体外冲击波碎石术的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,体外冲击波碎石术的护理,体外冲击波碎石术的护理,1,体外冲击波碎石,术,体外冲击波碎石术,（,extracorporeal shock wave lithotripay,ESWL,），又称为体外震波碎石术，是现时被大多数泌尿系结石患者所采取的一种常规治疗方法，由西德,chaussy,（,1980,）首先创制，即用,x,线定位的,dornier,型体外震波碎石机，并很快在世界各国推广应用。按其产生震波的原理不同分为,3,型：即电火花型、压电型和电磁型；定位系统有,X,线及,B,型超声波两种。,体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术（extracorporea,2,体外冲击波碎石术的护理课件,3,禁忌症,凝血功能异常，或者全身性出血性疾病。,新发脑血管疾病、心律不齐、心衰。,妊娠状态。,合并尿路感染者，应先控制尿路感染，急性期未控制感染或慢性期未抗生素应用后不应行,ESWL,术。,结石所在部位以下尿路梗阻或狭窄。,非结石梗阻所致的肾功能不全,禁忌症凝血功能异常，或者全身性出血性疾病。,4,ESWL治疗,注意事项,1,、结石,2cm,不易一次性击碎，并且容易形成石阶不易排出。,2,、肾盂结石击碎后容易散开，输尿管结石常由于输尿管紧密包绕结石而不容易击碎，或者击碎后难以迅速散开，影响结石排出。故输尿管结石宜加大冲击波能量以提高疗效。,3,、输尿管中下段结石由于骶髂骨相重，仰卧位有骨骼阻挡，改为俯卧位冲击波由腹部进入人体可以很好解决能量抵消问题，提高疗效。膀胱结石亦以俯卧位治疗为佳。,ESWL治疗注意事项1、结石2cm不易一次性击碎，并且容易,5,4、肾盏结石虽容易击碎，但如存在颈部狭窄则不易排出，合并肾盏憩室更是如此，故无症状肾结石可不行ESWL术治疗。,5、易击碎的结石是感染结石（磷酸镁铵结石）和尿酸；最不容易击碎的结石是胱氨酸结石；草酸钙和尿酸结石位于二者之间，属于易碎结石。,6、粒晶状结构容易击碎，鲕状结构较难以粉碎。,4、肾盏结石虽容易击碎，但如存在颈部狭窄则不易排出，合并肾盏,6,7,、结石停留输尿管局部时间过长（一般指,2-3,月以上），刺激局部输尿管壁炎症、增生，形成炎性肉芽肿，甚至纤维包绕，则结石很难击碎，或者虽能将结石击碎，但由于纤维组织或肉芽组织包绕而结石难以排出，影响治疗效果,8,、过长时间停留在肾盂或膀胱内的结石可诱发鳞状上皮细胞癌。,9,、两次,ESWL,术间隔要超过,1,周以上。,10,、,ESWL,术中应监测血压、心律、脉搏，如病人有不适应先暂停,ESWL,术。,7、结石停留输尿管局部时间过长（一般指2-3月以上），刺激局,7,ESWL,术治疗顺序：,1,、多发结石先治疗影响尿路引流部位如输尿管、肾盂输尿管连接埠的结石。,2,、双侧上尿路结石应治疗功能好侧的结石。,3,、无积水的鹿角状结石应先击碎肾盂出口处结石,4,、有积水的鹿角状结石应从积水部位的结石开始粉碎。,ESWL术治疗顺序：1、多发结石先治疗影响尿路引流部位如输尿,8,体外冲击波碎石术术前护理,1、术前排尿及排便，术前禁食,。术前3天禁食易产气的食物，以避免肠管积气而影响术中定位的准确性，影响碎石的效果。,2、术前完善相关检查,：三大常规,、凝血常规、肝肾功能、,心肺功能,、泌尿系影像检查,等以明确患者是否存在碎石禁忌症及确定结石的部位、大小、数量等,。,体外冲击波碎石术术前护理1、术前排尿及排便，术前禁食。术前3,9,体外冲击波碎石术术前护理,3、如尿液中存在感染或者炎症，术前1-2天应予以抗生素应用至基本正常。,4、,治疗前及治疗当日最好都,复查影像学检查,，以确定结石是否移位。,5、做好心理护理,：护理人员应耐心向患者解释碎石原理，争取患者的配合，向其说明碎石是一种体外微创治疗，对人体伤害不大，相对于手术取石来说风险较小，以减轻患者的紧张、恐惧心理。