超声心动图心功能测定课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,超 声 心 动 图 心 功 能 检 测,张 希 平,超 声 心 动 图 心 功 能 检 测 张 希 平,1,本章节主要介绍左室心功能和心血管压力测定的方法。,左心功能主要介绍左室泵血功能和收缩、舒张功能；,心血管压力测定介绍各心腔及大血管收缩、舒张期压力。,本章节主要介绍左室心功能和心血管压力测定的方法。,2,左室功能测定,左室功能测定,3,一）左心室收缩功能：,超声评价心功能，其原理都是将连续动态的心脏结构转换成间断的静态图像，再根据心脏几何形态假设并用数学公式计算心室容量、体积或局部心脏几何形态的变化。,1.,左室整体收缩功能：,1,）左室容量测定：,M,型超声心动图：,a,）立方体法：假设左室为立方体，即左室短轴为圆形；左室长径为,短径的两倍，即,L=2D,，上式可简化为,V=1.47D3D3,。此公式仅适用于正常形态的左室。左室扩大尤其呈球形时，会严重高估左室容量。,一）左心室收缩功能：,4,b,）其他方法：,Teiohloltz,公式、,Gibson,公式、,Meyer,方程、二尖瓣流量计算法、主动脉血流量计算法等,M,型超声公式应用较少。,二维超声心动图（,2DE,）：,a,）长度,-,直径法（,L-D,）：采用长椭球体积公式。即,V=-LD1D2,。,6,b）其他方法：Teiohloltz公式、Gibson公式、M,5,超声心动图心功能测定课件,6,2,）心搏量的衍生指标：,心输出量（,CO,）：,CO=SVxHR,心脏指数（,CI,）：,CI=CO/min.m2,射血分数（,EF,）：,EF=SV/EDVx100%,；,D3S3,EF=-x100%,D3,DS,短轴缩短率（,D%,）：,D%=-x100%,D,Tei,指数：,Tei,指数,=,（,IRT+ICT,）,/ET,；反映收缩、舒张功能。,2）心搏量的衍生指标：,7,2.,左室重量计数：,1,）,M,型超声心动图：,LVM=0.80 x1.04,（,LVDd+PWT+IVST,）,3,（,LVDd,）,3+0.6,2,）二维超声心动图：,a,）面积,长度法：,LVM=1.035x 5/6,（,AtLt,AcLc,）,（,At=,心外膜面积；,Lt=,心外膜左室长度；,Ac=,心室腔面积；,Lc=,左室腔长径）,b,）,Simpson,法（略）。,3,）三维超声心动图：,更准确。,2.左室重量计数：,8,室壁运动计分指数：,1,分,运动正常；,2,分,运动减弱；,3,分,运动消失；,4,分,矛盾运动；,5,分,室壁瘤。测量左室短轴、乳头肌、心尖二尖瓣水平三个断面,12,个节段。将节段数相加除以节段数目得出计分指数。如指数,=1,，表明左室收缩功能正常；指数,=11.5,，表明左室功能轻度减低；指数,=1.52,，表明中度减低；指数,2.0,，表明重度减低。,室壁运动计分指数：1分运动正常；2分运动减弱；3分运动,9,b,）定量分析局部室壁运动：,局部半径缩短分数；局部射血分数；局部面积变化分数等。,3,）组织多普勒超声：,多普勒室壁运动速度测定：如,PW-DTI,；,S,、,SI,等。,以上左室收缩功能测定指标中，整体左室收缩功能以,EF,应用最广；局部左室收缩功能指标中，以室壁运动计分指数最简便。近年来,S,、,SI,的研究为左室局部收缩功能测定提供了一种新的方法。,b）定量分析局部室壁运动：,10,心肌松弛是一个主动耗能过程；顺应性是被动扩张的过程。