妇科病史检查及常见症状课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,2024/11/14,1,主要内容,一,妇科病史的采集,二,体 格 检 查,三,妇科疾病常见症状,第1页/共44页,2023/10/81主要内容一妇科病史的采集二体 格,1,2024/11/14,2,一、妇科病史的采集,第2页/共44页,2023/10/82一、妇科病史的采集第2页/共44页,2,2024/11/14,3,特点,隐秘性、特殊性,具有的内、外科双重性质,第3页/共44页,2023/10/83特点隐秘性、特殊性第3页/共44页,3,2024/11/14,4,方法,态度：和蔼、亲切，严肃认真、耐心细致,目的：明确，避免漏诊或误诊,外院转诊者：索阅病情介绍,危重患者：初步了解病情后，立即进行抢救治疗，不能说话者，询问最了解其病情的家属或亲友,尊重和保护患者的隐私：必要时可检查后补充询问,第4页/共44页,2023/10/84方法态度：和蔼、亲切，严肃认真、耐心细致,4,2024/11/14,5,内容,一般项目,(general data),主诉,(chief complaints),现病史,(present illness),既往史,(past history),个人史,(personal history),月经史,(menstrual history),婚育史,(marital and reproductive history),家族史,(family history,）：同诊断学,同诊断学,第5页/共44页,2023/10/85内容一般项目(general data),5,2024/11/14,6,月经史,初潮年龄,月经周期,经期持续时间,经量,经期伴随症状：痛经、经前或经后不适,月经的表示方法,末次月经日期,(last menstrual period,，,LMP),前次月经,(previous menstrual period,PMP,）,绝经年龄,3-7,28-30,12,50,第6页/共44页,2023/10/86月经史初潮年龄末次月经日期(last m,6,2024/11/14,7,婚育史,婚姻史：婚次、结婚年龄；男方健康状况及双方同居情况,生育史,妊娠和生育次数及年龄，包括足月产、早产及流产次数以及现存子女数。,3-0-1-3,或用,G4P3,分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染,流产情况,末次流产或分娩日期,计划生育方式,第7页/共44页,2023/10/87婚育史婚姻史：婚次、结婚年龄；男方健康状,7,2024/11/14,8,二、体 格 检 查,第8页/共44页,2023/10/88二、体 格 检 查第8页/共44页,8,2024/11/14,9,体格检查,全身检查,1,腹部检查,2,盆腔检查,3,第9页/共44页,2023/10/89体格检查全身检查1腹部检查2盆腔检查3第,9,2024/11/14,10,内容,外阴,阴道,宫颈,宫体,双侧附件,第10页/共44页,2023/10/810内容外阴第10页/共44页,10,2024/11/14,11,基本要求,关心体贴患者，尊重患者隐私，动作轻柔,男医师对患者检查时，需有其他医护人员在场,尽量避免在经期作盆腔检查,检查前排空膀胱,一人一垫，以防交叉感染,膀胱截石位,对未婚、无性生活史者禁作双合诊及阴道窥器检查，应行直肠腹部诊,疑有盆腔内病变盆腔检查不满意者可行,B,超检查，必要时麻醉下检查,第11页/共44页,2023/10/811基本要求关心体贴患者，尊重患者隐私，动,11,2024/11/14,12,体 位,第12页/共44页,2023/10/812体 位第12页/共44页,2024/11/14,13,方法及步骤,外阴的检查,阴道窥器的使用,双合诊,三合诊,直肠腹部诊,第13页/共44页,2023/10/813方法及步骤外阴的检查第13页/共44页,13,2024/11/14,14,外阴的检查,外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜,尿道口有无赘生物、有无尿失禁,阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、有无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱垂等,第14页/共44页,2023/10/814外阴的检查外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜,14,2024/11/14,15,阴道窥器的使用,无性生活者禁用！