螺旋CT支气管动脉造影在咯血病因诊断中的应用最新课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此,ppt,下载后可自行编辑,螺旋,CT,支气管动脉造影在,咯血病因诊断中的应用,此ppt下载后可自行编辑 螺旋CT支气管动脉造影在咯血病因诊,目录,1.,前言,2.,材料与方法,3.,结果,4.,讨论,5.,结论,3,目录 1.前言 2.材料与方法 3.结果 4.讨论 5.结论,1,、前言,老年大咯血是呼吸内科的常见急症之一,该病,死亡率较高。出血主要是由肺内体循环的支,气管动脉（,bronchial artery,）损害所致，内,科药物综合止血治疗难以奏效，常危及生命。,4,1、前言 老年大咯血是呼吸内科的常见急症之一,该病死亡率较,1,、前言,尤其对于老年大咯血患者，因心肺功能差及,年龄较大等因素，不适应手术治疗时，选择,支气管动脉造影与栓塞止血治疗具有很好的,临床价值。,5,1、前言 尤其对于老年大咯血患者，因心肺功能差及年龄较大,1,、前言,支气管动脉来自体循环，其开口部位、数量存在一,定变异。多层螺旋,CT,技术的逐步应用和不断改进，,较以前的,CT,机比较，具有更好的空间分辨率和密度,分辨率，这使得应用,CT,进行支气管动脉造影成为可,能。,6,1、前言 支气管动脉来自体循环，其开口部位、数量存在一定变,1,、前言,CT,支气管动脉造影，可以在进行支气管动脉,栓塞前为临床提供患者支气管动脉解剖变异,的丰富信息。多层螺旋,CT,同时具有检查迅速，,创伤小等特点，所以日渐受到临床医生和患,者的青睐。,7,1、前言 CT支气管动脉造影，可以在进行支气管动脉栓塞前为,?,2.1,研究对象：,?,北京朝阳医院（京西院区）,2008,年,1,月至,2010,年,5,月间行,CT,支气管动脉造影,(Computed Tomography bronchial,arteriography,，,CTBA),检查的患者,CT,图,像资料。,2.,材料与方法,8,?2.1 研究对象：?北京朝阳医院（京西院区）2008年1,2.2,检查设备,LightSpeed Pro16,；,hp workstation xw 8000,；,9,2.2 检查设备 LightSpeed Pro16；hp,2.3,扫描技术,2.3.1,扫描方法,行螺旋扫描，患者平卧，探测器数目,为,16,排，扫描范围自胸廓入口至心膈,角水平。,10,2.3 扫描技术 2.3.1扫描方法 行螺旋扫描，患者平卧，,2.3,扫描技术,?,2.3.2,扫描参数：,?,层厚为,1.25mm,，螺距为,0.938:1,，进,床速度为,18.75mm/rot,。使用优维显,370,造影剂,90100ml,，高压注射器注,药速度,3.54.5ml/s,。采用标准滤过算,法进行后处理。,11,2.3 扫描技术?2.3.2扫描参数：?层厚为1.25m,2.3,扫描技术,?,2.3.3,：,资料分析,?,按照标准滤过算法获得图像，支气管动脉,成像技术主要采用：容积重建（,volume,rendering,，,VR,）；多平面重建（,multi-,planar reformation,，,MPR,）；最大密度,投影,(maximum intensity projection,，,MIP),。,12,2.3 扫描技术?2.3.3：资料分析?按照标准滤过算法,2.3,扫描技术,?,2.3.3,：,资料分析,?,对后处理获得的图像资料进行分析，重点,观察支气管动脉起缘、形态、走行、开口,等情况，结合临床症状和体征，得出诊断,结论。,13,2.3 扫描技术?2.3.3：资料分析?对后处理获得的图,3,结果,3.1,支气管动脉支气管动脉的解剖学特点,3.2,患侧与健侧支气管动脉的对比分析,14,3 结果 3.1 支气管动脉支气管动脉的解剖学特点 3,3.1.1,支气管动脉的起源：,?,本例研究中，除,3,支分别与左锁骨下动脉、,腹腔干、左膈下动脉共干的支气管动脉外，,其余,104,支（,97.20%,）均起自降主动脉胸,4,6,水平。