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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气胸,气胸,气胸,（,pneumothorax,）,是指气体进入胸膜腔，造成积气状态,胸腔内出现气体仅在三种情况下发生,肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合；,胸壁创伤产生与胸腔交通；,胸腔内有产气的微生物。,概论,临床上主要见于前两种情况。,气胸（pneumothorax）概论 临床上主要见于前两种情,创伤性气胸,人工气胸（诊断性、治疗性,）,原发（特发）性气胸,继发性气胸(,COPD,、,肺结核等）,气压伤（正压机械通气）,月经性气胸、妊娠反复发作性气胸,马凡氏（,Marfan,）,综合征合并气胸,自发性气胸,外伤性气胸,特殊类型气胸,分类,创伤性气胸 原发（特发）性气胸气压伤（正压机械通气）自发性,自发性气胸的发病机制为：,肺组织异常,气道内压力过高,脏层胸膜破裂,肺容量减少,压迫心脏大血管,纵隔移位,诱,因,空气进入胸腔,左侧自发性气胸 肺组织被压缩,自发性气胸的发病机制为：肺组织异常 气道内压力过高脏层胸膜,4,气胸与外界空气的关系分为,闭合性气胸（单纯性）,开放性气胸（交通性）,张力性气胸（高压性）,气胸,气胸与外界空气的关系分为开放性气胸（交通性）张力性气胸（高压,气胸的症状取决于胸腔内,气体量,、气胸,发生的速度,、气胸的,类型,、肺脏及身体原来的健康状况以及有无,并发症,等。,胸痛,与,呼吸困难,为气胸最突出和最早出现的症状（约,90%,），常同时出现。,约,1/3,患者可有干咳。,张力性气胸与血气胸患者,除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。,临床表现,气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺,体征：少量气胸可无明显体征,视诊,触诊,叩诊,听诊,气管向健侧移位,患侧胸部隆起、呼吸运动减弱,触觉语颤减弱,过清音或鼓音,右侧气胸肝浊音界下降,呼吸音减弱或消失,液气胸时可闻及胸内振水声,体征：少量气胸可无明显体征视诊触诊叩诊听诊气管向健侧移位,辅助检查,胸腔镜检查,CT,X,线检查,胸内压测定,血气分析和肺功能检查,（诊断气胸的重要方法）,辅助检查胸腔镜检查CTX线检查胸内压测定血气分析和肺功能检查,X,线,严重张力性气胸，纵膈严重移位，引起严重呼吸、循环障碍,X线严重张力性气胸，纵膈严重移位，引起严重呼吸、循环障碍,左侧自发性气胸，左肺巨型肺大疱（如图）,CT,左侧自发性气胸，左肺巨型肺大疱（如图）CT,治疗目的,促进患侧肺复张,消除病因,减少复发,措施,保守治疗,排气疗法,防止复发措施手术疗法,防治并发症,气胸的治疗,治疗目的措施气胸的治疗,1,2,3,4,5,监测病情，防止发生呼吸衰竭（,A-V,分流致,Q/B,比例失调；限制性通气功能障碍,）,小量闭合性气胸（,50cm,以免瓶内的水反流入胸腔,每次不超过1000,ml,23日一次,未见冒出气泡,1-2,天后，患者不感到憋气，听诊,呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管,无气泡冒出，患者症状缓解不明显，考虑为导管不通,畅或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理,其他,胸腔闭式引流压力高度抽气量抽气时间拔管水封瓶侧导管于水面下,（一）复张后肺水肿：,原因：抽吸过多过快。,表现：胸闷，呼吸困难缓解后又加重。咳嗽，重者咳吐白色或粉红色泡沫痰。多为单侧发病，部分严重患者或未行及时处理者，可累及对侧而发生广泛性的肺水肿。,处理：停止抽气，半卧位，吸氧，利尿,。,（二）、血气胸,肺完全复张后出血多能停止；,抽气排液及适当输血；,如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管,并发症,并发症,病情严重威协生命，现场呼吸道插管，胸腔闭式引流,胸部开放伤，无菌敷料急救包封闭伤口，包扎固定,严重呼吸困难，气管移位，伤侧叩呈鼓音，呼吸音消失，多为张力性气胸，立即在伤侧锁骨中线二肋间插针排气,局部胸壁软化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋或衣物置于软化区、加压包扎、控制反常呼吸,胸骨骨折伤员，应过伸仰卧搬运，防继发性损伤,前胸壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口,伤情未明之前，均应禁食,肋骨骨折疼痛剧烈，可断端封闭,，,或肋间神经阻滞,胸部外伤的现场急救原则,病情严重威协生命，现场呼吸道插管，胸腔闭式引流胸部外伤的现场,谢谢！,xiexie!,谢谢！,xiexie!谢谢！,21,
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