,临床常用鸭嘴型,放置前应先将前后叶前端合拢,表面涂以润滑剂，若行分泌物检查或宫颈刮片检查则不用润滑剂,第15页/共44页,2023/10/815阴道窥器的使用无性生活者禁用！第15页,15,2024/11/14,16,阴道窥器的检查,窥器放置后正面观,窥器放置后侧面观,第16页/共44页,2023/10/816阴道窥器的检查窥器放置后正面观窥器放置,16,2024/11/14,17,阴道窥器的检查,阴道,观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色,有无阴道横隔、双阴道等畸形,有无溃疡、赘生物、囊肿等,检查阴道分泌物,宫颈,大小、有无出血、溃疡、赘生物、肿物等,宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查,第17页/共44页,2023/10/817阴道窥器的检查阴道第17页/共44页,17,2024/11/14,18,双合诊,用一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合检查,目的：检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常,是盆腔检查最重要的项目,第18页/共44页,2023/10/818双合诊用一手的两指放入阴道，另一手在腹,2024/11/14,19,妇科检查,双合诊查子宫,双合诊查附件,第19页/共44页,2023/10/819妇科检查双合诊查子宫双合诊查附件第19,19,2024/11/14,20,子宫的位置,正常子宫位置一般是前倾略前屈,“,倾,”,：指宫体纵轴与身体纵轴的关系,前倾：官体朝向,耻,骨,后倾：宫体朝向,骶,骨,“,屈,”,指官体与宫颈间的关系,前屈：两者间的纵轴形成的角度朝向,前,方,后屈：两者间的纵轴形成的角度朝向,后,方,第20页/共44页,2023/10/820子宫的位置正常子宫位置一般是前倾略前屈,20,2024/11/14,21,三合诊,经直肠、阴道、腹部联合检查成为三合诊,对双合诊的重要弥补,在生殖器官肿瘤、结核、内异症、炎症的检查时尤为重要,第21页/共44页,2023/10/821三合诊经直肠、阴道、腹部联合检查成为三,2024/11/14,22,直肠,-,腹部检查,检查者一手食指伸入直肠，另一只手在腹部配合检查称为直肠腹部诊,适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不能或不宜行双合诊的患者,第22页/共44页,2023/10/822直肠-腹部检查检查者一手食指伸入直肠，,22,2024/11/14,23,记录格式,外阴：发育情况及婚产式,阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物颜色、性状、量及有无异味,宫颈：大小、硬度、撕裂、息肉、腺囊肿、触 血、举痛及摇摆痛,宫体：位置、大小、活动度、硬度及有无压痛,附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置、大小、活动度、有无压痛及与子宫及盆壁关系，两侧分别记录,第23页/共44页,2023/10/823记录格式外阴：发育情况及婚产式第23页,23,2024/11/14,24,三,妇科疾病常见症状 及鉴别要点,第24页/共44页,2023/10/824三妇科疾病常见症状 及,24,2024/11/14,25,妇科疾病常见症状,1,阴,道,流,血,3,白,带,异,常,2,下,腹,部,痛,4,外,阴,搔,痒,5,下 腹,部,肿,块,第25页/共44页,2023/10/825妇科疾病常见症状1 