,15,3.1.1 支气管动脉的起源：?本例研究中，除3支分别与左,3.1.1,支气管动脉的起源：,?,右支气管动脉,47,支中，,10,支右支气管动脉,起源于,10,支共干（,21.28%,），,30,支起源于,降主动脉右侧壁（,63.83%,），,7,支起源于,降主动脉前壁（,14.89%,），其中有,14,支右,侧支气管动脉发出了右侧肋间动脉分支,（,29.79%,）。,16,3.1.1 支气管动脉的起源：?右支气管动脉47支中，10,3.1.1,支气管动脉的起源：,?,左支气管动脉,60,支中，,10,支左支气管动脉起,源于,10,支共干（,16.67%,），,39,支起源于降,主动脉前壁（,65.00%,），,4,支起源于降主动,脉右侧壁（,6.67%,），,4,支起源于降主动脉,左侧壁（,6.67%,），,1,支起源于左锁骨下动,脉（,1.67%,），,1,支起源于腹腔干（,1.67%,），,1,支起源于左膈下动脉（,1.67%,）。,17,3.1.1 支气管动脉的起源：?左支气管动脉60支中，10,3.1.2,支气管动脉的分布类型,?,据文献报道：支气管动脉,90,的分布类型,为：型，左侧两支支气管动脉，右侧一,支；型，左右各一支；型，左右各两,支；型，左侧一支，右侧两支。,18,3.1.2 支气管动脉的分布类型?据文献报道：支气管动脉9,3.1.2,支气管动脉的分布类型,?,本例研究中，型,9,例（,18.37%,）；,型,36,例（,73.47%,）；型,2,例,（,4.08%,）；另外有,2,例为左侧三支，,右侧一支（,4.08%,）。,19,3.1.2 支气管动脉的分布类型?本例研究中，型9例（1,3.1.3,支气管动脉的走行,?,左支气管动脉多数走行于左主支气管,上缘和下缘，右支气管动脉多数走行,于右主支气管后缘和下缘。行程中支,气管动脉紧贴支气管管壁，并紧贴肺,动脉壁，缠绕肺动脉或支气管走行。,20,3.1.3 支气管动脉的走行?左支气管动脉多数走行于左主支,3.2,患侧与健侧支气管动脉的对比分析,?,49,位支气管动脉显影的患者中，共有,28,位,患者有可能导致支气管动脉改变的病变，,其中支气管扩张,23,人次（,82.14%23/28,），,肺结核,3,人次（,10.71%,），肺炎,2,人次,（,7.14%,），肺出血,1,人次（,3.57%,）。患,侧（区）供血支气管动脉合计,47,支。健侧,（区）供血支气管动脉合计,60,支。,21,3.2 患侧与健侧支气管动脉的对比分析?49位支气管动脉显,3.2.1,两独立样本,t,检验结果,?,Levene,方差齐性检验，,P=0.003,0.01,，,两组方差不齐。采用方差不齐条件下的,t,检,验，检验结果是，,t=9.404,，,=74.058,，,P=0.000,0.01,。结果表明，两组支气管动,脉直径的差别有统计学意义，患侧支气管,动脉直径明显增粗，大于对侧。,22,3.2.1 两独立样本t检验结果?Levene方差齐性检验,3.2.2,ROC,曲线分析结果,?,本例研究，,ROC,曲线下面积为,0.915,，标,准误为,0.026,，,P=0.000,0.01,，,95,可信,区间为,0.865,0.965,。,ROC,曲线下面积作,为诊断试验真实性评价的准确度指标已经,被普遍认可，一般认为，对于一个诊断试,验，,ROC,曲线下面积在在,0.9,以上时诊断价,值较高。,23,3.2.2 ROC曲线分析结果?本例研究，ROC曲线下面积,3.2.2,ROC,曲线分析结果,?,结果表明，支气管动脉直径的增粗在咯血,的病因诊断中诊断价值较高。,ROC,曲线分,析结果同时显示，当选,2.03mm,作为诊断,界点时，灵敏度为,0.957,，特异度为,0.633,；,当选,2.535mm,作为诊断界点时，灵敏度为,0.915,，特异度为,0.783,。,24,3.2.2 ROC曲线分析结果?结果表明，支气管动脉直径的,?,一,例,支,气,管,扩,张,患,者,的,CT,轴,位,图,像,。,25,?