羊水量异常的护理课件

,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,羊水量异常的护理,1,羊水量异常的护理1,羊水的定义,指妊娠时充满在羊膜腔内的液体。,2,羊水的定义2,羊水的来源,妊娠早期主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。,妊娠中期胎儿的尿液成为羊水的主要来源。,妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日600800ml的羊水从肺泡分泌，羊膜，胎儿皮肤渗出。,3,羊水的来源妊娠早期主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析,羊水的吸收,胎膜的吸收,胎儿吞咽,脐带,角化皮肤,4,羊水的吸收胎膜的吸收4,羊水的量、性状、成份,量8周时：5-10ml；10周时：30ml；20周时：400ml；38周时：1000ml，此后逐渐减少，40周时：800ml。临床上是以3002000ml为正常范围。,成份：98%是水，另有少量无机盐类，有机物和脱落的胎儿细胞。,性状：水样，早期为无色澄清液体，足月略混浊、不透明，内悬小片状物。,5,羊水的量、性状、成份量8周时：5-10ml；10周时：3,羊水的作用,保护胎儿:胎儿在羊水中自由活动，恒温、恒压，有利于胎儿的体液平衡。临产时防止局部变压。,保护母体：减少因胎动所致的不适感，前羊水囊在临产后可扩张宫颈及阴道，破膜后羊水冲洗阴道减少感染的机会。,羊水检查：诊断、治疗某些先天疾病，了解胎儿成熟度等。,6,羊水的作用保护胎儿:胎儿在羊水中自由活动，恒温、恒压，有利于,和羊水有关的疾病,妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素,均可导致,羊水过多,或,羊水过少,7,和羊水有关的疾病妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素,均可,羊水过多,羊水过多的定义,妊娠期间羊水量超过,2000ml,称为羊水过多（,polyphdromnios,）。发生率为,0.5%-1%,。,羊水量在数日内急剧增多称为,急性羊水过多。,羊水量在较长时间内缓慢增多称为,慢性羊水增多,。,羊水过多时，外观、形状与正常者并无差异。,8,羊水过多羊水过多的定义8,羊水过多的病因,约,1/3,羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多。,2/3,的羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。,9,羊水过多的病因 约1/3羊水过多的原因不明，称为,病因（一）：,胎儿畸形,羊水过多孕妇中约,25%,合并胎儿畸形，以中枢神经系统畸形和消化道畸形常见。,中枢神经系统畸形多见于无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷。,消化道畸形以食管及十二指肠闭锁最常见，如,18-,三体、,21-,三体、,13,三体胎儿。,10,病因（一）：胎儿畸形 10,病因（二）：,多胎妊娠,双胎妊娠的羊水过多发生率约为单台妊娠的,10,倍，以单卵双胎居多，此时两个胎儿间血液循环相互沟通，占优势胎儿（多为体重较大胎儿）的循环血量多，尿量增加，使羊水形成过多。,11,病因（二）：多胎妊娠 双胎妊娠的羊水过多发生率约为单台妊娠,病因（三）：,胎盘、脐带病变,胎盘绒毛血管瘤直径,1cm,时，,15%-30%,合并羊水过多，巨大胎盘、脐带帆状附着也能导致羊水过多。,12,病因（三）：胎盘、脐带病变胎盘绒毛血管瘤直径1cm时，15,病因（四）：,母儿血型不合,母儿血型不合时，胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换，导致羊水过多。,13,病因（四）：母儿血型不合 13,病因（五）：,孕妇患病,糖尿病孕妇胎儿的血糖也增高，产生渗透性利尿及胎盘、胎膜渗出增加，使羊水过多。妊娠期高血压疾病、急性病毒性肝炎、重度贫血时均容易发生羊水过多。,14,病因（五）：孕妇患病 14,羊水过多的诊断,临床表现：,（,1,）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠,20-24,周。羊水急速增多，子宫于数日内明显增大，产生一系列压迫症状。产妇感,腹部胀痛,，行动不便，表情痛苦，因横隔抬高出现,呼吸困难,，甚至发绀、不能平卧。