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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章血液一般检验,第一页，共24页。,第二页，共24页。,第三页，共24页。,抗凝血系统,纤溶系统,凝血系统,抗凝,凝血,纤溶,第四页，共24页。,第三节 血小板检查,概述,血小板（,platelet,）是由骨髓中成熟的巨核细胞的胞质分割而生成。其生成受,血小板生成素,（thrombopoietin，TPO）的调节。,血小板具有,维持血管内皮完整性的功能、聚集、释放、促凝和血块收缩功能。,第五页，共24页。,一、血小板计数,血小板计数,（,platelet count,PLT,）是测定全血中血小板的浓度，,是止血凝血检查最常见的试验之一。,第六页，共24页。,血小板计数的适应证为：,不明原因的出血。,排除出血性疾病。,化疗和放疗病人的监测。,疑为骨髓造血系统疾病。,疑为血小板,生成减少,、血小板,破坏增加,、血小板,消耗过多,或,反应性血小板增多。,第七页，共24页。,血小板计数检测原理,第八页，共24页。,1血细胞分析仪计数法：,简便、快速、重复性好，准确性高；可同时测定血小板、MPV及PDW等多个指标已广泛用于临床。,但不能完全排除非血小板有形成分的干扰。其异常结果仍需,镜检复核,。,方法学评价,第九页，共24页。,2.普通光学显微镜直接计数法：,原理,血液(20l)经稀释液(0.38ml)稀释和破坏红细胞后，充入血细胞计数板内，在显微镜下计数一定范围内(,中央大方格内的中央及四角共5个中方格,)的血小板数量，经换算求出每升血液中的血小板数量。,参考值：（100300）10,9,/L,第十页，共24页。,2.普通光学显微镜直接计数法：,优质的,稀释液应同时是：,1）有效地阻止凝血；,2）很快地固定血小板，防止血小板聚集和变形；,3）溶血稀释液要求红细胞破坏完全；,4）组成简单、容易保存、不长细菌。,第十一页，共24页。,2.普通光学显微镜直接计数法：,稀释液,草酸铵：,对红细胞破坏力强，血小板形态清楚。为常规计数方法，,草酸铵为首选稀释液。,复方尿素：,尿素可溶解红细胞、甲醛可固定血小板和防腐，稀释后血小板胀大易辨认 尿素容易分解，,试剂容易失效。尿素不能完全破坏红细胞。,不破坏红细胞稀释法：,复方碘稀释液。红细胞未破坏，试剂 易长菌，干扰计数，已被淘汰,。,第十二页，共24页。,4.流式细胞仪法：,特异、准确、但需特殊仪器和试剂。是目前血小板计数,参考方法。,3.,相差显微镜直接计数法：准确性高，血小板易于识别，并可于照相后核对计数结果，是手工血小板计数的参考方法。但由于所用仪器昂贵，临床上较少选用。,第十三页，共24页。,质量保证,检测前,采血,抗凝剂,储存时间,第十四页，共24页。,检测中,器 材,充池前 摇动血小板悬液2min或200次以上,充 池,充池后 静置15min 采血后1h内完成计数,计 数 光线 非血小板 病理干扰,第十五页，共24页。,检测后,核准血小板计数的方法：,用同1份血标本制备良好的血涂片，观察血小板数量、形态和分布情况，进行核对（正常可见815个/油镜视野、无大量大型血小板；无异常增多的红、白细胞碎片）。,用血小板计数的参考方法核对计数结果。,每份标本最好做2次计数，若2次计数误差小于10%，取其均值报告；若计数误差大于10%，应做第3次计数，取2次相近结果的均值报告。,第十六页，共24页。,生理性改变,每天可有6%10%的变化。,临床意义,增多见于,：午后、冬季、高原居民、月经后、妊娠中晚期运动、饱餐后静脉血。,减少见于：,早晨、春季、平原居民、月经前、分娩后、休息后、毛细血管血。,第十七页，共24页。,病理性变化,减少与增多,血小板减少：,血小板低于,10010,9,/L,时为,血小板减少,（thrombocytopenia），为临床上,出血主要原因之一,。,当血小板,低于（2050）109/L,时，可引起创伤出血或手术后出血；,血小板低于,20109/L,时有较严重出血。,输注血小板的指征：,血小板,低于20109/L，有出血难止症状。,第十八页，共24页。,病理性血小板减少的原因及意义,第十九页，共24页。,血小板增多：,血小板超过,40010,9,/L,时为,血小板增多,（thrombocytosis），血小板大于,100010,9,/L,常有,血栓形成的危险,。在原因未明的血小板增多的病人中，约有50%为恶性疾病。,病理性血小板增多的原因及意义,第二十页，共24页。,二、血小板形态检查,（一）正常血小板形态,正常静息状态下，血小板为双面微凸的圆盘形，,直径为1.53m,、平均体积为7.2fl的非细胞结构成分。,染色后镜下可呈散在或成簇分布，圆形、椭圆或不规则。,胞质呈淡蓝色或淡红,，内含较多的细小,紫红色颗粒。,血涂片上，为红细胞数的,1/301/20，,通常每个,油镜,视野可见,725个，,分散或35成群分布。,参考值：,（100300）10,9,/L,第二十一页，共24页。,（二）异常血小板形态,1）大血小板：,直径7m,、常为,720m。见于,巨大血小板综合征、血小板无力症、ITP、MDS等。,2）小血小板：,直径1.5m。假冒于缺铁贫、再障。,2.形态异常：,超过10%才有临床意义。,1）血小板颗粒减少,2）,血小板卫星现象,3）血小板,“,黏附,”,红细胞,第二十二页，共24页。,正常抗凝血外周血涂片可见35个聚集成簇或成团，聚集与散在血小板比为20：1,1）血小板聚集：,多为血小板增多，大片聚集。,见于：特发性血小板增多症、慢粒。,2）血小板,成团或聚集减少：多为血小板减少。,见于再障、ITP。,3）血小板,散在分布：多为,血小板聚集功能异常。,见于血小板无力症。,第二十三页，共24页。,三、血小板形态功能检查,粘附功能,血小板,GP Ib-,经,VWF,介导粘附于胶原,血小板,GPIIb/IIIa,经,Fg,介导相互粘附,聚集功能,释放功能,第二十四页，共24页。,
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