一例支气管扩张患者的CT轴位图像。25,?,该,患,的,支,管,动,造,MIP,像。,者,气,脉,影,图,26,?该患的支管动造MIP像。者气脉影图26,?,该患者的,支气管动,脉,造,影,VR,图,像,。,27,?该患者的支气管动脉造影VR图像。27,?,一,例,肺,内,未,见,明,确,病,变,的,患,者,支,气,管,动,脉,像,，,双,侧,支,气,管,动,脉,显,示,纤,细,，,走,行,平,直,28,?一例肺内未见明确病变的患者支气管动脉像，双侧支气管动脉显,?,患者左肺上叶,舌段有支气管,扩张，右肺正,常。图像显示,左右侧支气管,动脉共干，左,侧支气管动脉,较右侧明显增,粗。,29,?患者左肺上叶舌段有支气管扩张，右肺正常。图像显示左右侧支,?,患,者,左,肺,下,叶,支,气,管,扩,张,的,，,图,像,显,示,左,右,侧,支,气,管,动,脉,共,干,，,左,侧,支,气,管,动,脉,较,右,侧,明,显,增,粗,，,走,行,迂曲。,30,?患者左肺下叶支气管扩张的，图像显示左右侧支气管动脉共干，,4,讨论,?,4.1,引起咯血的原因很多，以,呼吸系统和循环系统疾病为主。,31,4 讨论?4.1 引起咯血的原因很多，以呼吸系统和循环系统,4.1.1,支气管疾病,：,?,常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气,管内膜结核和慢性支气管炎等；,?,较少见的有支气管腺瘤、支气管结石、支,气管粘膜非特异性溃疡等。,32,4.1.1 支气管疾病：?常见的有支气管扩张、支气管肺癌、,4.1.2,肺部疾病：,?,常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；,?,较少见的有肺淤血、肺梗塞、肺真菌,病、肺吸虫、肺动静脉瘘等。,33,4.1.2 肺部疾病：?常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；,4.1.3,循环系统病变,?,较常见的是二尖瓣狭窄。,?,某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导,管未闭等引起肺动脉高压时，亦可发生咯,血。,34,4.1.3 循环系统病变?较常见的是二尖瓣狭窄。?某些先,?,血液病（如血小板减少性紫癜、白血病,等）。,?,急性传染病（如流行性出血热、肺出血型,钩端螺旋体病等）。,?,风湿病（如结节性动脉周围炎、白塞病）。,?,肺出血肾炎综合症，或气管、支气管子宫,内膜异位症等均可引起咯血。,35,4.1.4,其他,?血液病（如血小板减少性紫癜、白血病等）。?急性传染病（如,4.2,咯血出血的部位,?,最常见的是支气管动脉破裂，仅少数情况,下为肺动脉所致。行支气管动脉造影有利,于发现发生病变的支气管动脉。,36,4.2 咯血出血的部位?最常见的是支气管动脉破裂，仅少数情,4.2,咯血出血的部位,?,咯血的直接征象为造影剂外渗，甚至进入,支气管腔内，勾画出支气管形态。但绝大,多数病例看不到直接征象，判断出血常是,根据间接征象：支气管动脉主干增粗，血,管分支增多、迂曲、瘤样扩张以及支气管,肺动脉分流，偶尔可以显示支气管动脉,瘤。,37,4.2 咯血出血的部位?咯血的直接征象为造影剂外渗，甚至进,4.3,多层螺旋,CT,的优势,多层螺旋,CT,具有很高的,密度分辨力,操作简便,安全,检查速度快,三维重建技术,任意角度显示,解剖结构和,病理细节,很好的显示,支气管动脉的,形态和解剖变异,38,4.3 多层螺旋CT的优势 多层螺旋CT 具有很高的 密度分,4.3,多层螺旋,CT,的优势,?,本例研究所见右支气管动脉,47,支,中，有,14,支发出了右侧肋间动脉,分支（,29.79%,），发生率较高。,39,4.3 多层螺旋CT的优势?本例研究所见右支气管动脉47支,4.3,多层螺旋,CT,的优势,?,支气管动脉可由肋间动脉与脊髓血管吻合，,这种病例在临床行支气管动脉介入治疗时,可对脊髓血管影响，造成脊髓损伤。术前,的,CT,支气管