检查时见,腹壁皮肤紧绷发亮,，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见，巨大子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外阴部水肿及静脉曲张。,子宫明显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清,。,15,羊水过多的诊断临床表现：15,羊水过多的诊断,临床表现,（,2,）慢性羊水过多,较多见，多发生在妊娠晚期，数周内羊水缓慢增多，症状较缓和，孕妇多能适应，仅,感腹部增大较快,，临床上无明显不适或仅出现,轻微压迫症状,，如胸闷、气急，但能忍受。,测量子宫长度及腹围大于同期妊娠，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感腹壁张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。,16,羊水过多的诊断临床表现16,羊水过多的诊断,辅助检查,（,1,）,B,型超声检查：是羊水过多的重要辅助检查方法,，能了解羊水量及胎儿情况。如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。,B,型超声诊断羊水过多的诊断标准有两个：测量羊水最大暗区垂直深度（羊水池）（,amniotic fluid volume,AFV,）：,7,诊断为羊水过多，也有学者认为,8,才能诊断羊水过多。计算羊水指数（,amniotic fluid index,AFI,）：将孕妇腹部经脐横线与腹白线作为标志线，分为,4,个区，,4,个区羊水最大暗区垂直深度之和，即为羊水指数。国内资料羊水指数,18,诊断为羊水过多，国外资料羊水指数,20,诊断羊水过多。经比较，,AFI,明显优于,AFV,。,17,羊水过多的诊断辅助检查17,羊水过多的诊断,辅助检查,（,2,）,甲胎蛋白（,alpha fetoprotein,AFP,）测定,：母血、羊水中,AFP,明显增高提示胎儿畸形。胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）、上消化道闭锁等羊水,AFP,均呈进行性增加，羊水,AFP,平均值超过同期正常妊娠值,3,个标准差以上，孕妇血清,AFP,平均值超过正常妊娠平均值,2,个标准差以上，有助于临床诊断。,18,羊水过多的诊断辅助检查18,羊水过多的诊断,辅助检查,（,3,）孕妇血糖检查：必要时行葡萄糖耐量试验，以排除妊娠期糖尿病。,（,4,）孕妇血型检查：胎儿水肿应检查孕妇,RH,、,ABO,血型，排除母儿血型不合。,（,5,）胎儿染色体检查：需排除胎儿染色体异常时，可做羊水细胞培养，或采集胎儿血培养，作染色体核型分析，了解染色体数目、结构有无异常。,19,羊水过多的诊断辅助检查19,羊水过多对母儿的影响,对母体的影响,羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠期高血压疾病，是正常妊娠的,3,倍。胎膜早破、早产发生率增加，突然破膜宫腔内压力骤然降低，易并发胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过度可可致产后子宫收缩乏力，产后出血发生率明显增多。,20,羊水过多对母儿的影响对母体的影响20,羊水过多对母儿的影响,对胎儿影响,胎位异常增多，破膜时多量羊水流出可引起脐带脱垂、胎儿窘迫及早产。围产儿死亡率是正常妊娠的,7,倍。,21,羊水过多对母儿的影响21,羊水过多的处理,取决于胎儿有无畸形、孕周、及孕妇自觉症状严重程度。,22,羊水过多的处理 22,羊水过多的处理,羊水过多合并胎儿畸形,一经确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终止妊娠,。方法有：,23,羊水过多的处理23,羊水过多的处理（合并胎儿畸形）,（,1,）,人工破膜引产,（,2,）经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入,依沙丫啶,50-100mg,引产,。,24,羊水过多的处理（合并胎儿畸形）（1）人工破膜引产24,羊水过多的处理（合并正常胎儿）,（,1,）,对孕周,37,周、胎肺不成熟者，应尽量延长孕周,。自觉症状轻应注意休息，低盐饮食，必要时给予镇静剂。每周复查,B,超了解羊水指数及胎儿生长情况。,自觉症状严重应经腹羊膜腔穿刺放羊水,，缓解压迫症状，必要时,3-4,周再次放羊水，以降低宫腔内压力。,25,羊水过多的处理（合并正常胎儿）（1）对孕周37周、胎肺不成,羊水过多的处理（合并正常胎儿）,（,2,）应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛有抗利尿作用。