资源描述
*,*,模板设计规范,背景,/,文字,背景,1,R 255,G 255,B 255,背景,/,文字,文字,1,R 0,G 0,B 0,背景,/,文字,背景,2,R 231,G 230,B 230,背景,/,文字,文字,2,R 68,G 84,B 106,主色,着色,1,R 193,G 57,B 43,辅助色,着色,2,R 243,G 156,B 17,对比色,着色,3,R 41,G 127,B 184,点缀色,着色,4,R 241,G 196,B 15,补充色,着色,5,R 39,G 174,B 97,备用色,着色,6,R 154,G 89,B 181,西文标题,西文正文,Impact,Arial,中文标题,中文正文,微软雅黑,微软雅黑,light,模板使用常见问题说明,Q1,：关于模板中使用的特殊字体,?,如模板中使用了您未安装的特殊字体，可能会提示字体受限制，以只读方式打开文件。因字体版权问题，请根据设计规范标明字体，自行下载安装使用。也可联系作者。,Q2,：如何替换图片，修改配色,?,常见的模板使用问题，可以参考模板附带的使用帮助，更为全面详细的,PPT,软件使用方法，可参考视频教程。,Q3,：为什么和视频预览效果不一样,?,本套模板使用,PowerPoint,最新版设计制作，适用于,2007,及以上版本，同时也适用于,WPS,演示，但也可能出现部分兼容问题。,PPT,视频教程：,模板使用帮助：如何替换图片,替换图片方法一：,选中需替换图片，点击格式选项卡中“更改图片”按钮，在弹出的对话框中选择图片，完成替换。,替换图片方法二：,选中需替换图片，若此时“更改图片”按钮不可用，可采用以下方法替换图片。,1.,将图片插入幻灯片页面，使用裁剪工具调整图片大小，使其与原图片外形大小一致。,2.,在调整好的图片上右键，选择剪切。,3.,在原图片上右键，选择“设置图片格式”，打开选项栏。,4.,选择形状选项中的“图片或纹理填充”，点击“剪贴板”按钮，完成图片替换。,原图片,新插入图片,1.,设计选项卡变体颜色自定义颜色,2.,在新建主题颜色对话框中，可以对主题颜色进行修改，并命名，点击保存，完成设置,模板使用帮助：修改模板主题配色,模板使用帮助：使用母版视图,模板中的部分对象（例如页面背景等），通常需要进入幻灯片母版视图中进行修改。,视图选项卡中点击“幻灯片母板”，进入母板视图中。,在母板视图中可以替换背景图片、添加,logo,、修改幻灯片每页固定内容等。,完成设置后，点击幻灯片母板选项卡中的“关闭幻灯片母板”，退出母板视图。,模板使用帮助：使用选择窗格,在修改模板时，有时因为对象间层次遮挡关系，某些对象不容易被选中，这就需要借助“选择窗格”来完成选择。,开始选项卡选择选择窗格，打开选择窗格。,在在选择窗格中可以直接选择页面中的对象，也可以拖动对象，修改层次关系，点击眼睛图标可以显示或隐藏对象。,MB-108-161130,CRRT治疗中电解质的调整,2018,年,11,月,10,日,CRRT治疗中电解质的调整2018年11月10日,目录,contents,1,CRRT,与电解质紊乱的关系,2,CRRT,治疗中电解质的调整,2,目录contents1CRRT与电解质紊乱的关系2CRRT治,治疗电解质紊乱：,高钠,、低钠,、高钾、高钙、高镁,CRRT,与电解质紊乱,导致电解质紊乱：,低血磷、低钾,CRRT,治疗电解质紊乱：CRRT与电解质紊乱导致电解质紊乱：CRRT,电解质清除能力越高,CRRT的治疗模式、剂量与电解质清除,治疗电解质紊乱越有效,导致电解质紊乱风险越高,CVVH,标准剂量,HD,CVVH,高容量,CVVHDF,高容量,4,电解质清除能力越高 CRRT的治疗模式、剂量,CRRT,导致的电解质紊乱,低钾：,发生率,4%24%,CRRT,开始时往往合并高钾，使用不含钾置换液未及时调整,电解质监测不及时,配置操作失误导致少加或忘记加钾,CRRT,导致的电解质紊乱以,低钾、低磷,最常见,5,CRRT导致的电解质紊乱低钾：发生率4%24%CRRT导致,低磷：,置换液不含磷，,CRRT,中低磷发生率,17.6%65.1%,血磷正常值,0.97-1.61mmol/L,，低于,0.32mmol/L,时可出现明显临床症状。