[临床医学]神经系统总论护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内科护理学,神经系统疾病概述及常见的症状和体征的护理,教 学 目 标,【,掌握,】,神经系统疾病病人常见症状体征的护理评估、护理措施。,【,熟悉,】,神经系统疾病病人的护理评估。,【,了解,】,神经系统的结构功能与疾病的关系。,一,、头痛（,headache,）,各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可,引起头痛。,头痛敏感结构,颅内：血管、神经、脑膜等,颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等,牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩,头痛,（一）分类,偏头痛,高颅压性头痛,颅外因素所致头痛,神经性头痛,1.,偏头痛,原因：颅内外血管收缩,与舒张功能障碍,表现：一侧颞部痛 两侧,伴恶心、呕吐,视觉先兆（闪光、火花）,但多数并无先兆,缓解方式：在暗处休息,睡眠后或,服用止痛药物,2.,高颅压性头痛,原因：颅内肿瘤、血肿、,脓肿、囊肿等,特点：持续性整个头胀痛,呈阵发性加剧,伴,喷射状呕吐,及视力障碍。,3.,神经性头痛,特点：,无固定部位,持续性闷痛、胀痛,伴失眠、多梦等精神症状,4.,颅外局部因素所致头痛,眼源性,耳源性,鼻源性,（二）头痛病人的护理,1.,护理评估,病史,了解头痛的部位、性质和程度,了解头痛的规律,有无先兆及伴随症状,既往史与心理社会状况,身体评估,辅助检查,2.,常用护理诊断,疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑器质,性病变等因素有关,3.,目标,1,）病人能叙述引起或加重头痛的因素，,并能尽量设法避免。,2,）能正确运用缓解头痛的方法，,合理使用止痛药，,头痛发作的次数减少或程度减轻。,4.,护理措施,避免诱因,缓解头痛的方法,心理护理,用药护理,情绪紧张,食物：巧克力、酒,药物：扩血管药等,二、意识障碍,（一）相关概念,意识：指人对外界环境和自身状态的识别及观察,能力。,意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一种精神,状态。,嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查,昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查,浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳,深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳,特殊类型意识障碍,1.,去皮质综合症：大脑皮质损害,特点：,对外界刺激无反应,无意识睁闭眼、眼球活动,姿势：上肢屈曲下肢伸直,存在睡眠觉醒周期,2.,无动性缄默征（睁眼昏迷）,损害部位：脑干上部,网状激活系统,特点：,注视周围人，貌似觉醒,存在睡眠和觉醒周期,（二）常用护理诊断及护理措施,意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关,1,日常生活护理,预防褥疮、安全、保暖,2,饮食护理,给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；,鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。,3,保持呼吸道通畅,4,病情监测,三、感觉障碍,（一）相关概念,感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器,后在人脑中的直接反映,感觉障碍：指机体对各种形式的刺激,(,如痛、温、,触、压、位置、振动等,),无感知、感知减退或异常,的一组综合征。,（二）感觉分类,内脏感觉,特殊感觉,一般感觉,浅感觉,深感觉,复合感觉,（三）感觉障碍表现,1,、抑制性症状,完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。,分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉,障碍，而其他感觉保存者。,2,、刺激性症状,表现,抑制性症状,刺激性症状,感觉过敏,感觉过度,感觉异常,感觉倒错,疼 痛,放射性疼痛,局部疼痛,扩散性疼痛,灼性神经痛,牵涉性疼痛,（四）感觉障碍的类型和范围,末梢型：,呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎。,脊髓型：,受损平面以下所有感觉消失,脑干型,延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍，而痛温觉正常，称,分离性感觉障碍,延髓外侧病变：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体的痛温觉障碍称,交叉性感觉障碍,内囊型：,偏身感觉障碍,皮质型：,因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。,定位诊断,末梢型感觉障碍,节段型感觉障碍,传导束型感觉障碍,交叉型感觉障碍,皮质型感觉障碍,（五）常用护理诊断及护理措施,感觉紊乱 与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。,1.,一般护理,加强与病人沟通，进行必要解释,指导病人及家属进行自我护理,防止冻伤和烫伤,使用热水袋水温,不易超过,50,深感觉障碍的病人，病床低，使用扶手,衣服、被褥要松软，保持床单整洁、无渣屑,防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激,注意患肢保暖、防冻，教会病人对患肢温水擦浴和按摩,对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激,感觉障碍,护理措施,2.,知觉训练,每天用温水擦洗感觉障碍部位以促进血液循环,可进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸,指导病人或家属每天进行知觉训练,四、运动障碍,（一）相关概念,随意运动（自主运动）：,由锥体系统及其支配的肌肉来完成。,不随意运动：,由锥体外系和小脑系统控制,运动传道路,（二）分类,分,瘫痪,、僵硬、不随意运动及共济失调,瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍,局限性瘫痪,单 瘫,偏 瘫,交叉性瘫痪,截 瘫,四肢瘫痪,（三）瘫痪定位,大脑皮质运动区局限性病变：,对侧单瘫,内囊病变：,对侧偏瘫,一侧脑干病变：,交叉性瘫痪,脊髓横贯性病变,：,颈段：四肢瘫,（上肢下运动神经元瘫，下肢上运动神经元瘫）,腰段：截瘫,神经肌肉病变：肌病性瘫痪,上运动神经元瘫痪,整个,肢体,为主,肌张力,腱反射,病理反射（,+,）,肌萎缩（,-,）,肌束颤动（,-,）,下运动神经元瘫痪,以,肌群,为主,肌张力,腱反射,病理反射（,-,）,肌萎缩（,+,）,肌束颤动（,+,）,僵硬,痉 挛,僵 直,强 直,震 颤,舞蹈样运动,手足徐动,扭转痉挛,投掷运动,（五）不随意运动,（四）、僵硬,（六）共济失调：,由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身,体平衡和协调不良。,小脑性共济失调,大脑性共济失调,脊髓性共济失调,（七）运动功能障碍护理评估,1.,病史,2.,身体评估,（肌力评估）,3.,辅助检查,0,级：完全瘫痪。,1,级：肌肉可收缩，但不能产生动作。,2,级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自,身重力即无能抬起。,3,级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵,抗阻力,4,级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。,5,级：正常肌力。,（八）运动障碍常用护理诊断及护理措施,1,躯体活动障碍,与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、,肢体瘫痪或协调能力异常有关。,2,有废用综合征的危险,与肢体运动障碍、长期卧床有关。,1.,躯体活动障碍,心理支持：鼓励、尊重病人，适当解释,生活护理：指导和协助病人洗漱、进食、如侧和,穿脱衣服及个人卫生，学会使用便器。,安全护理：地面防湿、防滑、走廊有扶手,行走不,稳用三角拐杖，去除障碍物等,康复护理,2.,有废用综合征的危险,重视患侧刺激和保护,1,）患侧刺激：视听刺激,在患侧与病人交谈、握手,生活护理、测血压、脉搏,2,）患侧保护：避免患侧的损伤,不在患侧输液,慎用热水袋,2,、正确变换体位,床上卧位,避免半卧位和斜卧,定时翻身,避免不舒适的体位,鼓励病人尽早坐起,上肢始终至于前,定时翻身,刺激全身反应与活动,重要体位：患侧卧位,少用体位：仰卧位,3.,指导选择性运动,十指交叉握手的自我辅助运动,桥式运动（选择性伸髋）,垫上运动,4.,综合康复治疗,谢谢！,