剖宫产手术护理课件

*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,剖宫产手术的护理配合,护理查房剖宫产手术的护理配合,1,1.核对血型，联系血库：,关于双胎妊娠：,子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成原发性子宫收缩乏力,另外胎盘附着面大，术中可能会出现大出血,2.准备较常规多一倍数量的缩宫素,备好子宫切除器械,做好子宫切除的准备。,1.核对血型，联系血库：关于双胎妊娠：子宫膨大，肌纤维过度,2,关于双胎妊娠：,3.准备沙袋：,通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫出血；,预防产后腹腔压力突然降低，导致淤血在腹腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少，而导致血液下降甚至休克；,压迫腹部切口，减少创面的渗血、,渗液。,关于双胎妊娠：3.准备沙袋：通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫,3,关于双胎妊娠：,5.手术开始后通知两位助产士同时接新生儿；,4.准备两份接新生儿的物品，断脐带的用物，新生儿被服；,关于早产：,做好通知儿科医生陪娩的准备，做好配合新生儿抢救的准备.,关于双胎妊娠：5.手术开始后通知两位助产士同时接新生儿；4.,4,预防仰卧位低血压综合征：,是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。,随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫表现。,Supine Hypotensive Syndrome,预防仰卧位低血压综合征：是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头,5,妊娠晚期子宫增大，仰卧位时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现；,SHS发生原因:,增大的子宫还会压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，同样导致血压下降；,硬膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维，,使麻醉平面以内的血管发生扩张，血液淤滞，从而减少回心血量和心排出量，成为发病率增高的原因。,妊娠晚期子宫增大，仰卧位时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使下,6,SHS的预防：,左侧卧位,麻醉后手术前将手 术床左倾15-30或右臀部抬高15-30,把腹中胎儿往左推,上肢静脉穿刺,SHS的预防：左侧卧位,7,手术室护理工作流程：,护士接患者进入手术间：,4.对患者及其家属做好心理护理；,1.根据手术通知单核对病人，与病房护士做好交接工作；,2.查看病例，检查带入物品是否齐全；,3.检查病人术前准备工作是否完成：,备皮；,更换病员服；,取下身上贵重物品和所有饰物；,5.安全防护。,手术室护理工作流程：护士接患者进入手术间：4.对患者及其家,8,建立静脉通路：,选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢静脉，下肢静脉回流受影响；,选择合适的静脉及留置针：利于术中快速补液。,手术工作流程：,除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过程中的 监护也很重要,连接心电监护：,准备新生儿辐射台以及手术器械桌；,指导患者配合完成麻醉：,硬膜外麻醉、单次腰麻、腰硬联合麻醉,建立静脉通路：选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢静脉，,9,放置尿管：,排空膀胱，避免术中误伤,胎心监测：,确认术前腹中胎儿情况,消毒铺巾,手术开始完成术中配合,胎儿娩出，协助助产士完成新生儿护理,手术结束，完成清点工作，护理记录单，送回病房,手术工作流程：,放置尿管：胎心监测：消毒铺巾手术开始完成术中配合胎儿娩出，,10,剖宫产手术麻醉的基本要求：,保证产妇安全,保证麻醉效果,避免呕吐、窒息、缺氧、低血压以及休克的发生吐、窒息、缺氧、低血压以及休克的发生,保证新生儿安全,选择对新生儿影响小的药物及给药方式,麻醉效果不佳时,严格把握加药的时机,要求良好的肌松但不影响子宫收缩,剖宫产手术麻醉的基本要求：保证产妇安全,保证麻醉效果,避免呕,11,剖宫产手术的麻醉方法：,椎管内麻醉：,蛛网膜下隙阻滞麻醉,硬膜外麻醉,腰硬联合麻醉,全身麻醉：,紧急情况下，才会采用,局麻,剖宫产手术的麻醉方法：椎管内麻醉：全身麻醉：局麻,12,椎管内麻醉禁忌症：,一、中枢神经系统疾病：特别是脊髓或脊神经根病变，麻醉后有可能遗长期麻痹。,二、穿刺部位感染,四、脊椎外伤或有严重腰背痛病史者禁用,三、凝血功能异常,五、精神病，严重神经官能症等不能合作的病人，应慎用,椎管内麻醉禁忌症：一、中枢神经系统疾病：特别是脊髓或脊,13,14,The spinal cord（脊髓）,Arachnoid(蛛网膜),subarachnoid space,epidural space,dura mater(硬脑膜),pia mater（软脑膜),The spinal cord（脊髓）Arachnoid(,15,用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤。将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针，当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失“落空”感觉。进入硬膜外腔。用22G脊麻针经硬膜外穿刺针管腔行蛛网膜下隙穿刺，当脑脊液流出后，注入麻醉药物于蛛网膜下隙。然后退出蛛网膜下隙穿刺针，再经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管3cm，置管后将硬膜外穿刺针退出，并将硬膜外导管妥为固定。,用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤。将穿刺针在棘突间隙中点,16,腰硬联合麻醉的优势：,综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。