,舒张功能异常的三种表现形式为左室松弛功能减低、左室松弛及顺应性均减低和左室松弛性减低 加严重的左室顺应性减低。,心肌松弛是一个主动耗能过程；顺应性是被动扩张的过程。,11,2.,脉冲多普勒超声：,1,）二尖瓣血流频谱：,血流速度：,舒张早期最大血流速度（,E,）：,正常值平均,73cm/s,；,舒张晚期最小血流速度（,A,）：,正常值平均为,40cm/s,；,E/A1,；,等容舒张期时间为,7316ms,。,2.脉冲多普勒超声：,12,左室松弛性减低时，表现为,E/A2,；,松弛性和顺应性都减低时，,E/A1,，为,假性正常，,E,峰和,A,峰都减低。,2),肺静脉血流频谱：正常肺静脉血流波形为,S,、,D,和,AR,三个波，分别代表收缩期、舒张早期和舒张晚期。左室舒张功能减低时表现为,AR,波增大（正常为,AR30cm/s,）。,左室松弛性减低时，表现为E/A1、等容舒张时间延长、E/A,13,3,）等容舒张时间（,IRT,）：,松弛性减低时,IRT,延长，正常,7316ms,。,3.,组织多普勒：,将取样容积置于二尖瓣环室间隔侧，记录到舒张早期,e,峰和晚期,a,峰。它可以鉴别左室充盈的,“,假性正常,”,。,该方法优点：,a,）与肺静脉血流比较，较易获得图像。,b,）不受心脏负荷影响。,3）等容舒张时间（IRT）：,14,4.,左室舒张功能临床应用的评价,1,）左室的舒张是一个涉及多种因素的复杂性生理过程，与单纯测量,LVEF,就可以反映左室收缩功能的情况不同，目前尚无一个公认的全面评价左室舒张功能的指标。,2,）左室舒张功能异常的评价仍需密切结合临床并测量多种指标。,4.左室舒张功能临床应用的评价,15,3,）当左室松弛性减低时，,IRT,延长、,E,峰减低、,ET,延长、,A,峰升高、,E/A1,、肺静脉,AR,波增高。,左室松弛性减低合并顺应性减低时，,IRT,正常或延长、,E,峰与,A,峰正常或减低、,E/A,正常、,ET,正常、,AR,升高。,右室功能测定（略）。,3）当左室松弛性减低时，IRT延长、E峰减低、ET延长、A峰,16,心血管压力测定,心血管压力测定,17,采用多普勒超声心动图,:,一）左心房压力测量,1.,左房收缩压测量（,LASP,）：,1,）二尖瓣返流时：,LASP=LVSPP,；,P,由二尖瓣返流速度计算出，,LVSP,用肱动脉收缩压代替。正常值为,7mmHg,。,2,）大动脉左房分流时（如主动脉窦破入左房；冠状动脉左房瘘）：,LASP=AOSP-P,；,AOSP,为主动脉收缩压，,P=AOSPLASP,。,采用多普勒超声心动图:,18,2.,左房舒张压（,LADP,）测量：,LADP=P+LVDP,；,LVDP,约等于,3mmHg,，由于,LVDP,很小，可以忽略不计，故可认为,LADP=P,。,2.左房舒张压（LADP）测量：,19,二）左心室压力测定,1.,左室收缩压（,LVSP,）测量：,1,）无左室流出道及主动脉狭窄时：肱动脉收缩压（,BASP,）等于左室收缩压,(LVSP),，即,LVSP=BASP,。,2,）存在左室流出道及主动脉狭窄时：测定狭窄远端流速及压差，,LVSP=P+BASP,。正常值为,100,150mmHg,。,二）左心室压力测定,20,2.,左室舒张压（,LVDP,）测量：,当存在主动脉瓣返流时：,LVEDP=AODPP,(,舒张晚期,),；正常值为,8,12mmHg,。,三）右房压力测量,1.,右心房收缩压（,RASP,）测量：,采用估测方法：,a,）右房大小正常，轻度三尖瓣返流，,RAP5mmHg,；,b,）右房轻度增大，中度三尖瓣返流，,RAP10mmHg,；,c,）右房明显增大，重度三尖瓣返流，,RAP15mmHg,。