,体外冲击波碎石术术前护理3、如尿液中存在感染或者炎症，术前1,10,体外冲击波碎石的术中护理,首先告诉患者碎石的过程中不要随便更换体位，避免定位不准确，造成,碎石,不理想，同时向患者说明碎石时有较响,似,放鞭炮声音，必要时在治疗前请患者试听此声音，以避免患者因紧张、恐惧而移动体位。,在,碎石,过程中应密切观察患者生命体征变化，评估患者的身心状态，确定需求，及时的给予相应的护理措施。,体外冲击波碎石的术中护理 首先告诉患者,11,体外冲击波碎石术术后护理,1、观察尿液情况,，如尿色、是否有结石渣排出。一般前1-2次尿液为血色，后逐渐消失。,2、,多饮水及服用排石药物有助于碎石排出,：,体外冲击波碎石术后应鼓励患者多饮水，每天饮水量应在2500-3000ML左右，以增加尿量，利于冲刷结石碎屑，饮水时间不要过于集中，要全天平衡，必要时给予利尿剂，以利于利尿、排石，瞩患者注意观察排尿时有无结石排出，必要时用纱布过滤排除尿液。,体外冲击波碎石术术后护理1、观察尿液情况，如尿色、是否有结石,12,体外冲击波碎石术术后护理,3、,体位排石及适当运动：,对于肾盂、输尿管内的中小结石，指导患者增加活动量（如：跑步、跳绳、爬山等），可促进结石碎屑排出；,对于肾内较大结石，在碎石后应相对卧床，活动量逐步增加，以利于结石碎屑逐渐排出，避免大量的结石屑快速涌出形成“石街”，进而造成输尿管梗阻和肾积水，导致肾功能损害，出现梗阻时应及时解除梗阻，并给予止痛药物缓解疼痛。,对于肾下极的结石，结石碎屑排出较困难，应指导患者做头低脚高的运动，每日数次并轻拍腰部，借助结石重力促进结石进入肾盂、输尿管，以利于结石排出。,因此术后要正确指导患者活动，根据患者的年龄、身体状况、结石排出情况来决定活动量，循序渐进，切勿操之过急，以避免增加患者不必要的痛苦，同时影响排石的效果。,体外冲击波碎石术术后护理3、体位排石及适当运动：,13,体外冲击波碎石术术后护理,4、血尿,：,体外冲击波碎石术后，几乎所有的患者都会出现不同程度的血尿，以肾结石多见，血尿的产生是在碎石过程中结石与周围组织摩擦引起粘膜损伤，结石碎片在排出移动时轻微划破粘膜，还有冲击波引起水肿出血等原因引起。一般出血较轻，血色淡红不需特殊处理，1-2天即可自行缓解和消失，对于血尿色深、持续时间较长患者，可遵医嘱给予止血药物。,体外冲击波碎石术术后护理4、血尿：体外冲击波碎石术后，几乎所,14,体外冲击波碎石术术后护理,5、,疼痛：,结石排出过程中部分患者会出现腰胀、腰痛、尿痛现象，轻者一般不必处理。对于持续性疼痛者可给予解痉剂（如：654-2等）。,6、,发热：,多见于尿路感染未加控制而碎石引起，或碎石堆积尿路梗阻而致，应给予抗生素治疗，必要时做细菌培养或药敏试验而选用抗生素。,体外冲击波碎石术术后护理5、疼痛：结石排出过程中部分患者会出,15,体,外冲击波碎石术术后护理,7、,便血：,治疗时胃肠道积气过多，冲击波损伤消化道粘膜，会引起肠壁出血，一般轻微，无需特殊治疗即可自愈，因此在治疗前应做好肠道清洁准备，减少肠道积气，避免损伤。,体外冲击波碎石术术后护理7、便血：治疗时胃肠道积气过多，冲击,16,出院指导,患者体内结石完全排出后，嘱病人二周后门诊复查，以后定期来门诊复查，以便及时发现小结石，早期治疗。,注意饮食调节，避免食高钙食品。,出院指导患者体内结石完全排出后，嘱病人二周后门诊复查，以后定,17,简要病例,患者，李顺德，男，,45,岁，住院号：,01463937,，因“左肾结石术后,3,周”收入院。体查,T:36.7,，,P:82,次,/,分钟，,R,：,20,次,/,分钟，,BP,：,128/89mmHg,，于左肾结石术后腹部平片（立位）（,DR,）显示：右肾多发性结石同前；左肾多发结石术后，较前减少。双侧输尿管内支架位置良好。患者于,2019-12-15,上午在,B,超对位下行左肾结石体外冲击波碎石治疗，治疗过程顺利，工作电压,18KV,，冲击次数,2000,次，治疗后嘱患者多饮水，定期复查。,简要病例患者，李顺德，男，45岁，住院号：01463937，,18,谢谢,thank you,谢谢,19,