阴3白2下4外5下,25,2024/11/14,26,一、阴道流血,概念：正常月经以外的女性生殖系统各器官如外阴、阴道、宫颈、宫体、输卵管等处的异常出血,常见原因,卵巢内分泌功能失调,与妊娠有关的子宫出血,生殖器炎症,生殖器肿瘤,损伤、异物和外源性雌激素,与全身疾病有关的阴道流血,第26页/共44页,2023/10/826一、阴道流血概念：正常月经以外的女性生,2024/11/14,27,一、阴道流血,临床表现,经量增多、经期延长、周期正常,周期不规则的阴道出血,无任何周期可辩的长期持续阴道出血,停经后阴道出血,阴道出血伴白带增多,接触性出血,经间期出血,经前或经后点滴出血,绝经多年后阴道出血,间歇性阴道排液,第27页/共44页,2023/10/827一、阴道流血临床表现第27页/共44页,27,2024/11/14,28,一、阴道流血,年龄对阴道流血的诊断价值,新生女婴,幼女,青春期少女,育龄女性,绝经过渡期女性,第28页/共44页,2023/10/828一、阴道流血年龄对阴道流血的诊断价值第,28,2024/11/14,29,二、下腹痛,常见原因,卵巢肿瘤蒂扭转,异位妊娠,盆腔炎,黄体破裂,阑尾炎,巧克力囊肿破裂,第29页/共44页,2023/10/829二、下腹痛常见原因第29页/共44页,29,2024/11/14,30,二、下腹痛,鉴别要点,起病缓急,起病缓慢而逐渐加剧：内生殖器炎症或恶性肿瘤,急骤发病：卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂,反复隐痛后突然出现剧痛：输卵管妊娠破裂,疼痛部位,正中：子宫病变引起,一侧：卵巢肿瘤蒂扭转、附件炎,双侧：,PID,、卵巢囊肿,/,输卵管妊娠破裂,第30页/共44页,2023/10/830二、下腹痛鉴别要点第30页/共44页,30,2024/11/14,31,二、下腹痛,鉴别要点,疼痛性质,持续性钝痛：炎症或腹腔内积液所致,阵发性绞痛：子宫或输卵管等空腔器官收缩,撕裂性锐痛：输卵管或卵巢肿瘤破裂,时间,月经间期一侧下腹隐痛：排卵性疼痛,经期腹痛：原发性痛经，子宫内膜异位症,周期性下腹痛但无月经来潮：经血排出受阻,第31页/共44页,2023/10/831二、下腹痛鉴别要点第31页/共44页,31,2024/11/14,32,二、下腹痛,鉴别要点,放射部位,放射至肩部应：腹腔内出血,放射至腰骶部：为宫颈、子宫病变所致,伴随症状,停经史：为妊娠合并症,恶心、呕吐：卵巢囊肿蒂扭转,畏寒、发热：盆腔炎症,休克症状：腹腔内出血,肛门坠胀：直肠子宫陷凹有积液所致,第32页/共44页,2023/10/832二、下腹痛鉴别要点第32页/共44页,32,2024/11/14,33,三、白带异常,白带组成,阴道粘膜渗出液,颈管及宫内膜腺体分泌液混合而成,生理性白带,白色稀糊状或蛋清样，粘稠,少，无异味,病理性白带：白带数量显著增多且性状有所改变,第33页/共44页,2023/10/833三、白带异常白带组成第33页/共44页,33,2024/11/14,34,三、白带异常,灰黄色泡沫状白带：滴虫性阴道炎,凝乳块状或豆渣状白带：,VVC,灰白色匀质鱼腥味白带：细菌性阴道病,脓性白带增多,血性白带,水样白带：晚期宫颈癌、阴道癌,粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌,第34页/共44页,2023/10/834三、白带异常灰黄色泡沫状白带：滴虫性阴,34,2024/11/14,35,四、外阴瘙痒,局部原因,TV,及,VVC,最常见,各种阴道炎、寄生虫病及药物过敏、化妆品等,全身原因：糖尿病,不明原因,第35页/共44页,2023/10/835四、外阴瘙痒局部原因第35页/共44页,35,2024/11/14,36,五、下腹部包块,子宫增大,子宫附件包块,肠道肿块,泌尿系肿块,腹壁或腹腔肿块,第36页/共44页,2023/10/836五、下腹部包块子宫增大第36页/共44,36,2024/11/14,37,Thank You!,第37页/共44页,2023/10/837Thank You!第37页/共44,2024/11/14,38,月经史,初潮年龄,月经周期,经期持续时间,经量,经期伴随症状：痛经、经前或经后不适,月经的表示方法,末次月经日期,(last menstrual period,，,LMP),前次月经,(previous menstrual period,PMP,）,绝经年龄,3-7,28-30,12,50,第38页/共44页