动物性皮肤病讲义课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动物性皮肤病,动物性皮肤病,1,第十三章,动物性皮肤病,第十三章动物性皮肤病,2,皮肤性病学（第,9,版）,动物性皮肤病临床上以昆虫及寄生虫最常见，其机制主要有：,口器或尾钩叮咬机械损伤皮肤；刺毛、鳞片、分泌物、排泄物、毒液刺激皮肤致局部或全身反应；毒腺或唾液内含多种抗原致型超敏反应；口器残留或虫体直接钻入皮内移行致炎症反应、肉芽肿性丘疹或结节。,明确致病昆虫时诊断为独立皮肤病（如疥疮、隐翅虫皮炎等），不能确定致病昆虫则统称为虫咬皮炎。,皮肤性病学（第9版）动物性皮肤病临床上以昆虫及寄生虫最常见，,3,第一节 疥疮,第二节 毛虫皮炎,第三节 隐翅虫皮炎,第四节 虱病,第五节 虫咬皮炎,第一节 疥疮 第二节 毛虫皮炎 第三节 隐翅虫,4,动物性皮肤病讲义课件,5,疥疮,第一节,疥疮第一节,6,疥疮（,scabies,）是由疥螨（,Sarcoptes scabiei,）寄生于皮肤所致的传染性皮肤病。,皮肤性病学（第,9,版）,疥疮,疥疮（scabies）是由疥螨（Sarcoptes scab,7,皮肤性病学（第,9,版）,一、,病因和发病机制,疥螨又称疥虫，分为人疥螨和动物疥螨，人的疥疮主要由人疥螨引起。疥螨大小,0.2,0.4mm,，体小呈圆形或卵圆形，黄白色，腹侧前后各有,2,对足，体表有多数棘刺。雌虫较大，腹部中央有产卵孔，后缘有肛门，雄虫较小，与雌虫交尾后即死亡。疥螨为表皮内寄生虫，雌虫受精后钻入皮肤角质层内掘成隧道，在其内产卵，经,1,2,个月排卵,40,50,个后死亡，卵经,3,4,天后孵成幼虫，幼虫爬出皮肤表面藏匿于毛囊口内，经,3,次蜕皮发育为成虫，从卵到成虫约需,15,天。疥螨离开人体后可存活,2,3,天，可通过气味和体温寻找新的宿主。,本病为接触传染，集体宿舍或家庭内易发生流行，同睡床铺、共用衣被甚至握手等行为均可传染。动物疥螨亦可感染人，但因人的皮肤不是其合适栖息地，人感染后症状较轻，有自限性。,皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制疥螨又称疥虫，分为人疥,8,皮肤性病学（第,9,版）,疥螨易侵入指缝、手腕、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、外生殖器等皮肤薄嫩部位和前臂、下腹及臀部等，成人很少累及头皮和面部，但在免疫受损者和婴儿可累及所有皮肤。皮损多对称，表现为丘疹、丘疱疹及隧道，丘疹约小米粒大小，淡红色或正常肤色，可有炎性红晕；丘疱疹约小米粒大，多见于指缝、腕部等处；隧道为灰白色或浅黑色浅纹，弯曲微隆起，末端可有丘疹和小水疱，为雌虫停留处，有的因搔抓或继发感染、湿疹化及苔藓样变者不易见到典型隧道，儿童可在掌跖等处见到隧道；在阴囊、阴茎、龟头等处发生直径,3,5mm,的暗红色结节，称疥疮结节，为疥螨死后引起的异物反应。高度敏感者皮损泛发，可有大疱。病程较长者可有湿疹样、苔藓样变，继发细菌感染而发生脓疱疮、毛囊炎、疖、淋巴结炎及肾炎等。剧痒，尤以夜间为甚。,经常洗澡、不正规治疗者皮损可失去典型性，增加诊断困难。有感觉神经病变、智障、严重体残、严重免疫功能下降者，易发生结痂性疥疮（挪威疥疮），表现为大量鳞屑、结痂、红皮病或疣状斑块，累及全身，寄生疥螨密集，传染性极强。,二、,临床表现,皮肤性病学（第9版）疥螨易侵入指缝、手腕、肘窝、腋窝、乳晕、,9,皮肤性病学（第,9,版）,用皮肤镜观察可看到匐行性隧道，远端可看到圆形疥虫，顶端呈三角翼样结构，紫外线皮肤镜观察到隧道显示间断亮白色荧光。用墨水染色后观察可见到远端的疥虫和隧道里的虫卵。刮取皮肤标本中可找到疥螨和虫卵。,三、,实验室检查,皮肤性病学（第9版）用皮肤镜观察可看到匐行性隧道，远端可看到,10,动物性皮肤病讲义课件,11,皮肤性病学（第,9,版）,1.,外用药治疗,（,1,）,10%,硫黄软膏（婴幼儿用,5%,）：先用热水和肥皂洗澡后用药，自颈部以下涂布全身，每天,1,2,次，连续,3,4,天为一疗程。