宫颈癌新分期指南课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,宫颈癌,FIGO,分期,2014,VS,2018,宫颈癌FIGO分期2014 VS 2018,分期标准,分期对比,分期依据,争议,1,2,3,4,分期标准分期对比分期依据 争议1234,宫颈癌转移方式,02,淋巴转移,01,直接蔓延,03,血型转移,宫颈癌转移方式02淋巴转移01直接蔓延03血型转移,2014,VS,2018,2014 版（旧版）宫颈癌分期主要基于,临床检查,2018,版（新版）分期则纳入,影像学或病理证据,2014 VS 20182014 版（旧版）宫颈癌分期,分期标准,1,分期对比,2,分期依据,3,争议,4,分期标准1分期对比2分期依据3 争议4,肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体可以被忽略）,I,A,镜下浸润癌，间质浸润深度5.0mm，水平浸润范围7.0mm,I,A1,间质浸润深度3.0mm，水平浸润范围7.0mm,I,A,2,间质浸润深度3.0mm，但不超过5.0mm，水平浸润范围7.0mm,IB,临床肉眼可见病灶局限于宫颈，或是临床前病灶大于A期,IB1,临床肉眼可见病灶最大直径4.0cm,IB2,临床肉眼可见病灶最大直径4.0cm,II,肿瘤已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3,IIA,无宫旁组织浸润,IIA1,临床肉眼可见病灶最大直径4.0cm,IIA2,临床肉眼可见病灶最大直径4.0cm,IIB,有明显宫旁浸润，但未达到盆壁,2014,版,FIGO,分期,肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体可以被忽略）IA镜下浸润癌，,III,肿瘤已扩展到骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙，肿瘤累积阴道下,1/3,由肿瘤引起的肾盂积水或者肾无功能的所有病例，除非已经知道其原因引起,IIIA,肿瘤累积阴道下,1/3,没有扩展到骨盆壁,IIIB,肿瘤扩展到骨盆壁，或者引起肾盂积水或者肾无功能,IV,肿瘤超出了真骨盆范围，或侵膀胱和,/,或直肠粘膜,IVA,肿瘤侵犯临近的盆腔器官,IVB,远处转移,2014,版,FIGO,分期,III肿瘤已扩展到骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间,肿瘤局限于宫颈（是否扩展至宫体可以不予考虑）,I,A,仅在显微镜下可见浸润癌，间质浸润深度,5,mm,I,A1,间质浸润深度3mm,I,A,2,间质浸润深度3mm，5mm,IB,浸润癌浸润深度,5mm,，超过（A期），癌灶仍局限在子宫颈,IB1,浸润癌浸润深度,5mm,，病灶最大经线,2cm,IB2,病灶最大经线,2cm,，,4cm,IB3,病灶最大经线,4cm,II,癌灶超出宫颈，但,未达阴道下1/3,，或未达骨盆壁,IIA,侵犯上,2/3,阴道，无宫旁浸润,IIA1,癌灶最大径线4.0cm,IIA2,癌灶最大径线,4.0cm,IIB,有宫旁浸润，但未达到骨盆壁,IB1,IB2,2018,版,FIGO,分期,不考虑水平浸润,肿瘤局限于宫颈（是否扩展至宫体可以不予考虑）IA仅在显微镜,III,癌灶累及阴道下 和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和或者（或）累及盆腔和（或）主动脉旁淋巴结,IIIA,肿瘤累及阴道下,1/3,没有扩展到骨盆壁,IIIB,肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或者肾无功能,IIIC,不论肿瘤大小和扩散程度，累及盆腔和（或,),主动脉旁淋巴结（注明,r,（影像学）或,p,（病理证据）,IIIIC1,仅累及盆腔淋巴结,IIIIC2,主动脉旁淋巴结转移,IV,肿瘤侵膀胱或直肠粘膜（活检证实）和（或）超出真骨盆（泡状水肿不分为,IV,期,IVA,转移临近的盆腔器官,IVB,转移到远处器官,淋巴结归为分期,2018,版,FIGO,分期,III癌灶累及阴道下 