人工气道的护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工气道的护理,常 规 护 理,固 定,气管切开：以系带固定，松紧以容纳一个手,指为宜；,经鼻气管插管：胶布固定；,经口气管插管：胶布固定，放置牙垫。,湿 化,保证充分的液体入量:2500-3000ml,加热湿化器：温度掌握在31-33度,气道内持续滴注湿化液:0.45%生理盐水或蒸馏水,气道冲洗,雾化吸入,使用人工鼻,吸 痰,患者呼吸时对呼吸机有反抗,咳嗽，听诊有罗音；,吸痰指征,呼吸机管系压力上升，消失高,压报警或持续显示低通气量；,血氧饱和度下降。,吸痰时要做到稳、准、快，一次吸痰不超过15秒。在吸痰前后各赐予吸纯氧2分钟。,一次性集痰器,防止气道堵塞,气道大出血,呕吐物误吸,针头的坠入,呼吸机突然工作失灵,痰痂形成,气囊脱落,管道牵拉、扭曲,缘由,防止气压伤,为减轻气囊对局部黏膜的压迫，宜尽量承受高容低压气囊，避开过度充气。以注入气体刚能封闭气道，听不到漏气声后在注入0.5ml为宜。一般充气7-10ml。气囊放气1次/4-6小时。不使用呼吸机时，气囊不必充气，以利于呼吸。,感染的预防和掌握,1、宿主因素,自身菌群的移位 缘由：误吸昏迷、抽,搐、卧位等,机体免疫力下降 年龄60岁、慢性消耗,性疾病、危重患者等,VAP发病的危急因素,2、医源性因素,1呼吸机管路等医疗器械的污染,VAP发病的危急因素,3气管切开的诱发因素:肺部感染率随着气管,湿化程度的降低而上升。气管切口感染也是,诱发下呼吸道感染的重要因素之一。,2某些药物的应用:类固醇激素、广谱抗生,素、组胺阻断剂/抗酸剂,空气和环境的消毒和隔离:通风，换气，日照，紫,外线照射。草留香，削减陪人和探视。,医疗器械的消毒:防止冷凝水逆流吸入。,呼吸机管道和机器的消毒：管道每天更换。,湿化和吸引器械的消毒,感染的预防和掌握,感染的预防和掌握,防止误吸：取半卧位；防止呕吐，必要时赐予胃,肠减压；鼻饲时气囊充气；气囊放气,前充分吸净分泌物；,口腔与切口护理：口腔护理2-3次/日，在气囊,充气状态下进展；,呼吸道分泌物的清理：湿、翻、拍、吸,人工气道常见并发症及处理,延长插管,心跳停顿,全身抽搐,胃膨胀,气管插管期间的并发症,插入右主支气管,肺泡低通气,气胸,肺不张,自行拔管,气管插管期间的并发症,经喉插管后的并发症,喉水肿、溃疡、出血,鼻窦炎,误吸,喘鸣,上气道堵塞,声嘶,皮下气肿,气管无名动脉瘘,气管食管瘘,气管狭窄,与气管切开有关的并发症,处 理,确保气管插管或套管管径大小恰当，以保,证气道正常通畅；,保持较低的气囊内压：少量漏气技术、测定漏,气量、测定气囊内压小于25mmHg；,削减气囊的移动、插管的扭曲和扭转；,以望、触、叩、听或X线摄片证明气管插管位置,的正确：,估量插管需保存的时间,谢谢,