,2.左室舒张压（LVDP）测量：,21,2.,右心房舒张压（,RADP,）：,0,2mmHg,。,四）右心室压力测量,1.,右心室收缩压（,RVSP,）：,正常值：,15,30mmHg,1,）存在三尖瓣返流时：,RVSP=P+RASP,2,）存在室水平左向右分流时：,RVSP=LVSPP,；在无左室流出道及主动脉瓣狭窄时：,BASP=LVSP,。,2.右心房舒张压（RADP）：02mmHg。,22,3,）主动脉窦瘤破入右室和冠状动,脉右室瘘时：,RVSP=AOSP P,4),肺动脉狭窄,:RVSP=P+PASP,；,PASP,采用估测值，即根据收缩期肺,动脉最大跨瓣压差来估测：,P80mmHg,估测,PASP,为,20mmHg,；,3）主动脉窦瘤破入右室和冠状动,23,2.,右心室舒张压（,RADP,）：,右室舒张压为,0,2mmHg,，几乎等于,0,，当存在肺动脉瓣返流时：,RVDP=P,（舒张末期肺动脉反流压差）。,五）肺动脉压测量,1.,肺动脉收缩压（,PASP,）：,正常值为,15,30mmHg,。,1,）三尖瓣返流压差法：,PASP=P+RASP,（无右室流出道及肺动脉狭窄）,PASP=P+RASPPAPG,（为跨肺动脉瓣压差），此法为合并右室流出道及肺动脉狭窄时计算,PASP,公式。,2.右心室舒张压（RADP）：右室舒张压为02mmHg，几,24,2,）跨隔或跨瓣导管压差法：,PASP=BASPP(,无右室流出道及肺,动脉狭窄,),；,PASP=BASPPPAPG(,存在右室流,出道及肺动脉狭窄,),。,超声心动图心功能测定课件,25,3,）肺动脉血流频谱分析法：,a,）右室射血期时间（,RPEP,）：从,ECGQ,波至肺动脉血流频谱起点时间。,b,）右室射血时间（,RVET,）：肺动脉血流,开始至结束时间。,c,）,RPEP/RVET,：正常值,30mmHg,；,PADP15mmHg,；,PAMP25mmHg,为肺动脉高压。,PASP,：,30,49mmHg,，为轻度肺动脉高压,PASP,：,50,70mmHg,，为中度肺动脉高压,PASP,：,70mmHg,，为重度肺动脉高压,3.肺动脉高压的定义及分类,29,2,）分类：动力性肺动脉高压和阻力性肺动脉高压。前者为容量负荷过重引起，可以表现为轻、中、重肺动脉高压；后者为容量负荷过重引起肺毛细血管广泛性增生狭窄，最终引起阻力增加，表现为重度肺动脉高压。,房缺、肺静脉异位引流等，由于分流量小，肺血管能很大程度适应增多的肺血流，其肺动脉高压和阻力性肺动脉高压出现较晚；室缺、动脉导管未闭、心内膜垫缺损等，分流量大，肺动脉高压及阻力性肺高压出现较早。,2）分类：动力性肺动脉高压和阻力性肺动脉高压。前者为容量负荷,30,六）主动脉压力测量,主动脉收缩压（,ASP,）：,90,120mmHg,主动脉舒张压（,ADP,）：,60,90mmHg,主动脉平均压（,MAP,）,:80,102mmHg,SBP-DBP,MAP=DBP+(-),3,六）主动脉压力测量,31,超声心动图心功能测定课件,32,超声心动图心功能测定课件,33,超声心动图心功能测定课件,34,超声心动图心功能测定课件,35,超声心动图心功能测定课件,36,超声心动图心功能测定课件,37,超声心动图心功能测定课件,38,超声心动图心功能测定课件,39,超声心动图心功能测定课件,40,超声心动图心功能测定课件,41,超声心动图心功能测定课件,42,超声心动图心功能测定课件,43,超声心动图心功能测定课件,44,超声心动图心功能测定课件,45,