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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性阻塞性肺疾病,主 要 内 容,概 述,病 因,发 病 机 制,临 床 表 现,诊断及鉴别诊断,辅 助 检 查,治 疗,预 防 及 预 后,病例导入：,患者，女性，70岁,20余年来反复发作咳喘，多在冬春季节发作，每年发作时间2-6个月不等。多因天气变冷或过度劳累而诱发，晨间较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳及排痰，痰多为白色泡沫样痰，偶有黄色脓痰。3年前始感活动耐力下降，轻微体力活动即感心慌气短。2天来因“感冒”症状加重，伴明显喘息而入院，体格检查：T：37.3,轻度贫血貌，桶状胸，叩诊呈过清音，呼吸音明显减低，双肺底可闻干、湿啰音。肺动脉瓣膜区第二心音亢进，X线胸片报告两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增粗。,概 述,慢性阻塞性肺疾病,（COPD）是一种,存在不完全可逆性气道阻塞,的肺部疾病，呈进行性发展，是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因。,病 因,（,1,）吸烟,焦油、尼古丁,（,2,）感染,多为病毒与细菌感染,（,3,）理化因素,烟雾、粉尘、过敏原、工业废气及大气中的有害气体、气温剧变,（,4,）其他因素,自主神经功能失调、营养缺乏,发病机制,(1),慢支晚期管腔僵硬、塌陷,(2),活瓣作用，进气多出气少,(3),肺泡压力增高，血供减少，肺泡壁弹性减退,(4),氧自由基增多致蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,临床表现,1,症状 慢性咳嗽 晨起较重,咳痰 少量白色粘痰，感染时为脓性痰,气短或呼吸困难,COPD,典型症状,喘息和胸闷,其他，如食欲下降，体重减轻,临床表现,2.,体征 早期多无异常,病情进展后出现,肺气肿体征,：桶状胸、语颤减弱、叩诊过清,音、呼吸音减弱等,临床表现,3临床分期,急性加重期：短时间内症状加重,稳定期：症状轻微或消失,辅助检查,一、,肺功能检查,是判断气流受限的主要客观指标，,吸入支气管扩张药物后,FEV,1,/FVC70%,以及,FEV,1,80%,预计值，则确定为不完全可逆的气流受损,二、胸部,X,线、,CT,检查,三、动脉血气分析,四、血常规、痰涂片,/,培养,诊 断,一、诊断,（,1,）有吸烟等高危因素,（,2,）有咳嗽、咳痰、喘息以及逐渐加重的呼吸困难,（,3,）有肺气肿相应的体征,（,4,）肺功能检查有持续的气流受限（必备条件）,二、严重程度分级,鉴别诊断,1,支气管哮喘,2,支气管扩张,3.,肺癌,治 疗,一、急性加重期的治疗,二、稳定期的治疗,治 疗,急性加重期,1.,一般治疗 休息、有利于呼吸的体位，三高饮食,2.,吸氧 低流量、低浓度给氧,3.控制感染,经验性或根据药敏试验选择抗生素,4.祛痰,治疗,盐酸氨溴索,5.解痉平喘,异丙托溴铵、沙丁胺醇,6.,糖皮质激素 病情较重者,治 疗,稳定期,1.戒烟,、避免刺激性气体粉尘、呼吸肌功能锻炼,2.,长期家庭氧疗 低流量低浓度吸氧，每天大于,15,小时,3.,支气管扩张剂 沙丁胺醇、异丙托溴铵、茶碱类等,4.,祛痰药物 盐酸氨溴索,5.,糖皮质激素 布地奈德、氟替卡松等,预后和预防,COPD,预后不良，常死于呼吸衰竭和肺心病,预防：戒烟、控制职业和环境污染、预防呼吸道感染、,增强体质,
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