和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂,1,可利用影响学和病理学结果对临床检查的肿瘤大小和扩展程度进行补充用于分期,3,影像学发现盆腔淋巴结转移，则分期为,IIIC1r,假如病理学发现的，则分期为,IIIC1p,需记录影像和病理技术的类型,2,淋巴脉管间隙LVSI浸润不改变分期，不再考虑浸润宽度,注明,13 2注明,分期标准,分期对比,分期依据,争议,1,2,3,4,分期标准分期对比分期依据 争议1234,特点,2014FIGO,分期,2018FIGO,分期,stageIA,stageIB1,stageIB2,stageIB3,stageIIIC1,stageIIIC2,水平浸润范围7.0mm,肿瘤直径4.0cm,肿瘤直径4.0cm,N/A,N/A,N/A,不再考虑水平浸润深度,肿瘤直径,2.0,cm,肿瘤直径,2.0-4.0,cm,肿瘤直径,4.0cm,仅累及盆腔淋巴结,累及腹主动脉旁淋巴结,1.影像学结果及病理学结果都可以用于分期，而不在局限于原有的临床分期,2.影像学发现盆腔淋巴结转移，则标注为,IIIC1r,。病理学发现的则标注为,IIIC1p,2018,版宫颈癌更新对比,特点2014FIGO分期2018FIGO分期stageIA水,分期标准,分期对比,分期依据,争议,1,2,3,4,分期标准分期对比分期依据 争议1234,研究方法,B：,8909,例,浸润深度 5 mm，,癌灶局限子宫颈，,行根治性子宫切除,B3期 1682,B2 期 3620,B1 期 3604,B1,B,2,B,3,97,92.1,83.1,生存率对比,研究方法B：8909例B3期 1682B2 期 3,研究结果,2018 FIGO 分期对于 B 期患者明显影响患者预后。,而多因素回归分析也提示最新 2018 分期系统是影响 B 期患者预后的独立预后因子。,对于,B,期宫颈癌患者，,肿瘤大小,是影响患者预后的独立危险因素，肿瘤直径 2 cm、2-4cm，4 cm患者预后之间,具有统计学差异,！,研究结果,研究方法,T3,（癌灶累及阴道下,1/3,和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和（或）累及盆腔）,39.3%,T2,（癌灶超越子宫，但未达阴道下,1/3,或未达骨盆壁,）,58.7%,T1,（癌灶局限在宫颈,),58.7%,A,期 1033 例,B,期 3812 例,C1,期 6888 例,期,11733例,1.,单因素生存分析提示,C1,期患者预后在统计学上,明显优于,A 和 B,期。,2.,C1 期中的,T3b,期（结合 T 分期）的患者预后,明显差于,B,期,结果表示,研究方法T3（癌灶累及阴道下 1/3 和（或）扩展到骨盆壁和,总结,2018 FIGO 分期对于 B 期患者明显影响患者预后。,而多因素C1 期宫颈癌患者，,T 分期,是影响预后的独立危险因素，,对于,C1 期患者，其预后与,局部肿瘤侵犯范围,密切相关。,提示对于宫颈癌,C1 期不应理解为一个单独的分期，,应该结合 T 分期来评估预后,亮点：增加淋巴结转移相关的分期标准,总结亮点：增加淋巴结转移相关的分期标准,讨论,IA,I,A,镜下浸润癌，间质浸润深度5.0mm，水平浸润范围7.0mm,I,A1,间质浸润深度3.0mm，水平浸润范围7.0mm,I,A,2,间质浸润深度3.0mm，但不超过5.0mm，水平浸润范围7.0mm,IA,期需经,LEEP,、,CKC,、宫颈或全宫切除标本诊断。锥切切缘阳性归为,IB1,LVSL,不改变分期仍影响治疗决策：,IA1/LVSI+,需按,IA2,处理，术后补充治疗仍需参考,Sedils,标准或“四因素模型”,1.,鳞癌,:,浸润深度,5,者，宽度,7,者极少。,影响,:3,张切片微浸润需考虑是否不再按,IB1,期处理,2.,腺癌,:,常为多点病灶，宽度,7,，,宽度指标不适合于腺癌，病理常按,Silva,分型,讨论IAIA镜下浸润癌，间质浸润深度5.0mm，水平浸润范,讨论,-,Silva,分型,1.