动脉血气分析及酸碱失衡的判断课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2024/11/14,1,动脉血气分析及酸碱失衡的判断,2024/11/14,2,2024/11/14,3,血气分析,系指对血液中的O,2,、CO,2,和 pH值的测定，以及由上述三项所衍生出的有关,氧代谢及酸碱平衡,的一系列指标的分析。,人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能，血液的,氢离子浓度,维持一定的正常范围，使体内酸碱达到,动态平衡,。如果体内酸或/和碱产生过多或不足,引起血液氢离子浓度的改变,这就叫,酸碱平衡失常,简称,酸碱失衡。,一、定义,2024/11/14,4,二、动脉血气分析作用,血气、酸碱失衡与临床多种疾病有关，其正确的判断常常是治疗成功的关键。,可以判断 呼吸功能 酸碱失衡,2024/11/14,5,(一)判断呼吸功能,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，可以分为,型,和,型,。,1.标准为海平面平静呼吸空气条件下：,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg，PaCO,2,正常或下降,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg，PaCO,2,50mmHg,2.吸O,2,条件下判断有无呼衰见于以下两种情况,(1),若PaCO,2,50mmHg，PaO,2,60mmHg可判断为吸O,2,条件下型呼吸衰竭。,2024/11/14,6,(2),若PaCO,2,50mmHg，PaO,2,60mmHg可计算氧合指数，其公式为：,氧合指数,=PaO,2,/FiO,2,300 mmHg，提示：型呼吸衰竭,-举例:,鼻导管吸O,2,流量2L/min PaO,2,80 mmHg FiO,2,0.210.0420.29 氧合指数=PaO,2,/FiO,2,=80/0.29=275.9300mmHg,提示：呼吸衰竭,2024/11/14,7,(二)判断酸碱失衡,应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有,四型,单纯性酸碱失衡,和,四型,混合性酸碱失衡,。,由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO,3,-,在酸碱失衡领域中应用，目前可判断,新的混合性酸碱失衡,有,五型。,2024/11/14,8,1.单纯性酸碱失衡,(Simple Acid Base Disorders)：,呼吸性酸中毒(呼酸)；呼吸性碱中毒(呼碱)；代谢性酸中毒(代酸)；代谢性碱中毒(代碱),2.混合型酸碱失衡,(Mixed Acid Base Disorders),(1)传统认为有四型：,呼酸并代酸；呼酸并代碱；呼碱并代酸；呼碱并代碱,(2)新的混合性酸碱失衡类型,混合性代酸(高AG代酸高Cl,-,性代酸),代碱并代酸 代碱并高AG代酸；代碱并高Cl,-,性代酸,三重酸碱失衡,(Triple Acid Base Disorders,TABD),呼酸型三重酸碱失衡；呼碱型三重酸碱失衡,2024/11/14,9,三、常用的考核指标,一）考核酸碱失衡的指标,1.pH：,是指体液内氢离子浓度的反对数。,反映体液总酸度的指标，,受呼吸和代谢因素共同影响。,正常值:动脉血7.357.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.030.05。,2.PCO,2,：,血浆中物理溶解的CO,2,分子所产生的压力称为PCO,2,。,正常值动脉血3545mmHg，平均值40mmHg。静脉血较动脉血高57mmHg。,是衡量酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。,2024/11/14,10,3.HC0,3,-,即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate，AB)，是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HC0,3,-,值。,正常值2227mmol/L，平均值24mmol/L，动、静脉血HC0,3,-,大致相等。它是,反映酸碱平衡代谢因素的指标。,4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB),在标准条件下(PaCO,2,40mmHg、Hb完全饱和、温度37)测得的HC0,3,-,值。它是,反映酸碱平衡代谢因素的指标。,正常值 2227mmol/L，平均值24mmol/L。,2024/11/14,11,5.缓冲碱(buffer base，BB)：,体液中所有缓冲阴离子总和，,包括HCO,3,-,、Pr,-,、Hb,-,等。血浆缓冲碱(BBp)=41mmol/L，全血缓冲碱(BBb)=50 mmol/L。,6.碱剩余(base excess，BE)：,它是表示,血浆碱储量增加或减少的量。,正常范围3mmol/L，平均为0。BE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失(base defect，BD)。它是,反映酸碱失衡代谢性因素的指标,。,2024/11/14,12,二）判断低氧血症的参数,1.氧分压(PO,2,),指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。动脉血氧分压(,PaO,2,)正常值,80 100mmHg，,其值随年龄增加而下降，预计,PaO,2,值(mmHg)=102-0.33年龄(岁)10.0。,静脉血氧分压(PvO,2,)正常值,40mmHg,不仅受呼吸功能影响而且还受循环功能影响。呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现动脉血氧分压正常，而静脉血氧分压明显降低。,2024/11/14,13,2.血氧饱和度(SaO,2,),是指血红蛋白（Hb）实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。血氧饱和度的计算公式为：,Sa0,2,=（氧合Hb/全部Hb）100,动脉血氧饱和度以Sa0,2,表示，正常范围为9599，动脉血氧饱和度与动脉血氧分压间的关系即是,氧离曲线。,2024/11/14,14,氧离曲线,2024/11/14,15,3.氧合指数,氧合指数=PaO,2,FiO,2,，又称通气/灌注指数，正常值为400500mmHg。,4.肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O,2,),在正常生理条件下，吸空气时P(A-a)O,2,为10mmHg左右；吸纯氧时P(A-a)O,2,正常不应超过60mmHg。