,低磷对机体的影响：氧离曲线左移、心肌收缩力减退、急性呼衰、免疫功能减退、神经及肌肉细胞功能障碍等。,静脉补充磷酸盐、含磷置换液,CRRT,导致的电解质紊乱,低磷：CRRT导致的电解质紊乱,磷制剂的补充：,时机：一般,CRRT,开始第二天开始补充或血磷低于,0.4mmol/L,常用药物：甘油磷酸钠（格利福斯）,剂量：,30-40ml/d,，,5%,葡萄糖稀释缓慢匀速滴注,1ml,甘油磷酸钠含磷,1mmol,。,磷制剂的补充：,CRRT,治疗电解质紊乱,可以快速纠正的电解质紊乱：,K,Mg,Ca,需要缓慢纠正的电解质紊乱：,低钠/高钠,CRRT治疗电解质紊乱可以快速纠正的电解质紊乱：需要缓慢纠正,低,K,、,Mg,、,Ca,血症：,按临床具体情况补充,置换液的配置按照正常生理值配置,高,K,、,Mg,、,Ca,血症：,减少置换液中的浓度,严重时可以不加,K,、,Mg,、,Ca,，但需更严密监测电解质,CRRT,治疗电解质紊乱,低K、Mg、Ca血症：高K、Mg、Ca血症：CRRT治疗电解,目录,contents,1,CRRT,与电解质紊乱的关系,2,CRRT,治疗中电解质的调整,10,目录contents1CRRT与电解质紊乱的关系2CRRT治,CRRT,置换液的基本组成,置换液：,CRRT,时需额外补充的与血浆、细胞外液,中电解质浓度相似的液体。,成品置换液或自行配置的置换液,为纠正患者原有的电解质紊乱，可根据治疗目标作个体化调节。,11,CRRT置换液的基本组成置换液：CRRT时需额外补充的与血浆,常用置换液配方,南京军区总院的配方：,A 液：,0.9%NaCl 3000ml,5%GS 170ml,注射用水 820ml,10%CaCl 6.4ml,25,%MgSO,4,3.2,ml,B 液：5%NaCO,3,250ml,成分,血清浓度,(mmol/L),计算浓度,(mmol/L),Na,+,135-145,143.7,K,+,3.5-5.5,Cl,-,95-105,110.8,Ca,2+,1.1-1.34,1.02,Mg,2+,0.8-1.2,0.76,葡萄糖,4-6,10.1,HCO,3,-,24-27,35,渗透压,280-320,301,12,常用置换液配方南京军区总院的配方：成分血清浓度计算浓度Na+,置换液溶质浓度计算,浓度单位：,mmol/L(,毫摩尔,/,升,),1,摩尔任何物质的质量都是以克为单位，数值上等于该种原子的,相对原子质量,或,相对分子质量,例：,NaCL,分子量,58.5,，,1mol,NaCL=58.5g,1mmolNaCL=0.0585g,溶质浓度计算公式：（溶质mg/分子量）/L=mmol/L；,1gNaCL=1*1000/58.5=17.1mmol,13,置换液溶质浓度计算浓度单位：mmol/L(毫摩尔/升)13,NaCl 58.44,KCl 74.55,NaHCO,3,84.01,氯化钙注射液CaCl,2,2H,2,O 147.02,葡萄糖酸钙注射液C,12,H,22,CaO,4,H,2,O 448.4,硫酸镁注射液 MgSO,4,7H,2,O 246.48,葡萄糖注射液 C,6,H,12,O,6,H,2,O 198.17,置换液中常用溶质分子量,14,NaCl 58.44 置换液中常用溶质分子量14,15,15,（,1,）,CRRT,治疗中钾离子的调整,钾是置换液中调整最频繁的电解质。,以维持血钾在,3.54.5mmol/L,为目标,通常给予,23mmol/L,之后根据监测调整。