血液灌流应联合CRRT应用于危重症治疗课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,-清除炎症因子及毒素、保护脏器,血液灌流应联合CRRT应用于危重症治疗,-清除炎症因子及毒素、保护脏器血液灌流应联合CRRT应用于危,1,目录,全身炎症反应综合征、脓毒症以及MODS,1,HP联合CRRT治疗脓毒症的机理,2,文献及病例报告,3,危重症血液灌流操作的新方案,4,目录全身炎症反应综合征、脓毒症以及MODS1HP联合CRRT,2,全身炎症反应综合征,任何因素导致的全身炎症反应。,感染或非感染因素所引起的集体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症反应。,当机体受到外源性损伤以及感染性物质的打击时，可触发初期的炎症反应引起一种难以控制的全身性瀑布式（Cytokine Storm）炎症反应。,3,全身炎症反应综合征任何因素导致的全身炎症反应。3,脓毒症,由,感染因素,所导致的全身炎症反应综合征。,有感染灶、有感染的症状。,非感染因素的SIRS在血液中检测不到细菌和内毒素。,脓毒症由感染因素所导致的全身炎症反应综合征。,4,多器官功能障碍综合征,出现2个或以上的系统或器官功能障碍或衰竭，需要靠临床干预才能维持稳定的内环境。,Sepsis、MODS是SIRS同一病理的不同阶段。,多器官功能障碍综合征出现2个或以上的系统或器官功能障碍或衰竭,5,炎症因子的发展阶段,炎症细胞的活化,炎症介质的大量释放,SIRS/CARS的失衡,炎症因子的发展阶段炎症细胞的活化,6,数据来源：,CDC/NCHS,National Hospital Discharge Survey,20002008,住院的脓毒症患者,因脓毒症住院的患者,从,2000,年到,2008,年，因脓毒症住院的患者增加了,1,倍,数据来源：CDC/NCHS,National Hospit,7,553例MODS衰竭器官的数目与死亡率的分析：,衰竭器官数目,死亡率,2个 30%-,65,%,3个,85%,4个 100%,553例MODS衰竭器官的数目与死亡率的分析：,8,治疗原则,抗感染,清除炎症因子及细胞因子,抑制炎症因子与细胞因子（药物治疗）,肾上腺皮质激素的使用,维持有效的循坏和灌注,血管活性药物,纠正酸碱中毒,重要脏器功能障碍,保护脏器，预防治疗MODS,清除炎症因子，减少对单核细胞的刺激，避免炎症介质的级联反应。,治疗原则抗感染保护脏器，预防治疗MODS清除炎症因子，减少对,9,血液灌流（HP）,通过血液的体外循环，使血液经过装有吸附剂（活性炭或树脂）的灌流器中，将血液中的,毒性物质,通过吸附作用从血液中清除。,血液灌流的吸附材料是多孔吸附材料，表面具有丰富的微孔、中孔和大孔，通过分子间的范德华力、氢键、疏水力等作用将体内的毒性物质吸附出来。,吸附范围500D的物质。,血液灌流（HP）通过血液的体外循环，使血液经过装有吸附剂（活,10,CRRT（CVVH）-连续性静-静脉血液滤过,连续血液净化缓慢清除体内多余的水分、纠正体内的电解质和酸碱平衡紊乱、维持肾功能，改善内循环。,CRRT（CVVH）-连续性静-静脉血液滤过连续血液净化缓慢,11,HP联合CVVH,应用HP清除蛋白结合类的毒素、胆红素、炎症介质、细胞因子等毒性物质；,CVVH维持内环境的稳定。,CVVH和HP+CVVH相比，HP+CVVH的炎性细胞因子表达和血液动力学指标优于CVVH组。,HP联合CVVH应用HP清除蛋白结合类的毒素、胆红素、炎症介,12,HP联合CVVH治疗脓毒症,对36例脓毒症患者进行分组治疗，分为C组、V组、H组。,C组常规治疗抗感染、病灶处理、脏器支持,V组常规治疗基础之上进行CVVH（1d、3d）,H组在V组治疗基础之上进行HP联合CVVH（1d、3d）,HP联合CVVH治疗脓毒症对36例脓毒症患者进行分组治疗，分,13,观察指标,各患者生命体征：体温、脉搏、心率、血压，升压药、呼吸机使用时间。,各患者每日动脉血气分析、血常规、肾功、肝功、心肌酶谱、凝血、血乳酸。,患者入组时的APACHEII评分、第1-7d的SOFA评分和28d存活率,血清血细胞水平测定,观察指标各患者生命体征：体温、脉搏、心率、血压，升压药、呼吸,14,SOFA评分,各组患者第1-7d SOFA评分呈下降趋势，与C组相比，V组第四天起SOFA评分明显降低（P0.05）；H组第2天起SOFA评分即明显降低；,SOFA评分各组患者第1-7d SOFA评分呈下降趋势，与C,15,细胞因子变化,细胞因子变化,16,其他指标,其他指标,17,总结,HP联合CVVH降低体内细胞因子整体的峰浓度，起到消峰的作用，有助于免疫平衡；,消峰目的达到，一些免疫旁路也被关闭，防止了炎症瀑布；,HP+CVVH 联合应用，充分发挥二者的协同作用，既可以清除炎症介质，又可通过缓慢超滤水分、维持机体内环境稳定、调节机体内稳态等作用，降低脓毒性休克患者,S,OFA 分、促进血流动力学稳定、改善患者肺部氧合、缩短呼吸机治疗时间，在维持电解质、酸碱平衡、降低血乳酸、白细胞、恢复肝肾功心肌酶学等方面，也较单一CVVH 治疗有一定优势，有利于器官功能的恢复，加速了患者病情的好转，且安全性高,清除炎症介质，抑制SIRS的进展，预防MODS，恢复器官的功能。,总结HP联合CVVH降低体内细胞因子整体的峰浓度，起到消峰的,18,血液灌流应用于ICU的操作新方案,如何在不拆动静脉管路（保证安全）情况下持续灌流？,连续灌流时，另外一个灌流器应如何冲分预冲？,若凝血或者其他副反应如何能够有效的持续治疗，降低感染风险？,如何降低患者在上机、下罐时候血液与空气接触所引起的风险？,如何能够快速的切换治疗模式而不用去拆卸管路？,如何减少过程中医护工作人员与患者血液的接触？,血液灌流应用于ICU的操作新方案如何在不拆动静脉管路（保证安,19,HP联合CVVH操作新规范,“密闭式”血液透析串联血液灌流解决方案，解决感染、凝血等潜在问题,连续血液灌流时独立预冲，按需连接,滤器、灌流器独立预冲,通过管路夹控制滤器与灌流器的串、并联实现透析单独治疗和联合治疗,灌流2小时后，快速切换治疗模式，无需拆罐，密闭安全！,治疗过程发生凝血等副反应时，,密闭，安全，切断感染！,HP联合CVVH操作新规范“密闭式”血液透析串联血液灌流解决,20,淄博康贝医疗器械有限公司 吴越,淄博康贝医疗器械有限公司 吴越,21,