起效快，2-5分可产生麻醉效果，5-10分内阻滞作用完全，可较硬节省诱导时间。,阻滞完全，肌松效果好。,提供较长时间手术期间麻醉，以满足手术的需要。,提供术后镇痛，经济实惠，用药量少，镇痛效果好。,腰硬联合麻醉的优势：综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。,17,剖宫产手术应用全麻的指征：,（4）情况危急需立即手术,（1）严重的凝血功能障碍,（2）精神疾患或者不能配合,（3）脊柱畸形或外伤等其他不适宜选择椎管内麻醉的情况,剖宫产手术应用全麻的指征：（4）情况危急需立即手术（1）严,18,剖宫产手术应用全麻的缺点：,增加母体肺误吸的危险,药物对胎儿的抑制,母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸中毒,通气困难或插管困难的潜在可能性,对技术设备要求限制,剖宫产手术应用全麻的缺点：增加母体肺误吸的危险,19,全麻行剖宫产手术的护理要点：,做好母婴的抢救准备工作：,插管前准备好吸引器,通知儿科医生陪娩,准备好新生儿抢救设备,了解麻醉的注意事项：,使用大分子药物如氯胺酮、司可林等，开始给药到取出胎儿的时间尽量控制在10分之内,避免过度通气,完全清醒后拔管,将一些麻醉后的工作提前完成,提前通知手术医生及助产士就位,全麻行剖宫产手术的护理要点：做好母婴的抢救准备工作：了解麻,20,剖宫产术（cesarean section）：,是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的,剖腹产术。,剖宫产术（cesarean section）：是经,21,剖宫产的发展史：,公元前,8,世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎,1581,年报道了活产剖腹手术分娩,1876,年的同时子宫体切除,1882,年子宫切口缝合,1912,年的子宫下段纵切口,1926,年子宫下段横切口重大改革,剖宫产的发展史：公元前8世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎,22,适应症：,1.,母体因素,2.,胎儿因素,3.,胎盘、脐带因素,适应症：1.母体因素2.胎儿因素3.胎盘、脐带因素,23,适应症：,（1）骨产道异常绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。,（2）软产道异常,手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩。,（3）产力异常,（4）妊娠高血压综合征,治疗效果不佳病情不宜继续妊娠，引产条件不成熟者。,（5）妊娠合并症,妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。,母体因素,适应症：（1）骨产道异常绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。母体因素,24,适应症：,（1）胎儿宫内窘迫,（2）胎位异常横位，望星式臀位，额先露、高直位、骸后位、前倾式不均等。,（3）过期妊娠合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。,（4）巨大儿 伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或过期妊娠者。,（5）双胎当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合并症或并发症者。,（6）胎儿宫内生长迟缓经各项监测胎儿可存活者。,胎儿因素,适应症：（1）胎儿宫内窘迫胎儿因素,25,适应症：,（2）胎盘早剥出血严重,短时间内不能经阴道分娩者。,（3）脐带脱垂宫口术开全,短时,间不能经阴道分娩者。,（1）中央性前置胎盘,胎盘、脐带因素,适应症：（2）胎盘早剥出血严重,短时间内不能经阴道分娩者。,26,剖宫产近、远期并发症：,母亲：出血、损伤、感染和栓塞。,新生儿：肺透明膜病变(窒息、湿肺、呼吸窘迫综合症、呼吸道感染)母乳喂养的影响。,母亲：再次妊娠的风险、盆腔炎、高发的异位妊娠、月经紊乱、腰痛。,儿童：多见情商低和感觉统合失调。,近期并发症,远期并发症,剖宫产近、远期并发症：母亲：出血、损伤、感染和栓塞。近期并,27,剖宫产手术切口：,剖宫产手术切口：,28,麻醉效果确切后,固定好患者腿、手、消毒、铺巾,剖宫产手术过程及护理配合：,麻醉效果确切后,固定好患者腿、手、消毒、铺巾 剖宫产手术过程,29,1.切开腹壁切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则,剖宫产手术过程及护理配合：,2.探查腹腔,1.切开腹壁切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原,30,剖宫产手术护理课件,31,3.剪开膀胱返折腹膜,避免膀胱损伤,术中观察,剖宫产手术过程及护理配合：,4.分离下推膀胱,3.剪开膀胱返折腹膜避免膀胱损伤剖宫产手术过程及护理配合：,32,5.切开子宫,一、常规取子宫下段横切口;,二、子宫下段纵切口;,剖宫产手术过程及护理配合：,5.切开子宫一、常规取子宫下段横切口;剖宫产手术过程及护,33,子宫下段横切口,子宫下段纵切口,剖宫产手术过程及护理配合：,子宫下段横切口子宫下段纵切口剖宫产手术过程及护理配合：,34,5.切开子宫,三、破膜,四、吸出羊水,剖宫产手术过程及护理配合：,5.切开子宫剖宫产手术过程及护理配合：,35,6.娩出胎儿,剖宫产手术过程及护理配合：,术者轻柔用手将抬头抬起，助手在宫底施压,6.娩出胎儿剖宫产手术过程及护理配合：术者轻柔用手将抬头抬,36,6.娩出胎儿,剖宫产手术过程及护理配合：,洗手护士准备好清理新生儿呼吸道的纱布、断脐带的直钳及钳夹子宫的鼠齿钳,6.娩出胎儿剖宫产手术过程及护理配合：洗手护士准备,37,术者将新生儿交于助产士，有助产士在新生儿辐射台上剪短残余的脐带并对新生儿进行护理。双胎需两名助产士。,剖宫产手术过程及护理配合：,术者将新生儿交于助产士，有助产士在新生儿辐射台上剪短残,38,7.娩出胎盘,胎儿娩出后，巡回护士遵医嘱给予缩宫素静脉滴注，洗手护士台上给予缩宫素子宫肌壁注射。,剖宫产手术过程及护理配合：,腹壁沙袋加压。,7.娩出胎盘 胎儿娩出后，巡回护士遵医嘱给予缩宫素静脉滴,39,8.缝合子宫切口,0号可吸收缝线连续锁扣式全层缝合,剖宫产手术