,5.肺内分流量(Qs/Qt),正常人可存在小量解剖分流，一般不超过3。,2024/11/14,16,三）其他指标：,1.阴离子隙（AG）：,AG是上世纪70年代应用于酸碱失衡领域的。其真实含义,反映了未测定阳离子(uC)和未测定阴离子(uA)之差,。,AG=Na,+,-(HCO,3,-,+Cl,-,),AG升高的最常见原因是,体内存在过多的uA,即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。当这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO,3,-,，使HCO,3,-,下降，称之为高AG代谢性酸中毒（代酸）。,2024/11/14,17,AG在酸碱失衡判断中主要用途是可判断以下,六型,酸碱失衡：,高AG代酸,代谢性碱中毒(代碱)并高AG代酸,混合性代酸,呼吸性酸中毒(呼酸)并高AG代酸,呼吸性碱中毒(呼碱)并高AG代酸,三重酸碱失衡(TABD),2024/11/14,18,AG,在临床上实际应用时，必须注意以下,四点：,(1),计算AG时强调,同步测定动脉血气和血电解质,。,(2),排除实验误差,引起的假性AG升高：因为AG是根据Na,+,、Cl,-,、HCO,3,-,三项参数计算所得，因此,此三项参数中任何一项参数的测定误差均可引起AG假性升高。,(3),结合临床,综合判断,(4),AG 升高的标准,：AG,正常范围为816mmolL,，凡是AG16mmolL，结合临床，可以判断为高AG代酸，特别是动态监测所得的所得的AG意义更大,。,2024/11/14,19,2.潜在HCO,3,-,(Potential bicarbonate)：,是上世纪80年代提出的概念。,是指排除并存高AG代酸对HCO,3,-,掩盖作用之后的HCO,3,-,。,用公式表示为:,潜在HCO,3,-,实测HCO,3,-,AG,其意义可揭示代碱高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在。,2024/11/14,20,举例:,某病人的动脉血气及血电解质:,pH 7.40，PaCO,2,40 mmHg、HCO,3,-,24 mmol/L、K,+,3.8 mmol/L、Na,+,140mmolL、Cl,-,90 mmolL。,分析:,AG=,140-(2490)=140-114 =2616 mmolL，,示高AG代酸,AG261610 mmolL,潜在HCO,3,-,=实测HCO,3,-,AG =2410=3427mmol/L，,示代碱,结论：,代碱并高AG代酸,。若不计算潜在HCO,3,-,及AG，必误认为无酸碱失衡。,2024/11/14,21,四、酸碱失衡的判断方法,评价血液酸碱平衡状态的指标较多，,PaCO,2,作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，,pH,作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。美国波士顿的Schwartz派主张用,HCO,3,-,作为判断指标。丹麦哥本哈根的Astrup派主张用,BE,作为判断标准。但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。,2024/11/14,22,使用,pH、PaCO,2,、HCO,3,-,指标的判断方法：,1.首先要核实实验结果是否有误差,全自动血气分析仪，一般不会出现误差。,2.分清原发与继发（代偿）变化,酸碱失衡代偿必须遵循下述规律：,(1)HCO,3,-,、PaCO,2,任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，,即：原发HCO,3,-,升高，必有代偿的PaCO,2,升高；原发HCO,3,-,下降，必有代偿PaCO,2,下降；反之亦相同。,(2)原发失衡变化必大于代偿变化,皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损害的，全身性疾病，而且不少患者同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如下：,1、早期皮肌炎患者，还往往伴有全身不适症状，如-全身肌肉酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿费力；举手梳理头发时，举高手臂很吃力；抬头转头缓慢而费力。,皮肌炎图片,皮肌炎的症状表现,2024/11/14,24,根据上述代偿规律，可得出以下,三个结论,：,原发失衡决定了pH值是偏碱或偏酸。,HCO,3,-,和PaCO,2,呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。,PaCO,2,和HC0,3,-,明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。,2024/11/14,25,各类单纯型酸碱失衡的PaCO,2,与HCO,3,-,变化,呼酸 代碱 代酸 呼碱,PH ,PaCO,2,HCO,3,-,2024/11/14,26,一般情况下，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。,如果,pH7.40，提示原发失衡可能为碱中毒。,-举例：,pH7.32、HCO,3,-,15mmol/L、PaCO,2,30mmHg。,分析：,PaCO,2,30mmHg40mmHg，可能为呼碱；HCO,3,-,1524mmol/L,可能为代酸,但pH7.3240mmHg，可能为呼酸；HCO,3,-,3224 mmol/L，可能为代碱，但pH7.3540mmHg，而HCO,3,-,2024mmolL。,2024/11/14,29,(2),PaCO,2,下降同时伴HCO,3,-,升高，肯定为呼碱并代碱。,举例：,pH7.57、PaCO,2,32mmHg、HCO,3,-,28mmol/L。,分析：,PaCO,2,32mmHg24mmol/L。,结论：呼碱并代碱。,(3)PaCO,2,和HCO,3,-,明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。,举例：,pH7.37、PaCO,2,75mmHg、HCO,3,-,42mmol/L。,分析：,PaCO,2,75mmHg明显大于40mmHg；HCO,3,-,42mmol/L明显大于24mmol/L，但pH7.37在正常范围内，提示有,混合性酸碱失衡的可能,。,2024/11/14,30,4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断,正确使用公式必须要遵从以下步骤：,必须