以组织形态学为分类基础,2.以浸润方式代替浸润深度,3.较准确预测淋巴转移风险,讨论-Silva分型,讨论,IB,IB,浸润癌浸润深度,5mm,，超过（A期），癌灶仍局限在子宫颈,IB1,浸润癌浸润深度,5mm,，病灶最大经线,2cm,IB2,病灶最大经线,2cm,，,4cm,IB3,病灶最大经线,4cm,1.肉眼可见病灶可直接活检，不满意者行小LEEP,2.增加病灶直,经,2cm,新临界点，根据SEER数据库资料，,IB期的五年生存率分别为IB1:97%,IB2:92.1%,IB3:83.1%,3.扩展到宫体被忽略,讨论IBIB浸润癌浸润深度5mm，超过（A期），癌灶仍局,讨论,IIIC,IIIC,不论肿瘤大小和扩散程度，累及盆腔和（或,),主动脉旁淋巴结,（注明,r,（影像学）或,P,（病理证据）,IIIIC1,仅累及盆腔淋巴结,IIIIC2,主动脉旁淋巴结转移,1,、,结核和艾滋感染淋巴结,亦可能出现肿大。FIGO并未针对恶性病变和炎症在影像学检查上的差异，制定鉴定标准，交由临床医生判断。必须谨慎判断病例在影像学上是否足够可以达到更高的分期。,2,.淋巴结转移灶小于0.2mm为,孤立肿瘤细胞,。0.2至2mm为微转移灶，其影响未明，可做记录，但,不改变分期,。大于2mm才为转移灶。,3.,已有报道证实，,前哨淋巴结,具有良好的敏感性，特异性和可接受的假阴性率。在合适的设备条件，严格遵守手术流程，良好的病理学及免疫组化技术支持下，可开展,LSN,。,4,.淋巴结的手术病理评估都需要良好的手术技巧。,5,.,病理学检查仍是金标准,，但影像学检查可用于评估疾病类及范围,。,讨论IIICIIIC不论肿瘤大小和扩散程度，累及盆腔和（或),19882014，SEER 数据库72552例宫颈癌,1.,部分IIIC1生存率优于IIIA-IIIB,2.,IIIC1生存和肿瘤局部因素相关,讨论,1.,好的分期应利于指导临床实践和准确推测预后，分期越高，预后越差，新分期却出现,IIIC1,生存优于,IIIAIIIB,2.IIIC,期,FIGO,并无分层治疗推荐，全部推荐同期放化疗，部分,IIIC1,也可以采用手术加放疗,3.,在,TNM,分期中，主动脉旁淋巴结转归为,IVB,期，其,预后差,于,IVA,，本分期则分为,IIIC2,19882014，SEER 数据库72552例宫颈癌1.部,FIGO,分期,5,年生存率,FIGO,分期,5,年生存率,IIIA,期,46.0,%,IIIC1,（,T1,旧,I,期）,74.8,%,IIIB,42.6,%,IIIC1,（,T2,旧,IIB,期）,58.7,%,IIIC1,62.1,%,IIIC1,（,T3,旧,IIIB,期）,39.4%,讨论,FIGO分期5年生存率FIGO分期5年生存率IIIA期46.,讨论,IV,1.,影像学下脂肪间隙模糊可能提示膀胱和直肠受累，但非确诊条件,2.,有临床症状时推荐行,膀胱镜检查和直肠乙状结肠镜检查,3.,桶状、内生型并侵犯阴道前壁时，应考虑行,膀胱镜检查,所有可疑的,IV,期患者应该通过组织学检查证实,无变动,讨论IV无变动,1.,周晖等,FIGO 2018,妇癌报告,子宫颈癌指南解读,.,中国实用妇科与产科杂志,2019(01):,第,95-103,页,.,2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Cervical Cancer Version 3.2019 December 17,2018.,3.Matsuo,K.,et al.,Validation of the 2018 FIGO cervical cancer staging system.Gynecol Oncol,2019.152(1):p.87-93.,参考文献,参考文献,争议,肿瘤局限于宫颈（是否扩展至宫体可以不予考虑）,I,A,仅在显微镜下可见浸润癌，间质浸润深度,5,mm,I,A1,间质浸润深度3mm,I,A,2,间质浸润深度3mm，5mm,IB,浸润癌浸润深度,5m