,（,2,）,5%,三氯苯醚菊酯霜（,permethrin,，扑灭司林，苄氯菊酯）。,（,3,）,25%,苯甲酸苄酯乳剂。,（,4,）,1%-666,霜：有杀螨作用，无臭味，但有毒性，成人用量不超过,30g,，,24,小时后用温水洗澡。皮肤破损面积大者不宜用，儿童及孕妇禁用。,（,5,）阴囊、外阴处的疥疮结节难以消退，结节内注射糖皮质激素，液氮冷冻或手术切除结节。,2.,系统药治疗,伊维菌素（,ivermectin,）单次口服，适于外用药物无效或结痂性疥疮。,五、,治疗,皮肤性病学（第9版）1.外用药治疗五、治疗,12,毛虫皮炎,第二节,毛虫皮炎第二节,13,皮肤性病学（第,9,版）,毛虫皮炎,（,caterpillar dermatitis,）,：,毛虫毒毛或毒刺进入皮肤后，其毒液所致瘙痒性、炎症性皮肤。,【,病因,】,桑毛虫、松毛虫和刺毛虫等。,【,发病机制,】,桑毛虫为桑毒蛾的幼虫，有,200,万,300,万根毒毛，内含激肽、脂酶及其他多肽。松毛虫是松蛾的幼虫，每条虫约有,1,万多根毒毛，有倒刺状小棘，末端尖锐刺入皮肤后不易拔出；刺毛虫的毒液含斑蝥素。毛虫的毒毛极易脱落，随风飘到人体表或晾晒的衣物上，进入皮肤后，毒液的原发刺激作用导致发病。,皮肤性病学（第9版）毛虫皮炎（caterpillar der,14,皮肤性病学（第,9,版）,【临床表现】,夏秋、干燥、大风季节，户外活动者易患病。,水肿性红斑、斑丘疹、丘疱疹、风团样损害，中央常有一针尖大小的黑色或深红色刺痕，数个至数百个不等。,暴露部位成批出现，剧痒。可恶心、呕吐及关节炎。毒毛入眼可致结膜炎、角膜炎，及致盲。,【实验室检查】,用透明胶带,紧贴皮损表面镜检可找到毒毛；皮肤镜可见刺入或横卧于皮沟中的毒毛。,皮肤性病学（第9版）【临床表现】夏秋、干燥、大风季节，户外活,15,皮肤性病学（第,9,版）,【诊断和鉴别诊断】,根据发病季节、流行地区、皮损分布特点、自觉症状及查到毒毛可以确诊。,【预防和治疗】,药物喷洒灭毛虫及其成蛾,。,不要位于下风方向作业，应穿戴防护衣帽,。,止痒、消炎，防止继发感染,。,反复粘贴皮损部位可粘除毒毛,。,用肥皂、草木灰等碱性水擦洗,。,局部外用止痒、保护性药物，服抗组胺药物，重者内服糖皮质激素；松毛虫所致骨关节炎应以消炎止痛、防止关节残疾为主,。,皮肤性病学（第9版）【诊断和鉴别诊断】根据发病季节、流行地区,16,隐翅虫皮炎,第三节,隐翅虫皮炎第三节,17,皮肤性病学（第,9,版）,隐翅虫皮炎,（paederus dermatitis）皮肤接触隐翅虫体内毒液后所致的接触性皮炎。,【病因和发病机制】,隐翅虫属昆虫纲，鞘翅目，夏秋季夜间趋光飞行，停在皮肤上被拍打或压碎后，其体内强酸性（,pH,1,2）毒液致病。,【临床表现】,夏秋季节雨后闷热天气易发病。反应剧烈或范围较大者可伴发热、头晕、局部淋巴结肿大。病程约1周，愈后可留下暂时性色素沉着。,隐翅虫,皮肤性病学（第9版）隐翅虫皮炎（paederus derma,18,皮肤性病学（第,9,版）,【,临床表现,】,条状、片状或点簇状水肿性红斑，密集丘疹、水疱及脓疱，部分损害中心脓疱融合成片，可继发糜烂、结痂及表皮坏死，有瘙痒、灼痛和灼热感。,隐翅虫皮炎,皮肤性病学（第9版）【临床表现】隐翅虫皮炎,19,皮肤性病学（第,9,版）,【预防和治疗】,夜间关好纱窗和蚊帐。小心吹赶隐翅虫，不要在皮肤上将其打死或压碎。用清水冲洗后可选用15000,18000高锰酸钾溶液、0,.,1雷夫奴尔溶液、生理盐水、5,%,碳酸氢钠溶液或110聚维酮碘溶液湿敷。红斑损害可选用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜等。严重者可短期系统使用糖皮质激素。,皮肤性病学（第9版）【预防和治疗】,20,虱病,第四节,虱病第四节,21,皮肤性病学（第,9,版）,虱病（,pediculosis,）虱寄生于人体，反复叮咬吸血引起的传染性皮肤病。