,纠正低钾血症时置换液钾浓度不高于,5.5mmol/L,钾加入方式,在,A,液中加入,在滤器前泵入,（1）CRRT治疗中钾离子的调整钾是置换液中调整最频繁的电解,10%KCL 1ml,含,KCL 0.1g,KCl,分子量,:74.5,10%KCL 1ml,含,K,离子的摩尔数：,0.1(g)1000/74.5=1.34mmol,置换液,4L/,袋，每加入,10%KCl 1ml,钾离子浓度增加：,1.34/4=0.33mmol/L,置换液,3L/,袋，每加入,10%KCl 1ml,钾离子浓度增加：,1.34/3=0.45mmol/L,4L,置换液配方中,10%KCL,加入量（,ml,）,置换液终浓度,(mmol/L),1,0.32,8,2.52,10,3.15,12,3.78,（,1,）,CRRT,治疗中钾离子的调整,17,10%KCL 1ml含KCL 0.1g置换液4L/袋，每加,CRRT,治疗严重高钾血症,指针：,常规措施疗效不佳、高钾血症较严重或因明显的组织分解引起大量钾离子从受损细胞中释放预计血清钾水平会迅速升高时，则需要进行血液净化治疗。,治疗模式：,HD是首选方案,。,透析后钾反弹较大的患者可能需要每日透析或者行C,VVH。,血液净化急诊临床应用专家共识 中华急诊医学杂志年月第卷第期,18,CRRT治疗严重高钾血症指针：常规措施疗效不佳、高钾血症较严,CRRT,治疗严重高钾血症,增加钾清除效率的方法：,降低置换液中钾或无钾配方。（1-2小时测血钾一次）,增加,CRRT,治疗剂量,治疗模式选择,CVVHD,增加血流量,19,CRRT治疗严重高钾血症增加钾清除效率的方法：19,（,2,）,CRRT,治疗中钙、镁离子的调整,根据监测的电解质结果调整，一般变化不大。,CRRT,治疗重度高钙血症,CRRT,治疗适应症：对于血清钙浓度介于4.55 mmol/L并有神经系统症状的重度高钙血症患者，除药物治疗外，应考虑使用无钙透析液进行血液透析。,血液净化急诊临床应用专家共识 中华急诊医学杂志年月第卷第期,20,（2）CRRT治疗中钙、镁离子的调整 根据监测的电解质结果调,绝大多数钠异常无需,CRRT,治疗，可以内科治疗。,钠离子紊乱的纠正要,缓慢,。,高钠：加入,10%NaCl,提高置换液钠浓度,以免血钠下降过快。,低钠：加入注射用水降低置换液钠浓度,以免血钠升高过快。,（,3,）,CRRT,治疗中钠离子的调整,21,绝大多数钠异常无需CRRT治疗，可以内科治疗。（3）CRRT,1,）、重度低钠血症的,CRRT,治疗,CRRT,治疗方案：,CVVH,模式，置换液速率,2L/h，血流量200mL/min。,开始置换液钠离子浓度高于患者血清钠离子510 mmol/L,，,第一个24h内血钠上升速度不超过12mmol/L,此后每24h不超过8 mmol/L,CRRT,治疗重度低钠的适应症：,严重低钠血症合并,AKI、慢性肾衰竭、肾病综合征、心力衰竭、严重创伤、烧伤、脓毒症和MODS、中毒等。,血液净化急诊临床应用专家共识 中华急诊医学杂志年月第卷第期,22,1）、重度低钠血症的CRRT治疗CRRT治疗方案：CRRT治,使用注射用水降低置换液钠浓度,配方：,A 液：,0.9%NaCl 3000ml,5%GS 170ml,注射用水 820ml,10%CaCl 6.4ml,25,%MgSO,4,3.2,ml,B 液：5%NaCO,3,250ml,4L,置换液配方中,注射用水增加量（,ml,）,置换液,Na,离子浓度,(mmol/L),100,140.1,200,136.5,300,132.9,400,129.2,500,125.6,700,118.4,增加注射用水同时等量减少生理盐水,23,使用注射用水降低置换液钠浓度配方：4L置换液配方中置换液Na,CRRT治疗重度高钠的适应症,：,传统治疗 24 h 血钠无变化或升高；,高容量或等容量性高钠血症合并少尿，或心功能不全，或肺水肿，或药物难以纠正的高钾血症及代谢性酸中毒；,高钠血症并发神经系统症状（排除其他原因），药物治疗后无明显改善；,终末期肾病合并高钠
展开阅读全文