妊娠晚期羊水主要有胎儿尿液形成，抑制胎儿排尿能使羊水量减少。,26,羊水过多的处理（合并正常胎儿）（2）应用前列腺素合成酶抑制剂,羊水过多的处理（合并正常胎儿）,（,3,）病因治疗：积极治疗糖尿病、妊娠期高血压疾病等合并症，母儿血型不合可以行宫内输血。,27,羊水过多的处理（合并正常胎儿）27,羊水过多的处理（合并正常胎儿）,（,4,）分娩期处理：,妊娠足月或自然临产，可行人工破膜，终止妊娠,。此时应警惕脐带脱垂和胎盘早剥发生，若破膜后子宫收缩乏力，可静脉滴注低浓度缩宫素加强宫缩，密切观察产程。胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发生。,28,羊水过多的处理（合并正常胎儿）（4）分娩期处理：妊娠足月或自,羊水过少,妊娠晚期羊水量少于,300ml,者称为羊水过少（,oligohydramnios,）。发生率为,0.4-4%,。羊水过少严重影响胎儿预后，羊水量少于,50ml,，围产儿死亡率高达,88%,，应高度重视。,29,羊水过少29,羊水过少的病因,羊水过少主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关。部分羊水过少原因不明。,30,羊水过少的病因30,羊水过少的病因,胎儿畸形,以胎儿泌尿系统畸形为主，如胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻引起少尿或无尿，导致羊水过少。,胎盘功能减退,过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、胎儿退行性变均能导致胎盘功能减退，胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，为保障胎儿脑和心脏血供，肾血流量降低，胎儿尿生成减少导致羊水过少。,31,羊水过少的病因胎儿畸形 以胎儿泌尿系统畸形为主，如胎儿肾,病因,羊膜病变,有学者认为某些原因不明的羊水过少与羊膜本身病变有关。,胎膜早破,羊水外漏速度超过羊水生成速度，导致羊水过少。,孕妇患病,孕妇脱水、血容量不足时，孕妇血浆渗透压增高能使胎儿血浆渗透压相应增高，使尿液形成减少，孕妇服用某些药物（如利尿剂、吲哚美辛），也能引起羊水过少。,32,病因羊膜病变 有学者认为某些原因不明的羊水过少与羊膜本,羊水过少的临床表现及诊断,临床表现,羊水过少的临床症状多不典型。孕妇于,胎动时感腹痛,，胎盘功能减退时常有胎动减少。检查见,宫高腹围较同期妊娠小,，合并胎儿生长受限更明显，有子宫紧裹胎儿感。,子宫敏感，轻微刺激可引发宫缩,，,临产后,阵痛明显，且,宫缩多不协调,，,阴道检查时发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水量极少,。,33,羊水过少的临床表现及诊断临床表现33,羊水过少的诊断,B,型超声检查,妊娠晚期,最大羊水暗区垂直深度（,AFV,）,2cm,为羊水过少，,1cm,为严重羊水过少。羊水指数（,AFI,）,8cm,为可疑羊水过少，,5cm,诊断为羊水过少,。,B,型超声检查已成为确诊羊水过少不可缺少的辅助检查方法。,34,羊水过少的诊断B型超声检查 妊娠晚期最大羊水暗区垂直深,羊水过少的诊断,直接测量羊水量,破膜时羊水量少于,300ml,即可诊断为羊水过少。,胎心电子监护仪检查,羊水过少的主要威胁时脐带及胎盘受压,，使胎儿储备力减低，,NST,呈无反应型，一旦子宫收缩脐带受压加重，出现胎心变异减速和晚期减速。,35,羊水过少的诊断直接测量羊水量 破膜时羊水量少于300,羊水过少对母儿影响,对胎儿影响 羊水过少围产儿发病率及死亡率明显增高,。轻度羊水过少死亡率增高,13,倍，重度羊水过少围产儿死亡率增高,47,倍，,死因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形,。羊水过少发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形（如斜颈、曲背、手足畸形等）。现已证实，妊娠期间吸入羊水有助于胎肺膨胀及发育，羊水过少可能导致肺发育不全。可见羊水过少是胎儿危险的信号。,36,羊水过少对母儿影响对胎儿影响 羊水过少围产儿发病率及死,羊水过少对母儿影响,对孕妇的影响,手术产率和引产率增加,37,羊水过少对母儿影响37,羊水过少的处理,根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案,38,羊水过少的处理38,羊水过