.血液生化检查,局部病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。,3.病原学相关检查,主要包括病毒别离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒别离为实验室检测的主要方法；病毒的抗原和核酸检测可以用于早期诊断；抗体检测可以用于回忆性调查，但对病例的早期诊断意义不大。,4.影像学检查,局部患者可表现为支气管纹理增多的支气管感染征象，重症患者可出现肺部浸润性病变或胸腔积液，甚至融合成片。,诊断,根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。,病原学相关检查：主要包括病毒别离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒别离为诊断本病的“金标准；病毒的抗原和核酸检测可以用于早期诊断；抗体检测可以用于回忆性调查，但对病例的早期诊断意义不大。,1.病毒核酸检测,以RT-PCR最好采用real-timeRT-PCR法检测呼吸道标本咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在4-6小时内获得结果。,2.病毒别离培养,从呼吸道标本中别离出流感病毒。在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒别离。,3.病毒抗原检测快速诊断试剂检测,快速抗原检测方法可采用免疫荧光的方法，检测呼吸道标本咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物中的黏膜上皮细胞，使用单克隆抗体来区分甲、乙型流感，一般可在数小时以内获得结果。其他还有胶体金试验，一般能在1030分钟获得结果。对快速检测结果的解释应结合患者的流行病史和临床病症综合考虑：在非流行期，阳性筛查结果有可能是假阳性；在流行期，阴性的筛选检测结果可能是假阴性；这两种情况均应考虑使用RT-PCR或病毒别离培养作进一步确认。,4.血清学诊断,检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回忆性诊断意义。,并发症,1细菌性肺炎发生率为515%。流感起病后24天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性啰音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等为主。,2其他病原菌感染所致肺炎包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌曲霉菌等，对流感患者的肺炎经常规抗感染治疗无效时，应考虑到真菌感染的可能。,3其他病毒性肺炎常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，在慢性阻塞性肺部疾病患者中发生率高，并可使病情加重，临床上难以和流感病毒引起的肺炎相区别，相关病原学和血清学检测有助于鉴别诊断。,4Reye综合征瑞氏综合征偶见于14岁以下的儿童，尤其是使用阿司匹林等水杨酸类解热镇痛药物者。主要表现为退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统病症，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。发病机制不清楚。,5心脏损害心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常，而肌钙蛋白异常少见，多可恢复。重症病例可出现心力衰竭。,6神经系统损伤包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱、急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病格林巴利综合征。,7肌炎和横纹肌溶解综合征在流感中罕见。主要病症有肌无力、肾衰竭，CK升高。,治疗,1.一般对症治疗,卧床休息，多饮水，给予流质或半流质饮食，适宜营养，补充维生素，进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁，全身病症明显时予抗感染治疗。,2.治疗原那么,早期应用抗病毒治疗。要坚持预防隔离与药物治疗并重、対因治疗与对症治疗并重的原那么。根本原那么包括及早应用抗流感病毒药物，防止盲目或不恰当使用抗菌药物，加强支持治疗，预防和治疗并发症，以及合理应用对症治疗药物等。,抗流感病毒药物治疗。在发病36小时或48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。虽然有资料说明发病48小时后使用神经氨酸酶抑制剂亦可以有效，但是大多数研究证明早期治疗疗效更为肯定。,1应用指征,1推荐使用凡实验室病原学确认或高度疑心流感、且有发生并发症高危因素的成人和儿童患者，不管根底疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，都应当在发病48小时内给予治疗。实验室确认或高度疑心流感以及需要住院的成人和儿童患者，不管根底疾病、流感疫苗免疫状态，如果发病48小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗。,2考虑使用临床疑心流感存在并发症高危因素、发病48小时病情没有改善和48小时后标本检测阳性的成人和儿童流感门诊患者。临床高度疑心或实验室确认流感、没有并发症危险因素、发病48小时的患者也可以从抗病毒治疗获益，但其平安性和疗效尚无前瞻性研究评价。,2具体药物,1神经氨酸酶抑制剂作用机制是阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减少病毒在体内的复制，对甲、乙型流感均具活性。在我国上市的有两个品种，即奥司他韦和扎那米韦。大量临床研究显示，神经氨酸酶抑制剂治疗能有效缓解流感患者的病症，缩短病程和住院时间，减少并发症，节省医疗费用，并有可能降低某些人群的病死率，特别是在发病48小时内早期使用。,奥司他韦为口服剂型，批准用于1岁儿童和成人，5岁英国或7岁美国儿童和成人，对照研究证明它与奥司他韦疗效没有差异。偶可引起支气管痉挛和过敏反响，对有哮喘等根底疾病的患者要慎重，其他不良反响较少。,2M2离子通道阻滞剂阻断流感病毒M2蛋白的离子通道，从而抑制病毒复制，但仅对甲型流感病毒有抑制作用。包括金刚烷胺和金刚乙胺两个品种。神经系统不良反响有神经质、焦虑、注意力不集中和轻度头痛等，多见于金刚烷胺；胃肠道反响有恶心、呕吐，大多比较轻微，停药后可迅速消失。此两种药物易发生耐药,3儿童用药剂量与成人不同疗程相同。在紧急情况下，对于大于3个月婴儿可以使用奥司他韦。即使时间超过48小时，也应进行抗病毒治疗。,奥司他韦使用说明,功能主治,1用于成人和1 岁及1 岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多。患者应在首次出现病症48 小时以内使用。,2用于成人和13 岁及13 岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。,用法用量,磷酸奥司他韦可以与食物同服或分开服用。但对一些病人，进食同时服药可提高药物的耐受性。,流感的治疗,在流感病症开始的第一天或第二天理想状态为36小时内就应开始治疗。,剂量指导,成人和青少年,磷酸奥司他韦胶囊在成人和13岁以上青少年的推荐口服剂量是每次75毫克，每日2次，共5天。,儿童,对 1 岁以上的儿童推荐按照以下体重-剂量表服用。,体重 推荐剂量服用5天,15kg 30mg,每日2次,15-23kg 45mg,每日2次,23-40kg 60mg,每日2次,40kg 75mg,每日2次,3支持治疗和预防并发症,注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。主要补充维生素，进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁。维持水电解质平衡。密切观察、监测并预防治疗并发症。,4合理应用有关药物,流感是一种常见的病毒感染性疾病，对于流感病毒的治疗，抗生素是没有作用的，因此在没有合并细菌感染迹象的情况下不得使用抗生素，否那么易引起二重感染或耐药菌的产生。存在继发细菌感染时及时使用抗生素。由于发热是流感突出的病症，解热剂阿司匹林的应用又可招致瑞氏综合征的发生，所以在处理流感患者发热时易选用物理降温，尽量防止大剂量阿司匹林的应用。,奥司他韦预防性用药,磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为75毫克，每日1次，至少7天。同样应在密切接触后2天内开始用药。磷酸奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为75毫克，每日1次。有数据说明连用药物6周平安有效。服药期间一直具有预防作用。,奥司他韦的不良反响,全身：脸部或舌部肿胀、变态反响、过敏反响/过敏样反响、体温过低,皮肤：皮疹、皮炎、荨麻疹、湿疹、中毒性表皮坏死松解症、Stevens-Johnson 综合症、多形性红斑,消化系统：肝炎、肝功能检查异常,心脏：心律失常,胃肠道：胃肠道出血、出血性结肠炎,神经：癫痫发作,代谢：糖尿病恶化,精神：行为异常、谵妄，包括以下病症，如幻觉、易