三管监测与预防

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,三管监测与预防,ICU,医院感染现状,ICU使用管道较多监测性、治疗性、供给性、排泄性，使用时间长无形中曾加感染风险。据国外报道显示，ICU医院感染发生率是普通病房的3倍以上。国内ICU感染率达10%50%不等，多重耐药菌感染严重。,什么是目标性监测？,根据医院感染管理的重点，对选定目标开展医院管理监测。,医院三管监测的对象：,被监测患者必须是住进,ICU,进行观察、诊断和治疗的患者。,与,ICU,感染率计算有关的感染必须是发生在,ICU,，即患者住在,ICU,时，该感染不存在也不处于潜伏期，患者转出,ICU,或转往其他科室,48,小时内出现的感染仍属于,ICU,感染，感染日期属于转出,ICU,日期。,ICU,常见的目标性监测有哪些,1.,呼吸机相关肺炎,VAP,2.,导管相关性血流感染,CRBSI,3.,导尿管相关性尿路感染,CAUTIS,一、VAP呼吸机相关肺炎,什么是呼吸机相关肺炎VAP？,VAP是指建立人工气道包括气管插管和气管切开接受机械通气48小时后或撤机、拔除人工气道48小时内出现新的肺实质的感染。,危险因素,1.,年龄大、住院时间长。,2.,有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失。,3.,呛咳能力差，有痰不易咳出。,4.,机械通气时间长，上机前应用抗生素，特别是广谱抗生素易导致菌群失调。,5.消,化道细菌易易位，长期使用,H,受体阻滞剂和质子泵抑制剂，胃酸缺乏易使细菌在消化道寄居。,其中机械通气时间长是VAP发生的主要危险因素，连续机械通气者发生VAP的危险性比未行机械通气者高612倍。近年来研究说明还将低血压作为判断VAP预后的一个独立危险因素。,诊断,判断是否存在肺炎,依据病史机械通气48小时以上，有危险因素，结合体格检查、胸片等,明确感染的病原微生物,金标准:组织病理学有炎症反响；肺活组织培养微生物阳性,临床诊断标准常用：,必要条件：胸片出现新的浸润影,同时满足以下两种或两种以上,发热；白细胞增高或降低；脓性痰,敏感性为69%特异性为75%,治疗,1.,加强人工气道的湿化,2.痰,液引流：吸痰、体位引流,3.,抗感染治疗：早期合理应用抗菌药物,4.,积极治疗原发病,5.,免疫治疗,6.,营养支持,7.,加强护理工作,预防,1.每天进行洗必泰冲洗口腔，减少口腔和上呼吸道病原体定植。,2.如无禁忌症，床头抬高3045。,3.神志清楚者鼓励患者咳嗽咳痰，进行振动排痰、体位引流、需要时吸痰保持气道通畅。,4.掌握机械通气指征，病情许可下尽量行无创通气。,5.尽量少用或不用镇静剂，使用镇静剂期间行每日唤醒方案；每天评估病情，近早撤机或气管切开。,6.保持病室空气新鲜，每天进行空气消毒通风。,7.注意囊上分泌物去除，尽量行声门下吸引。,8.保持适宜的气囊压力，25cmH2O30cmH2O。,9.鼻饲时匀速输注，尽量抬高床头。,10.呼吸机积水杯位置管路最低端，积水及时倾倒，呼吸机管路定时更换，如污染及时更换。,二、CRBSI导管相关性血流感染),血管内导管是医院最常见的一种介入治疗，尤其是在,ICU,这些导管为患者提供了治疗所必需的静脉通路的同时，也将患者置于发生局部或系统感染等并发症的危险中，包括局部感染、导管相关性血流感染、栓塞性静脉炎、心内膜炎、以及其他一些迁徙性感染灶。,现状,据文献报道，我国导管相关性感染率,8.54%,，,CRBSI,感染率达,1.54%,。,在,ICU,中，中心静脉导管较未插管者引起血液感染高出,2030,倍。,常见的感染类型,导管病菌定植,局部感染,导管相关性血液感染,输液相关性血液感染,CRBSI,治疗,导管的处理,:,导管的选择、置管部位的选择。,抗菌药物的选择：合理使用抗生素，根据导管血选择合理抗菌药物。,CRBSI,预防,置管时：,1.选择适宜的导管，置管部位首选锁骨下静脉，防止股静脉。,2.置管过程中严格遵循无菌操作，严格手卫生操作。置管者戴口罩、帽子、穿手术衣、戴无菌手套，置管部位严格消毒，铺大洞巾，以保证最大的无菌屏障。,3.置管时所用的器械或物品必需到达灭菌水平。,置管后护理：,1.置管部位无菌纱布或无菌敷料覆盖。,2.敷料定时更换，无菌纱布48小时更换；无菌透明敷料2次/周，如遇潮湿、松动、污染立即更换。,3.注意观察穿刺点情况：有无红肿热痛，如疑心感染那么立即拔出。,4.接触导管时严格执行手卫生，更换敷料时戴无菌手套。,5.封管时采用脉冲式冲封管，封管液宜选择稀释肝素水。,6.为病人擦洗时注意保护导管，防止潮湿见水；翻身拍背时妥善固定管道，防止脱落。,7.输液管路24小时更换一次，输注特殊药物如脂肪乳、血制品后及时更换，如遇污染立即更换，保证输注液体的无菌性。,8.每天评估留置导管的必要性，尽早拔除。,三、CAUTIS导尿管相关性尿路感染,什么是,导尿管相关性尿路感染,CAUTIS,是指患者留置导尿后或拔出导尿,48,小时内发生的泌尿系统的感染，是医院感染中最常见的感染类型。,感染方式主要为逆行感染。,危险因素,患者方面：年龄、性别 根底疾病、免疫力、其他健康状况等,导尿管置管维护方面：置管时间、置管方法、护理质量、抗菌药物使用等,诊断标准,1.,患者尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴有发热，并且尿检白细胞：男性,5,个,/,高倍视野，女性,10,个,/,高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。,2.,留置导尿管拔出,48,小时内采取尿液标本的患者至少符合以下一项：体温,38、尿,频尿急、排尿困难、耻骨上压痛、肋脊角疼痛或压痛。,预防,1.掌握留置导尿的指征，尽量缩短留置时间。,2.选择大小型号适宜、质地柔软的导尿管，插管时动作轻柔，过程中严格无菌操作。,3.护理病人时做好手卫生，每天消毒尿道口两次。,4.保持引流尿液的通畅性，注意观察尿液的颜色、量、性质，妥善固定，防止打折、弯曲。,5.引,流袋位置应低于膀胱水平，防止逆流感染；宜选择抗反流引流袋，引流袋每周更换一次；导尿管每两周更换一次。,6.,保持泌尿系统的完整性，长期留置者，鼓励患者多饮水。,7.,掌握拔除导尿的指征，拔管前注意训练膀胱功能。,谢谢聆听,