人与人之间直接接触传播（阴虱为性传播疾病），亦通过被褥、衣帽等物品间接接触传播。,【病因和发病机制】,虱为昆虫纲节肢动物，属体外寄生虫。可分为头虱、体虱和阴虱，各有相对宿主特异性和寄生部位特异性。阴虱及卵适于黏附在阴毛上，也可附着与头发、睫毛、腋毛上。体虱的卵黏附于织物纤维上。虱用口器刺入皮肤吸血时，其机械损伤和毒性分泌物刺激是致病因素，体虱还可传播回归热和斑疹伤寒。,皮肤性病学（第9版）虱病（pediculosis）虱寄生于人,22,皮肤性病学（第,9,版）,头虱,6,岁儿童头皮发痒搔抓,1,月,皮肤性病学（第9版）头虱,23,皮肤性病学（第,9,版）,阴虱皮肤镜下观察,皮肤性病学（第9版）阴虱皮肤镜下观察,24,皮肤性病学（第,9,版）,父亲的阴虱经过密切接触传染、引起其儿子头皮阴虱,皮肤性病学（第9版）父亲的阴虱经过密切接触传染、引起其儿子头,25,皮肤性病学（第,9,版）,头虱、体虱、阴虱的形态学特征,阴虱,阴虱,皮肤性病学（第9版）头虱、体虱、阴虱的形态学特征阴虱阴虱,26,皮肤性病学（第,9,版）,附着在阴毛及体毛上的阴虱及虫卵,皮肤性病学（第9版）附着在阴毛及体毛上的阴虱及虫卵,27,皮肤性病学（第,9,版）,阴虱,Crab louse?,阴虱,Crab louse?,剔除阴毛后，皮肤镜下仍发现一个虫卵,!,皮肤性病学（第9版）阴虱阴虱剔除阴毛后，皮肤镜下仍发现一个虫,28,皮肤性病学（第,9,版）,虱病是传染病，应防治并重，避免接触患者，严格消毒污染物。,密篦子将虱和虱卵篦尽，剃头后外用50,%,百部酊、25%苯甲酸苄酯乳剂搽遍头发，每天2次，热水肥皂洗头，彻底消毒。,阴虱应剃除阴毛后外用1%,-666霜、10%硫黄软膏、0,.,3%除虫菌酯或25%苯甲酸苄酯乳剂。凡士林外用。,【,预防和治疗,】,皮肤性病学（第9版）虱病是传染病，应防治并重，避免接触患者，,29,虫咬皮炎,第五节,虫咬皮炎第五节,30,皮肤性病学（第,9,版）,由螨虫、蚊、蠓、臭虫、跳蚤、蜂、蜱等昆虫叮咬或毒汁刺激引起,。,共同特点是皮损处可见针尖大小咬痕，自觉瘙痒，严重程度与昆虫种类、数量和患者敏感性相关,。,循证医学研究认为传统上的“丘疹样荨麻疹”即是节肢动物叮咬后发生的局部皮肤过敏和炎症反应，属于虫咬皮炎,。,损伤的皮肤易继发细菌等感染,。,虫咬皮炎,（,insect bite dermatitis,）,皮肤性病学（第9版）由螨虫、蚊、蠓、臭虫、跳蚤、蜂、蜱等昆虫,31,皮肤性病学（第,9,版）,螨虫为肉眼刚能见到的微小昆虫。农民收割谷物时被蒲螨叮咬皮肤所致皮炎称谷痒症（grain itch），而粉螨及尘螨以腐败有机物为食而不吸血液，其致病机制为分泌物、排泄物或尸体碎屑等引起的过敏反应。,【病因和发病机制】,皮肤性病学（第9版）螨虫为肉眼刚能见到的微小昆虫。农民收割谷,32,皮肤性病学（第,9,版）,谷痒症,皮肤性病学（第9版）谷痒症,33,皮肤性病学（第,9,版）,患者，女，,53,岁。主诉：全身长“寄生虫”,14+,天。,1,月前因“心律不齐”于当地医院住院治疗，出院后自觉头部、躯干、四肢皮肤瘙痒，有针刺感，偶可见“虫咬”出血点，且自行捉“寄生虫”数只。自诉与母亲同睡后，其母也出现相同症状。于多家医院就诊，予以“硫磺软膏”“皮肤康洗液”等治疗后，无明显好转。就诊时情绪激动、焦虑、极度恐惧。,腹部,小腿,2017-05-04,2017-05-04,皮肤性病学（第9版）患者，女，53岁。主诉：全身长“寄生虫”,34,皮肤性病学（第,9,版）,50,倍,皮损经非偏振皮肤镜光放大,50,倍后，可见表面轻微红斑、较多褐色痂壳，未见明显出血点，为陈旧性的皮损改变。,非偏振光皮肤镜,非偏振光皮肤镜,50,倍,皮肤性病学（第9版）50倍皮损经非偏振皮肤镜光放大50倍后,35,皮肤性病学（第,9,版）,“真凶”究竟是什么？,图中箭头所指的黑点即患者用透明胶带从皮肤上粘出的“虫”,皮肤性病学（第9版）“真凶”究竟是什么？图中箭头所指的黑点即,36,皮肤性病学（第,9,版）,200,倍